Amoxicillina (Amoxicillina)

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La droga amoxicillina

Moduli di rilascio

L'amoxicillina è disponibile nelle seguenti forme:
1. Capsule da 250 mg (16 pezzi per confezione).
2. Capsule da 500 mg (16 pezzi per confezione).
3. Granuli in bottiglia (per preparazione in sospensione).

Tutte le forme di amoxicillina sono assunte per via orale; non viene fornita l'introduzione di questo antibiotico sotto forma di iniezioni (iniezioni).

Amoxicillina: istruzioni per l'uso

indicazioni

Controindicazioni

  • Malattie allergiche (febbre da fieno, asma bronchiale, allergia alle penicilline);
  • insufficienza epatica;
  • Mononucleosi infettiva;
  • disbiosi;
  • leucemia linfocitica;
  • l'allattamento al seno.

Effetti collaterali

1. Reazioni allergiche (rinite allergica, congiuntivite, orticaria; in rari casi - manifestazioni più gravi di allergie, fino a shock anafilattico).
2. Effetto negativo sugli organi digestivi (disbiosi; nausea, vomito, disturbi del gusto; stomatite, glossite; diarrea, ecc.).
3. Effetto sul sistema nervoso (insonnia, agitazione, ansia, depressione, mal di testa, vertigini, convulsioni).

Gli effetti collaterali dell'amoxicillina, in particolare le reazioni del sistema nervoso, sono rari..

Trattamento con amoxicillina

Dosaggio di amoxicillina
La dose abituale di amoxicillina per adulti e bambini di età superiore ai 12 anni (di peso superiore a 40 kg) è di 500 mg 3 volte al giorno. Ma in ogni caso, la dose è determinata dal medico e, se necessario (in caso di malattie gravi), può essere aumentata a 750-1000 mg 3 volte al giorno e anche di più. L'assunzione giornaliera massima consentita per gli adulti è di 6 g.

Per alcune malattie viene utilizzato un dosaggio non standard di amoxicillina. Ad esempio, nella gonorrea acuta, agli uomini vengono prescritti 3 g di farmaco una volta; alle donne viene somministrata la stessa dose due volte. Con la febbre tifoide, l'amoxicillina viene utilizzata in un dosaggio elevato: 1,5-2 g 3 volte al giorno. Con la leptospirosi vengono anche utilizzate alte dosi del farmaco: 500-750 mg 4 volte al giorno.

Dopo la scomparsa dei segni esterni di qualsiasi malattia, il trattamento con amoxicillina continua per altri 2-3 giorni, al fine di evitare il ripetersi dell'infezione. In media, il corso del trattamento è di 5 a 12 giorni.

Istruzioni per l'uso di amoxicillina per i bambini

Sospensione di amoxicillina

indicazioni

Controindicazioni

  • Intolleranza individuale al farmaco;
  • diatesi allergica e altre malattie allergiche;
  • disbiosi intestinale;
  • Mononucleosi infettiva;
  • leucemia linfocitica;
  • grave malattia del fegato.

Dosaggio di amoxicillina per bambini

L'amoxicillina, come qualsiasi altro antibiotico, deve essere prescritta ai bambini solo da un medico. Inoltre prescrive la dose del farmaco, a seconda dell'età e del peso del bambino e della gravità della malattia..

In media, i dosaggi di amoxicillina per i bambini sono i seguenti:
1. Bambini di età inferiore a 2 anni - 20 mg / kg di peso corporeo / giorno. Questa dose è divisa in 3 dosi.
2. Bambini 2-5 anni - 125 mg (cioè 1/2 misurino di sospensione) 3 volte al giorno.
3. Bambini 5-10 anni - 250 mg (1 misurino di sospensione) 3 volte al giorno.

Per i neonati e i neonati prematuri, il medico prescrive l'amoxicillina rigorosamente individualmente, in un piccolo dosaggio, con intervalli prolungati tra le dosi del farmaco.

Amoxicillina durante la gravidanza

Per le donne in gravidanza, l'amoxicillina è prescritta solo se i benefici previsti da questo farmaco per la madre superano il potenziale danno al feto. Sebbene non vi siano stati casi di effetti negativi dell'amoxicillina nel corso della gravidanza e del parto, non sono stati condotti studi qualificati su questo argomento. Pertanto, i medici preferiscono non correre rischi..

E durante il periodo dell'allattamento al seno, l'amoxicillina è controindicata per la madre: penetra nel latte materno e può causare reazioni allergiche nel bambino o una violazione della microflora intestinale.

Amoxicillin per angina

Con le forme purulente di angina (follicolare e lacunare), l'amoxicillina viene spesso prescritta come farmaco efficace con un piccolo numero di effetti collaterali. L'efficacia dell'amoxicillina nell'angina è dovuta al fatto che questa malattia è spesso causata dallo stafilococco, un microbo sensibile agli effetti di questo antibiotico.

Sebbene per altre malattie, l'amoxicillina sia prescritta al paziente indipendentemente dall'assunzione di cibo, per l'angina, questo farmaco deve essere assunto dopo i pasti per prolungare il suo effetto diretto sulle tonsille infiammate.
Maggiori informazioni sull'angina

Amoxicillina e alcool

Amoxicillina + acido clavulanico (Amoxiclav)

Esiste un farmaco in cui l'amoxicillina è combinata con acido clavulanico. Questo farmaco si chiama amoxicillina clavulanato o Amoxiclav o Augmentin. Ricordiamo che l'amoxicillina nel corpo umano non è abbastanza stabile a causa dell'azione dell'enzima penicillinasi. L'acido clavulanico ha la proprietà di bloccare questo enzima, in modo che l'amoxicillina non si scomponga e agisca sui batteri nocivi più a lungo del solito. L'amoxiclav è giustamente considerato un farmaco più forte dell'amoxicillina.
Indicazioni per l'uso di Amoxiclav:

  • Infezioni batteriche del tratto respiratorio inferiore (polmonite, bronchite, ascesso polmonare, empiema pleurico).
  • Infezioni dell'orecchio, della gola e del naso (otite media, tonsillite, tonsillite, sinusite, sinusite frontale).
  • Infezioni degli organi urinari e genitali (pielonefrite, pielite, prostatite, salpingite, ascesso ovarico, endometrite, sepsi postpartum, aborto settico, gonorrea, chancre, ecc.).
  • Infezioni della pelle e dei tessuti molli (ascesso, flemmone, erisipela, ferite infette).
  • osteomielite.
  • Infezioni postoperatorie e loro prevenzione.

Forme di rilascio di Amoxiclav:
1. Compresse da 375 mg e 625 mg (il contenuto di amoxicillina è indicato in mg).
2. Polvere per preparare una sospensione con una concentrazione del farmaco 156 mg / 5 ml e 312 mg / 5 ml.
3. Polvere per inalazione 600 mg per confezione e 1,2 g per confezione.

Il dosaggio di Amoxiclav è calcolato in base all'amoxicillina, poiché è questo antibiotico il principio attivo del preparato.
Maggiori informazioni su Amoxiclav

Analoghi

Recensioni

Quasi tutte le recensioni disponibili su Internet sull'amoxicillina antibiotica sono positive. I pazienti notano un rapido effetto dall'assunzione del farmaco, la facilità d'uso (la ricezione non dipende dal tempo di mangiare), il completo recupero dalle malattie esistenti alla fine del ciclo di trattamento.

Una piccola percentuale di recensioni negative, in cui i pazienti lamentano che il farmaco "non ha aiutato", è dovuta al fatto che l'amoxicillina, sebbene sia un antibiotico ad ampio spettro, non è onnipotente e non tutti i batteri sono sensibili alla sua azione. Pertanto, si raccomanda di esaminare il paziente prima di prescrivere questo antibiotico: isolare l'agente causale della malattia e verificarne la sensibilità al farmaco. Ma questi studi richiedono molto tempo e di solito vengono condotti in condizioni stazionarie. In pratica, il medico, cercando di alleviare le condizioni del paziente, prescrive un trattamento senza esame, in parte "a caso", e talvolta commette errori. I pazienti, d'altra parte, considerano la mancanza di effetto del trattamento con una mancanza del farmaco - questa opinione non è corretta..

Dove comprare amoxicillina?

L'amoxicillina non è un farmaco costoso. Il suo prezzo in capsule, a seconda del dosaggio, varia da 37 a 99 rubli.

Il prezzo dei granuli per la preparazione della sospensione di amoxicillina in diverse farmacie varia da 89 a 143 rubli.

"AMOSSICILLINA: prezzo (compresse), istruzioni per l'uso per adulti da 500 mg, analoghi

"AMOXICILLIN": composizione

  • L'amoxicillina è un principio attivo che ha un ampio effetto sul corpo e fa parte del gruppo di antibiotici semi-sintetici della penicillina.
  • Ampicillina triidrato - un componente aggiuntivo dello stesso gruppo di sostanze medicinali.
  • Per mantenere la massa e la forma richieste, nonché per la fabbricazione del guscio, sono stati utilizzati:
  • polividone, che agisce come sostituto del plasma sanguigno,
  • sale di magnesio acido stearico,
  • glicolato di amido di sodio,
  • cellulosa
  • diossido di titanio,
  • ipromellosa,
  • talco,

È venduto in compresse in blister da 10-12 pezzi. Una pillola contiene 50 mg di ingrediente attivo.

In che modo influisce sul corpo? (Farmacodinamica)

Il farmaco, che agisce sulla base della penicillina di tipo aminobenzilico, ha effetti antibatterici e battericidi. Il suo principio di azione è di inibire la sintesi delle pareti cellulari batteriche. Il componente principale colpisce attivamente batteri stafilococchi, streptococchi, aerobi gram-positivi Klebsiella, Shigella (dissenteria), Salmonella, gonococcus (gonorrea), meningococco, Escherichia coli, ecc. Le uniche eccezioni sono i ceppi che producono pennicillinasi. Il principio attivo, che entra nel corpo attraverso il tratto digestivo, viene completamente e in breve tempo assorbito nel flusso sanguigno. Quindi, raggiunge la sua massima concentrazione entro un'ora o due dopo la somministrazione, cioè quando la dose viene raddoppiata, raddoppia anche la concentrazione di amoxicillina nel corpo. Il tempo del pasto non influisce sull'assorbimento totale del principio attivo. Allo stesso tempo, il farmaco non distrugge l'ambiente acido-alcalino dello stomaco. Il farmaco è distribuito nei tessuti e nei liquidi interni, ma si osserva la massima concentrazione nel fegato. L'escrezione della sostanza dal corpo avviene entro un'ora e mezza attraverso il sistema urinario (60% della dose assunta) e, parzialmente, attraverso il retto in una forma invariata. La sostanza viene escreta più a lungo nei neonati e negli anziani.

Indicazioni per l'uso:

  • malattie di natura infettiva e infiammatoria causate da batteri sensibili al farmaco:
  • angina, bronchite, polmonite;
  • meningite;
  • salmonellosi e suoi derivati;
  • pielonefrite, uretrite, cistite;
  • infezioni del tratto digestivo;
  • infezioni del sistema riproduttivo;
  • infezioni della pelle;
  • infezioni dei tessuti molli.

In questi casi, può essere utilizzato sia in monoterapia sia in trattamenti complessi insieme all'acido clavulanico. Nella terapia complessa con metronidazolo viene utilizzato nel trattamento dell'ulcera gastrointestinale, gastrite cronica, provocata da Helicobacter pylori. In alcuni casi, le compresse sono prescritte per la prevenzione e il trattamento delle infezioni durante la gravidanza, in caso di grave minaccia per la salute della madre. La terapia viene eseguita sotto la stretta supervisione del medico curante, poiché il farmaco appartiene alla categoria B farmaci secondo la FDA. Lo stesso vale per il trattamento dell'allattamento al seno..

Controindicazioni

L'assunzione di pillole è controindicata per:

  • gravi infezioni gastrointestinali, accompagnate da vomito e diarrea;
  • mononucleosi infettiva;
  • febbre da fieno;
  • asma bronchiale e malattie respiratorie di eziologia virale;
  • leucemia linfocitica;
  • aumento della sensibilità individuale e reazioni allergiche al principio attivo.

L'uso in combinazione con metronidazolo è controindicato in:

  • malattie del sistema nervoso centrale;
  • linfa e mononucleosi;
  • violazioni dell'ematopoiesi;
  • con mononucleosi infettiva e leucemia linfocitaria;
  • aumento dell'intolleranza individuale ai derivati ​​del nitroimidazolo.

L'uso in combinazione con acido clavulanico è controindicato in:

  • epatite A e tipo B;
  • fegato funzionale.

Effetti collaterali

In alcuni casi, possono verificarsi effetti collaterali:

  • reazioni allergiche sotto forma di eruzioni cutanee, edema di Quincke, raramente - shock anafilattico;
  • infezioni complicate a seguito di chemioterapia per malattie croniche;
  • nausea, vomito, disturbi delle feci, stomatite, anoressia, dolore epigastrico, glossite a seguito di duoterapia con metronidazolo;
  • ittero, epatite, necrolisi epidermica di eziologia tossica, dermatite esfoliativa, eritema multiforme a seguito di duoterapia con acido clavulanico.

Un sovradosaggio può essere accompagnato da sintomi come:

  • stato depressivo,
  • vertigini,
  • perdita di conoscenza,
  • convulsioni convulsive,
  • neuropatie periferiche,
  • nausea accompagnata da vomito,
  • disturbi dell'equilibrio idrico-elettrolitico delle feci,
  • neurotoxication
  • trombocitopenia.

In caso di sovradosaggio, consultare un medico. In tali casi, devono essere eseguiti anche lavanda gastrica, terapia con lassativi salini, carbone attivo o emodialisi.

"AMOXICILLIN": istruzioni per l'uso (compresse per 500 adulti)

  • In forma di compresse, il farmaco viene somministrato per via orale.
  • La dose giornaliera standard è di 0,75-3 grammi, suddivisa in diverse dosi.
  • Il corso standard dura 5-12 giorni.
  • Durante il trattamento antibiotico, viene monitorato il processo di funzionamento dei reni, del fegato e del sistema ematopoietico.
  • Dopo l'inizio del sollievo della condizione, la ricezione continua per altri 2-3 giorni e nel trattamento di un'infezione causata da streptococco - altri 10 giorni.

Come prenderlo nel modo giusto?

  • La durata del corso e il dosaggio giornaliero, di regola, sono determinati dal medico curante..
  • Durante l'assunzione della pillola, bere acqua.
  • Secondo le istruzioni per l'uso di compresse da 500 mg di amoxicillina per adulti e adolescenti di età superiore ai 12 anni tre volte al giorno per il trattamento di infezioni di gravità moderata e lieve. L'intervallo tra le dosi deve essere di almeno 10-12 ore
  • Nelle infezioni gravi, il dosaggio può essere aumentato a 0,75-1 grammi.
  • In casi eccezionali, è consentita una dose di 6 grammi, ma solo con il permesso e sotto la supervisione di un terapeuta.
  • Quando viene diagnosticata un'insufficienza renale, non è raccomandato un breve ciclo di trattamento antibiotico.

"AMOXICILLIN": prezzo (compresse)

Per quanto riguarda il costo delle compresse di amoxicillina, possiamo dire che tutto dipende simultaneamente da diversi fattori, dal prezzo del produttore, dal markup della catena di farmacie, dalla lontananza della regione di vendita dal centro, nonché dalla forma e dal dosaggio del farmaco.

Quanto costa "amoxicillina" in compresse?

In diverse farmacie, il prezzo di amoxicillina sandoz compresse da 500 mg, 12 pezzi per confezione, è in media 150 rubli. Per esempio:

  • RU - 119 rubli;
  • Farmacia IPC - 175,10 rubli;
  • Dialogo - 133 rubli;
  • Farmacia - 115 rubli.

Analoghi di "AMOXICILLIN" in compresse:

Se consideriamo dal punto di vista del principale componente attivo nella composizione, quindi come analogo dell'amoxicillina in compresse, si può considerare:

L'amoxicillina triidrato è un antibiotico prodotto in compresse dalla società nazionale Biochemist. Un efficace farmaco antimicrobico con un potente effetto antibatterico e battericida. Prezzo - da 57 rubli.
Flemoxin Solutab è un prodotto farmaceutico domestico in pillole solubili a base di amoxicillina. È prescritto per il trattamento delle infezioni di varie eziologie dell'apparato respiratorio, dell'apparato genito-urinario, del tratto gastrointestinale, della pelle, ecc. Prezzo - da 350 rubli.
L'amosina è un agente antimicrobico di fabbricazione russa basato su un antibiotico del gruppo delle penicilline. È usato nel trattamento di una vasta gamma di malattie infettive. Prezzo - da 58.50 rubli.
Ospamox è un farmaco austriaco prodotto sotto forma di polveri per la preparazione di sospensioni. Agendo sulla base dell'amoxicillina, distrugge attivamente le cause delle malattie infettive causate da batteri sensibili alla penicillina. Prezzo - da 43 rubli.

"AMOXICILLIN": recensioni

Mi è stato prescritto questo trattamento antibiotico all'inizio di quest'anno. Mi sono ammalato di un raffreddore, che ha portato a una complicazione dell'otite media nell'orecchio medio. Dopo aver consultato il medico curante, ha iniziato a prendere compresse con una dose di 500 mg, a intervalli regolari, della durata di 8 ore, tre volte al giorno. Dopo le prime 8 ore dall'inizio dell'assunzione del farmaco, apparve sollievo, il dolore si attenuò. La sedia è rimasta normale. Il terzo giorno di utilizzo dell'antibiotico, ho iniziato a usare il kefir, ora lo bevo ogni giorno, per un mese. Se il medico raccomanda di iniziare il trattamento con amoxicillina, penso che non sia necessario dubitare: l'indubbio beneficio è maggiore di quanto possano esserci effetti collaterali.

Conosco la droga amoxicillina da molto tempo. Molte persone usano un analogo costoso del farmaco come Flemoxin Solutab, sebbene tutti i componenti e il dosaggio siano esattamente gli stessi, quindi non ha senso pagare un prezzo elevato. Sono andato a letto con mal di gola, come tutti sanno senza antibiotici, mal di gola non risponde a trattamenti di qualità. Dopo aver bevuto l'intero ciclo dell'antibiotico, 2 compresse, 2 volte al giorno, per una settimana, sono andato in via di guarigione, è bello che non abbia avuto effetti collaterali dopo l'assunzione del farmaco.

Amoxicillina (capsule)

Medicinale

Identificazione e classificazione

Forma di dosaggio

Composizione

1 capsula da 250 mg contiene:

principio attivo - amoxicillina - 250,00 mg (sotto forma di amoxicillina triidrato 286,9 mg);

eccipienti - magnesio stearato - 4,60 mg, cellulosa microcristallina PH 102 - 13,50 mg;

capsula numero 2: gelatina - fino a 61,00 mg;

capsula capsula: biossido di titanio [E 171] - 0,19520 mg, colorante giallo chinolina [E 104] - 0,06608 mg, carminio indaco [E 132] - 0,05673 mg;

corpo della capsula: biossido di titanio [E 171] - 0,72468 mg, colorante giallo chinolina [E 104] - 0,00055 mg.

1 capsula da 500 mg contiene:

principio attivo - amoxicillina 500,00 mg (sotto forma di amoxicillina triidrato 573,9 mg);

sostanze ausiliarie - magnesio stearato 9,20 mg, cellulosa microcristallina PH 102 - 26,90 mg;

capsula numero 0: gelatina fino a 96 mg;

capsula capsula: biossido di titanio [E 171] - 0,49920 mg, colorante giallo tramonto [E 110] - 0,13774 mg, colorante azorubina [E 122] - 0,13336 mg;

corpo della capsula: biossido di titanio [E 171] - 0,57600 mg, ossido giallo colorante ferro [E 172] - 0,26899 mg.

Descrizione

Contenuto della capsula: polvere granulare di colore da bianco a giallo chiaro.

È consentita la presenza di un cilindro di polvere compresso che, se leggermente premuto con un'asta di vetro, si trasforma in una polvere a flusso libero.

Per un dosaggio di 250 mg: capsule di gelatina dura n. 2: cappuccio - verde scuro, corpo - bianco con una sfumatura giallastra.

Per un dosaggio di 500 mg: capsule di gelatina dura n. 0: cappuccio - rosso, corpo - giallo.

Gruppo farmacoterapico

Proprietà farmacologiche. farmacodinamica

L'aminopenicillina semisintetica, un agente resistente agli acidi battericidi con un ampio spettro di azione, appartiene al gruppo di antibiotici beta-lattamici. Inibisce la transpeptidasi, interrompe la sintesi del peptidoglicano (una proteina di supporto della parete cellulare) durante la divisione e la crescita, provoca la lisi dei batteri.

Attivo contro i batteri aerobi gram-positivi: Bacillus anthracis, Corynebacterium spp., Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Staphylococcus spp. (ad eccezione dei ceppi che producono penicillinasi), Streptococcus spp., incl. Streptococcus pneumoniae;

batteri aerobici gram-negativi: Bordetella pertussis, Brucella spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Shigella spp., Salmonella spp., Pasteurella septilis, Proteus mieraboi

altri microrganismi: Clostridium spp., Leptospira spp., nonché Helicobacter pylori, Borrelia burgdorferi.

L'amoxicillina viene distrutta dalle beta-lattamasi, pertanto i microrganismi che producono beta-lattamasi (penicillinasi, ecc.) Non sono inclusi nello spettro della sua attività antibatterica..

Proprietà farmacologiche. farmacocinetica

L'assorbimento è rapido, elevato (circa il 93%), l'assunzione di cibo non ha alcun effetto sull'assorbimento; l'amoxicillina non viene distrutta nell'ambiente acido dello stomaco. Se assunto per via orale alla dose di 250 mg, la concentrazione massima nel plasma sanguigno (C max) viene raggiunto dopo 1-2 ore (TC max) ed è 3,5-5 μg / ml. Emivita (T ½) - 1-1,5 h.

La connessione con le proteine ​​plasmatiche è di circa il 17%. Distribuito intensamente su organi e tessuti, si trova nei fluidi biologici e nelle perdite patologiche; supera le barriere istoematogene, ad eccezione del cervello ematico invariato. Ad alte concentrazioni, si trova nel plasma sanguigno, nei polmoni, nei tessuti ossei e adiposi, nella mucosa intestinale, negli organi genitali femminili, nella ghiandola prostatica, nella cistifellea (con normale funzionalità epatica), nei tessuti fetali, nel liquido pleurico e peritoneale, nel contenuto di vesciche cutanee, espettorato, bronchi un segreto (in misura minore in una secrezione purulenta), in un essudato con infiammazione dell'orecchio medio. La concentrazione nella bile supera la concentrazione nel plasma sanguigno di 2-4 volte. Nei fluidi amniotici e nei vasi del cordone ombelicale, la concentrazione di amoxicillina è del 25-30% del valore nel plasma di una donna incinta. Con l'infiammazione delle meningi, l'amoxicillina supera la barriera emato-encefalica, la sua concentrazione nel liquido cerebrospinale raggiunge il 20% di quella nel plasma sanguigno. Passa nel latte materno in piccole quantità. Con un aumento della dose, la concentrazione di amoxicillina negli organi e nei tessuti aumenta proporzionalmente.

Parzialmente metabolizzato in acido penicillico inattivo. Viene escreto principalmente dai reni - 50 - 70% - invariato dalla secrezione tubulare (80%) e dalla filtrazione glomerulare (20%), attraverso l'intestino - 10 - 20%.

In caso di funzionalità renale compromessa (clearance della creatinina inferiore o uguale a 15 ml / min), l'emivita aumenta a 8,5 ore.

Indicazioni per l'uso

Malattie infettive e infiammatorie causate da microrganismi sensibili all'amoxicillina:

  • infezioni del tratto respiratorio superiore (tonsillofaringite, sinusite, otite media acuta);
  • infezioni del tratto respiratorio inferiore (bronchite batterica acuta, esacerbazione della bronchite cronica, polmonite acquisita in comunità);
  • infezioni del sistema genito-urinario (pielonefrite, pielite, cistite, uretrite, endometrite, cervicite, gonorrea);
  • infezioni addominali (colangite, colecistite);
  • eradicazione dell'Helicobacter pylori in pazienti con ulcera gastrica e ulcera duodenale (sempre in combinazione con altri farmaci);
  • infezioni della pelle e dei tessuti molli (erisipela, impetigine, dermatosi secondariamente infette);
  • leptospirosi, listeriosi;
  • Malattia di Lyme;
  • infezioni del tratto gastrointestinale (enterocolite, febbre tifoide, dissenteria, salmonellosi causate da Salmonella typhi sensibile all'ampicillina, portatore di salmonella;
  • prevenzione dell'endocardite batterica durante le procedure chirurgiche nella cavità orale e del tratto respiratorio superiore.

Controindicazioni

  • Ipersensibilità all'amoxicillina, ad altri antibiotici beta-lattamici (altre penicilline, cefalosporine, monobactam, carbapenemi) o ad altri componenti del farmaco;
  • mononucleosi infettiva, leucemia linfocitaria;
  • età da bambini fino a 3 anni (per questa forma di dosaggio).

Accuratamente

Applicazione durante la gravidanza e durante l'allattamento

Gli studi sugli animali non indicano effetti diretti o indiretti sulla tossicità riproduttiva. Dati limitati sull'uso di amoxicillina durante la gravidanza nell'uomo non indicano un aumento del rischio di malformazioni congenite. L'amoxicillina può essere utilizzata durante la gravidanza solo nei casi in cui il beneficio atteso per la madre superi il potenziale rischio per il feto.

L'amoxicillina viene escreta nel latte materno in piccole quantità; se necessario, il farmaco può essere utilizzato durante l'allattamento. Un bambino allattato al seno può sviluppare diarrea, sensibilizzazione e infezione fungina delle mucose e potrebbe essere necessario interrompere l'allattamento. L'amoxicillina deve essere usata durante l'allattamento solo dopo che il medico curante ha valutato il rapporto rischio / beneficio.

Metodo di somministrazione e dosaggio

Per bocca, prima o dopo i pasti.

La dose del farmaco Amoxicillin dipende dalla sensibilità dell'agente patogeno, dalla gravità della malattia e dalla localizzazione del processo infettivo.

Per garantire il seguente regime posologico per bambini di età inferiore a 12 anni, è preferibile assumere il farmaco Amoxicillina granuli per la preparazione di una sospensione per somministrazione orale, 250 mg / 5 ml.

Adulti e bambini di età superiore ai 13 anni e / o di peso superiore a 40 kg

Di solito prescritti 250 mg - 500 mg 3 volte al giorno o 500 mg - 1000 mg 2 volte al giorno. Per la sinusite, la polmonite acquisita in comunità e altre infezioni gravi, si raccomanda di prescrivere 500 mg - 1000 mg 3 volte al giorno. La dose massima giornaliera è di 6 g.

Bambini da 3 a 5 anni e / o di peso compreso tra 15 kg e 19 kg

Di solito, vengono prescritti 250 mg 2 volte al giorno. Nei casi in cui esiste un'alta probabilità di infezione causata da Streptococcus pneumoniae resistente, si raccomandano dosi più elevate - 500 mg 2-3 volte al giorno.

Bambini da 5 a 13 anni e / o di peso compreso tra 19 kg e 40 kg

Di solito consiglio 250 mg 3 volte al giorno. Nei casi in cui esiste un'alta probabilità di infezione causata da Streptococcus pneumoniae resistente, si raccomandano dosi più elevate - 500-1000 mg 3 volte al giorno. La dose massima giornaliera per i bambini è di 100 mg / kg / giorno.

Malattia di Lyme (borreliosi) - stadio iniziale

Adulti e bambini di età superiore ai 13 anni e / o di peso superiore a 40 kg

500-1000 mg 3 volte al giorno fino a una dose massima giornaliera di 4 g, suddivisa in più dosi, per 14 giorni (10-21 giorni).

Bambini da 3 a 5 anni e / o di peso compreso tra 15 kg e 19 kg

250 mg 3 volte al giorno.

Bambini da 5 a 13 anni e / o di peso compreso tra 19 kg e 40 kg

500 mg 2-3 volte al giorno (al ritmo di 50 mg / kg / giorno, suddiviso in 3 dosi).

Eradicazione dell'Helicobacter pylori in pazienti con ulcera gastrica o ulcera duodenale (sempre in combinazione con altri farmaci)

Adulti 1000 mg 2 volte al giorno in associazione con inibitori della pompa protonica (ad es. Omeprazolo, lansoprazolo) e un altro antibiotico (ad es. Claritromicina, metronidazolo) per 7 giorni.

Bambini di età superiore a 13 anni e / o di peso superiore a 40 kg - 1000 mg 2 volte nell'ambito di una terapia di associazione.

Bambini da 3 a 5 anni e / o di peso compreso tra 15 kg e 19 kg

250-500 mg 2 volte al giorno.

Bambini da 5 a 13 anni e / o di peso compreso tra 19 kg e 40 kg

500-1000 mg 2 volte al giorno (al tasso di 50 mg / kg / giorno, diviso in 2 dosi).

Prevenzione dell'endocardite batterica

Adulti e bambini di età superiore ai 13 anni e / o di peso superiore a 40 kg

Consigliati 2 g (o alla velocità di 50 mg / kg / giorno) 0,5-1 ora prima dell'intervento chirurgico.

Bambini da 3 a 5 anni e / o di peso compreso tra 15 kg e 19 kg

750-1000 mg (al tasso di 50 mg / kg / giorno) prima della procedura.

Bambini da 5 a 13 anni e / o di peso compreso tra 19 kg e 40 kg

1000-2000 mg (al tasso di 50 mg / kg / giorno) prima della procedura.

Con insufficienza renale

Nei pazienti con clearance della creatinina (CC)> 30 ml / min, non è necessario un aggiustamento della dose. Con controllo di qualità

Effetto collaterale

Le reazioni avverse più comunemente riportate sono diarrea, nausea ed eruzione cutanea.

La classificazione dell'incidenza degli effetti collaterali raccomandata dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS): molto spesso (≥ 10%); spesso (≥ 1 e

Overdose

Sintomi: nausea, vomito, diarrea, squilibrio nell'equilibrio idrico ed elettrolitico (a seguito di vomito e diarrea), cristalluria.

Trattamento: lavanda gastrica, carbone attivo, lassativi salini, farmaci per normalizzare l'equilibrio idrico ed elettrolitico.

L'amoxicillina viene rimossa per emodialisi.

Interazione con altri medicinali

Antiacidi, glucosamina, lassativi, aminoglicosidi: rallentano e riducono l'assorbimento di amoxicillina; l'acido ascorbico migliora l'assorbimento.

L'etanolo riduce la velocità di assorbimento dell'amoxicillina.

L'amoxicillina aiuta ad aumentare l'assorbimento della digossina.

Probenecid, in competizione per la via di eliminazione, rallenta l'eliminazione dell'amoxicillina, che porta ad un aumento della concentrazione di amoxicillina nel plasma sanguigno. Allo stesso modo, l'amoxicillina interagisce con i diuretici, i farmaci antinfiammatori non steroidei (ossifenbutazone, fenilbutazone, acido acetilsalicilico, indometacina).

L'amoxicillina aiuta a ridurre la clearance del metotrexato, che può portare allo sviluppo di effetti tossici di quest'ultimo.

Con la somministrazione simultanea di allopurinolo, aumenta il rischio di sviluppare reazioni allergiche cutanee.

L'amoxicillina, sopprimendo la microflora intestinale, aiuta a ridurre la sintesi di vitamina K e indice di protrombina, che aumenta l'efficacia di anticoagulanti e farmaci indiretti, nel processo del metabolismo di cui si forma l'acido para-aminobenzoico, che aumenta il rischio di rottura sanguinante.

L'amoxicillina riduce l'efficacia dei contraccettivi orali, poiché in condizioni di alterata biocenosi intestinale, il riassorbimento degli estrogeni diminuisce.

Quando l'amoxicillina viene utilizzata insieme ad antibiotici battericidi (aminoglicosidi, cefalosporine, cicloserina, vancomicina, rifampicina), si osserva una sinergia dell'azione antibatterica. I farmaci batteriostatici (macrolidi, cloramfenicolo, lincosamidi, tetracicline, sulfamidici), al contrario, indeboliscono l'effetto battericida dell'amoxicillina.

Il metronidazolo aumenta l'attività antibatterica dell'amoxicillina.

istruzioni speciali

Prima di prescrivere l'amoxicillina, come tutte le penicilline, è necessario raccogliere attentamente un'anamnesi per le reazioni allergiche a penicilline, cefalosporine e altri antibiotici beta-lattamici, tenendo conto delle possibili reazioni crociate.

Reazioni di ipersensibilità gravi e talvolta fatali (inclusi anafilattoidi e reazioni cutanee gravi) sono state riportate in pazienti in terapia con penicillina. Lo sviluppo di queste reazioni è più probabile in soggetti con anamnesi di ipersensibilità alla penicillina e in soggetti con atopia. Se si verifica una reazione allergica, è necessario interrompere la terapia con amoxicillina e prescrivere una terapia alternativa appropriata.

Ci sono stati rari casi di reazioni di ipersensibilità del tipo di sindrome coronarica acuta allergica (sindrome di Kounis), se si sviluppa, viene utilizzato un trattamento appropriato nel trattamento con amoxicillina.

Con l'uso prolungato, è possibile sviluppare casi di superinfezione, candidosi (in particolare candidosi vulvovaginale).

Possono verificarsi convulsioni in pazienti con compromissione della funzionalità renale o in pazienti con alte dosi del farmaco o con fattori predisponenti (ad es. Anamnesi di convulsioni, trattamento dell'epilessia o meningite).

In caso di insufficienza renale, è necessario regolare il regime posologico in base al grado di insufficienza renale.

L'inizio dell'eritema generalizzato con febbre, accompagnato da pustole, all'inizio del trattamento può essere un sintomo di OGE (vedere la sezione "Effetti collaterali"). Questa reazione avversa richiede l'interruzione del trattamento con amoxicillina ed è una controindicazione per il suo utilizzo in futuro in qualsiasi situazione..

Evitare l'uso di amoxicillina se il paziente sospetta lo sviluppo di mononucleosi infettiva, poiché la comparsa di un'eruzione cutanea simile al morbillo è stata associata all'uso di amoxicillina nel trattamento della mononucleosi infettiva.

La reazione di Jarisch-Herxheimer è stata osservata dopo l'uso di amoxicillina in pazienti con malattia di Lyme (vedere la sezione "Effetti collaterali"). La sua causa diretta è l'attività battericida dell'amoxicillina contro i batteri che causano la malattia di Lyme, gli spirocheti Borrelia burgdorferi. I pazienti devono essere rassicurati sul fatto che la reazione è una conseguenza comune e generalmente auto-limitante dell'uso di antibiotici in pazienti con malattia di Lyme.

Il trattamento deve essere continuato per 48-72 ore dopo la scomparsa dei segni clinici della malattia.

Quando si assumono quasi tutti gli antibiotici, è possibile sviluppare una colite associata agli antibiotici fino a una condizione pericolosa per la vita. Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si verifica la diarrea durante o dopo la terapia antibiotica. In caso di sviluppo di colite associata ad antibiotico, la terapia farmacologica deve essere immediatamente interrotta e un medico deve essere consultato per un trattamento appropriato. L'uso di farmaci che inibiscono la peristalsi intestinale è controindicato.

Durante il trattamento, è necessario monitorare lo stato della funzione degli organi ematopoietici, del fegato e dei reni. È stato riferito di un aumento dell'attività degli enzimi "epatici" e di un cambiamento nel numero di cellule del sangue.

Se assunto contemporaneamente agli anticoagulanti, si nota un aumento del tempo di protrombina. Deve essere effettuato un monitoraggio adeguato e possibilmente la correzione (riduzione) della dose anticoagulante.

La cristalluria è stata osservata molto raramente in pazienti con diuresi ridotta, principalmente con terapia parenterale. Quando si usano alte dosi di amoxicillina, si raccomanda di mantenere un'adeguata assunzione di liquidi e diuresi per ridurre la possibilità di sviluppare cristalluria associata all'uso di amoxicillina. Nei pazienti con vescica cateterizzata, la pervietà del catetere deve essere controllata regolarmente.

Alte concentrazioni di amoxicillina danno una reazione falsa positiva al glucosio nelle urine quando si usa il reagente di Benedict o la soluzione di Fehling. Si raccomandano i test enzimatici della glucosio ossidasi.

L'uso di amoxicillina può distorcere i risultati della determinazione quantitativa di estriolo nelle urine in donne in gravidanza.

È necessario usare il farmaco con cautela negli anziani, nelle donne in gravidanza, durante l'allattamento.

Quando si utilizza l'amoxicillina per il trattamento dell'infezione da Helicobacter pylori, è necessario tenere conto delle informazioni specificate nel testo delle istruzioni per l'uso medico di altri farmaci usati contemporaneamente.

Impatto sulla capacità di guidare veicoli e lavorare con meccanismi

Modulo per il rilascio

Capsule 250 mg, 500 mg.

8 capsule in un blister realizzato con film di polivinilcloruro e foglio di alluminio.

2 blister insieme alle istruzioni per l'uso medico del medicinale in una scatola di cartone.

Condizioni di archiviazione

A una temperatura non superiore a 25 ° С negli imballaggi di consumo.

Tenere fuori dalla portata dei bambini.

Data di scadenza

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fabbricante

Produttore / imballatore / imballatore
Hemofarm A.D. Vrsac, sito produttivo Dubovac, Serbia
26224, p. Dubovac, st. Tsar Lazar bb

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Titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio / Controllo qualità di rilascio
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Tel.: 13/803100, fax: 13/803424

Quali malattie aiuta l'amoxicillina contro e può curare le articolazioni?

L'amoxicillina è un antibiotico di origine semisintetica, sviluppato nel 1972. Si basa sul composto organico acido 6-amminopenicillanico, prodotto dalle colture dello stampo Penicillium chrysogenum.

Tutto sulla droga

A causa della presenza nella composizione del gruppo ossidrilico, i principi attivi dei prodotti farmaceutici non sono soggetti a distruzione sotto l'influenza del succo gastrico e raggiungono un'alta concentrazione nel sangue per un breve periodo.

L'amoxicillina antibiotica è attiva contro tali microrganismi:

  • stafilococchi;
  • streptococchi;
  • Shigella;
  • Escherichia (Escherichia coli);
  • gonococchi;
  • meningococchi;
  • Salmonella;
  • Proteus mirabilis.

L'amoxicillina viola l'integrità della parete cellulare dei microrganismi durante il periodo della loro crescita e riproduzione, provoca distruzione e lisi (dissoluzione) dei microbi.

Se assunto per via orale, il 93% delle sostanze attive dell'antibiotico entra nel flusso sanguigno, la loro massima concentrazione nel fluido biologico viene osservata dopo 1-2 ore. L'emivita dell'amoxicillina è di circa due ore. La maggior parte della sostanza viene escreta dai reni, in parte le cellule del fegato sono coinvolte nell'escrezione.

È anche in vendita un agente antibatterico combinato, amoxicillina / acido clavulanico. L'acido clavulanico aumenta l'effetto dell'antibiotico principale e aiuta a combattere quei microbi contro i quali l'amoxicillina è impotente. L'acido ha proprietà immunostimolanti, aumentando la produzione di globuli bianchi e accelerando la guarigione.

Indicazioni per l'uso

L'amoxicillina dimostra attività antibatterica contro un'ampia gamma di microrganismi patogeni. È usato nel trattamento di una serie di malattie - dal danno respiratorio alla lotta contro le infezioni urogenitali.

Cosa aiuta l'amoxicillina con:

  1. Malattie ORL - faringite, laringite, otite media, sinusite, tonsillite, sinusite, polmonite;
  2. Malattie del tratto gastrointestinale - dissenteria, febbre tifoide, enterocolite, peritonite, colangite, salmonellosi, colecistite, ulcera peptica, gastrite batterica cronica;
  3. Malattie del sistema genito-urinario - pielonefrite, pielite, uretrite, cistite, nefrite, endometrite, gonorrea;
  4. Lesioni infettive di organi interni e sangue - sepsi, borreliosi, meningite, endocardite, leptospirosi, impetigine, erisipela, dermatosi batteriche.

Il farmaco antimicrobico aiuta a combattere i microbi nelle articolazioni. Le istruzioni per l'uso dell'amoxicillina indicano che l'agente può essere usato per distruggere i batteri patogeni localizzati nella cavità articolare, nonché per prevenire complicazioni.

Un antibiotico è efficace per questi tipi di artrite:

  • Reattivo: si sviluppa come complicazione dopo precedenti infezioni del tratto gastrointestinale, della respirazione e del tratto urinario.
  • Infettivo: si verifica dopo la penetrazione di microrganismi nella cavità articolare. I microbi possono entrare nei tessuti delle articolazioni attraverso il sangue, durante l'intervento chirurgico, sessualmente. I batteri iniziano a moltiplicarsi intensamente nell'ambiente interno, causando infiammazione e danni ai tessuti. Molto spesso le articolazioni sono attaccate da Staphylococcus aureus, Streptococcus, Haemophilus influenzae - l'amoxicillina può far fronte a questi agenti patogeni.
  • Asettico post-traumatico (non purulento): le infezioni colpiscono le articolazioni più spesso a causa di fratture aperte. Le ferite risultanti dal trauma diventano la porta di accesso alla microflora patogena. Questo tipo di artrite può provocare cadute sull'articolazione, lividi con danni alla cartilagine e sanguinamento nella cavità articolare, lussazioni di varia gravità con lesioni ai legamenti o alla capsula articolare.
  • Il purulento è il tipo più pericoloso di artrite associata alla moltiplicazione attiva dei microbi nel liquido articolare. In questo caso, i tessuti circostanti sono interessati, appare la suppurazione, che è irta di avvelenamento del sangue. Spesso l'agente causale dell'artrite purulenta sono gli stafilococchi e gli streptococchi: penetrano nella cavità articolare con il flusso di sangue e linfa, nonché a seguito di lesioni.

Nell'artrite reumatoide, l'amoxicillina non viene utilizzata: questa malattia è di natura autoimmune e non è associata a infezioni. Un antibiotico può essere prescritto solo se un'infezione batterica si unisce all'infiammazione primaria.

Forme di rilascio di droga

Il farmaco viene utilizzato per via orale in diverse forme:

  1. Le capsule con un dosaggio di 250 mg e 500 mg sono granuli racchiusi in un guscio gelatinoso. Adatto per la somministrazione orale invariato o come base per la preparazione di una sospensione medicinale.
  2. Compresse - 1000 mg e 500 mg in una pillola. Hanno una tinta bianca o giallastra, forma biconvessa con una tacca per una comoda erogazione. Ogni compressa è rivestita con un rivestimento che protegge l'agente dagli effetti dannosi dell'ambiente e garantisce un flusso uniforme della sostanza attiva nel sangue.
  3. Granuli per preparazione in sospensione - disponibili in flaconi scuri sotto forma di polvere granulare dal bianco al giallo chiaro. Quando si aggiunge acqua dalla polvere granulare, si ottiene una sospensione giallastra con un odore fruttato caratteristico. La sospensione di amoxicillina è più comunemente usata per trattare i bambini.

Amoxicillina: istruzioni per l'uso

Un agente antibatterico è prescritto solo quando la presenza di un'infezione nel corpo umano è stata confermata da test di laboratorio.

Il farmaco ha molti effetti collaterali, pertanto, l'autocontrollo e l'assunzione incontrollata di un antibiotico possono causare una serie di conseguenze indesiderabili e peggiorare le condizioni del paziente.

Il dosaggio esatto del farmaco è determinato dal medico curante. Cosa viene preso in considerazione quando si redige un regime terapeutico:

  • Tipo di patogeno;
  • Età del paziente;
  • Peso del paziente;
  • Caratteristiche del decorso della patologia sottostante;
  • La presenza di controindicazioni;
  • Il peso dell'anamnesi;
  • Malattie accompagnatorie;
  • Stato del paziente (ad es. Gravidanza).

Il trattamento delle malattie infettive con amoxicillina continua per 10 giorni. La terapia non viene interrotta per altri 2-3 giorni dopo che i sintomi principali non sono più stati rintracciati. Per le infezioni non complicate, è indicato un breve ciclo di terapia antibiotica della durata di 2-3 giorni.

Il medico calcola la dose per i bambini di età inferiore a 12 anni individualmente, in base al peso corporeo. Per 1 kg di massa, da 25 mg a 50 mg di un antibiotico, anche la dose giornaliera risultante viene divisa per 2-4 volte. I bambini di peso fino a 40 kg devono ricevere la stessa dose degli adulti.

Nei pazienti con anamnesi di insufficienza renale, la dose giornaliera è ridotta in base alla clearance renale (la velocità con cui il plasma sanguigno viene eliminato da sostanze estranee).

Effetti collaterali

Le istruzioni per amoxicillina indicano che il farmaco può causare una serie di effetti collaterali:

  • Disturbi della composizione del sangue - cambiamenti nell'emoglobina, eosinofili, piastrine;
  • Da parte del sistema immunitario - reazioni allergiche, intolleranza ai componenti del farmaco;
  • Dal sistema nervoso - convulsioni, vertigini;
  • Disturbi al fegato, allo stomaco e all'intestino - disagio addominale, vomito, nausea, perdita di appetito, flatulenza, feci molli, secchezza delle fauci, alterazioni del gusto, ittero colestatico;
  • Problemi della pelle - orticaria, prurito, eruzioni cutanee pustolose, dermatite bollosa ed esfoliativa.

Come tutti gli antibiotici, l'amoxicillina inibisce la crescita della microflora benefica, che provoca la crescita di colonie di funghi patogeni. Dopo un uso prolungato del farmaco, aumenta la probabilità di candidosi orale e vaginale (stomatite e mughetto).

Controindicazioni al farmaco antibatterico

Il vantaggio dell'amoxicillina è che il farmaco ha un minimo di controindicazioni. Tuttavia, i pazienti con intolleranza individuale all'amoxicillina e agli eccipienti di compresse e granuli dovranno rifiutare il trattamento con il farmaco.

Con cautela, il prodotto farmaceutico è prescritto a tali categorie di persone:

  1. Soffrendo di asma e diatesi allergica;
  2. Pazienti con insufficienza renale;
  3. Bambini, neonati prematuri e neonati;
  4. Pazienti con infezioni virali, leucemia linfoblastica acuta e mononucleosi infettiva.

L'amoxicillina durante la gravidanza è prescritta solo nei casi in cui i benefici previsti per la madre supereranno il rischio per il feto. Se viene prescritto un antibiotico per una madre che allatta, si deve prendere in considerazione la sospensione dell'allattamento per la durata del trattamento.

Amoxicillina e alcool: quanto sono compatibili le composizioni

L'uso simultaneo di antibiotici e bevande alcoliche è controindicato. La combinazione specificata può causare gravi danni tossici, fino alla morte inclusa..

Conseguenze dell'inosservanza della raccomandazione:

  • Reazioni allergiche pronunciate;
  • Segni di intossicazione;
  • Disfunzioni epatiche;
  • Malfunzionamenti del cuore, aritmie;
  • Mal di testa, vertigini, acufene.

Le bevande alcoliche hanno un effetto analgesico e dolore acuto temporaneamente sordo. Il paziente può avere una falsa impressione che i sintomi dolorosi siano stati eliminati e che la dose antibiotica prescritta possa essere ridotta. Questo è un malinteso pericoloso, poiché a questo punto l'infezione è in grado di diventare ancora più attiva e diventare cronica..

Raccomandazioni per i pazienti che assumono amoxicillina

  • È necessario attenersi rigorosamente al regime antibiotico prescritto dal medico curante. È vietato modificare autonomamente il dosaggio e la durata del trattamento senza consultare uno specialista;
  • Se il medico non ha dato istruzioni speciali per l'ammissione, è consentito utilizzare le istruzioni per il farmaco e assumere il farmaco secondo lo schema standard;
  • Il farmaco viene assunto a stomaco vuoto o con cibo;
  • La sospensione può essere sciolta in acqua purificata, latte o succo di frutta. È necessario bere immediatamente la composizione: la sostanza diluita non può essere conservata;
  • Le compresse non possono essere frantumate e macinate: la pillola viene assunta intera, deve essere lavata con acqua pulita;
  • Per monitorare il lavoro degli organi interni, il medico può prescrivere periodici test di laboratorio - questa raccomandazione non può essere ignorata;
  • Quando si assumono più medicinali contemporaneamente, è necessario informare il medico per correggere il trattamento;
  • L'amoxicillina deve essere conservata in un luogo buio e asciutto a temperatura ambiente e lontano dalla portata dei bambini;
  • Se sono trascorse più di due settimane dall'apertura del flacone con polvere granulare, il farmaco non può essere utilizzato.

Amoxicillina: analoghi antibiotici

Tutti gli agenti farmacologici a base di acido aminopenicillanico sono analoghi del farmaco. Questi includono:

  • Ospamox
  • Amosin;
  • Amoxicillina Sandoz;
  • Flemoxin solutab;
  • Amoxicar;
  • Amoxillate;
  • Grunamox;
  • E-Mox;
  • Amoxicillin ratiopharm;
  • amoxiclav;
  • Augmentin.

Il prezzo medio delle compresse di amoxicillina nei negozi online russi è di circa 150 rubli. Capsule e granuli possono essere acquistati per 50-100 rubli per confezione o bottiglia.