City Clinical Hospital n. 21

L'otite media è un'infiammazione dell'orecchio. La malattia può essere cronica o acuta, purulenta o catarrale. La gravità del processo patologico dipende interamente dalla virulenza dei microrganismi e lo stato della difesa immunitaria umana svolge un ruolo importante.

Le statistiche dicono che il 30% di tutte le malattie otorinolaringoiatriche sono otite media acuta. I bambini in età prescolare si ammalano molto più spesso degli adulti. All'età di tre anni, l'80% dei bambini ha l'otite media.

L'organo dell'udito può essere interessato, causando l'otite media:

  • pneumococchi;
  • streptococchi;
  • stafilococchi;
  • Haemophilus influenzae e altri microrganismi.

Qualsiasi infiammazione dell'orecchio è estremamente pericolosa e dovresti consultare immediatamente un medico dopo aver rilevato i sintomi della malattia descritti di seguito..

Cos'è?

Per comprendere il principio dell'otite media, è necessario ricordare di cosa si tratta: un orecchio, a cosa serve e come funziona. In realtà, l'orecchio è lontano dal solo padiglione auricolare, come qualcuno potrebbe pensare. L'orecchio ha un sistema complesso nascosto all'interno per convertire le onde sonore in una forma che è conveniente per il cervello umano di percepire. Tuttavia, raccogliere i suoni non è l'unica funzione delle orecchie. Svolgono anche una funzione vestibolare e fungono da organo che consente a una persona di mantenere l'equilibrio..

Le tre parti principali dell'orecchio sono il centro, l'esterno e l'interno. L'orecchio esterno è il padiglione auricolare stesso, così come il canale uditivo che porta al timpano. Dietro il timpano si trova una cavità timpanica piena di aria contenente tre ossicini, il cui scopo è quello di trasmettere e amplificare le vibrazioni del suono. Questa zona costituisce l'orecchio medio. Dall'orecchio medio, le vibrazioni entrano in un'area speciale situata nell'osso temporale chiamato labirinto. Contiene l'organo di Corti - una raccolta di recettori nervosi che convertono le vibrazioni in impulsi nervosi. Questa zona è chiamata orecchio interno. Degno di nota è anche la tromba di Eustachio, il cui ingresso si trova dietro le tonsille palatine e che conduce alla cavità timpanica. Il suo scopo è di ventilare la cavità timpanica, nonché di regolare la pressione nella cavità timpanica alla pressione atmosferica. La tromba di Eustachio viene generalmente definita orecchio medio..

Va notato che l'otite media può interessare tutte e tre le regioni dell'orecchio. Di conseguenza, se la malattia colpisce l'orecchio esterno, allora parlano di otite esterna, se quella centrale, quindi di otite media, se quella interna, dell'orecchio interno. Di norma, stiamo parlando solo di una lesione unilaterale, ma con l'otite media causata da infezioni del tratto respiratorio superiore, la malattia può svilupparsi su entrambi i lati della testa.

Inoltre, l'otite media è divisa in tre tipi, a seconda della causa: virale, batterica o traumatica. L'otite esterna può anche essere fungina. La forma batterica più comune della malattia.

Ragioni di sviluppo

Le ragioni dello sviluppo dell'otite media includono principalmente la flora batterica dannosa, la presenza di virus o funghi nel corpo. Anche tra gli agenti causali della malattia ci sono emofilo influenzae, pneumo, strepto, stafilococchi.

Esistono diversi tipi di malattia, classificati in base alla posizione. L'otite media può essere:

  • all'aperto;
  • mezzo (catarrale, purulento, influenza, ecc.);
  • labirintite interna cosiddetta.

L'otite media che si manifesta entro 3 settimane è considerata acuta, che dura fino a 3 mesi - subacuta, in questo periodo - cronica

Hai bisogno di antibiotici

Un paziente con lamentele caratteristiche ha bisogno di una terapia complessa volta ad alleviare i sintomi e prevenire il trabocco dell'infiammazione acuta in una forma cronica. Nella maggior parte dei casi, gli antibiotici per il dolore all'orecchio non vengono somministrati all'inizio della malattia. Negli acuti esterni e nell'otite media, il trattamento sintomatico è limitato all'uso di farmaci antisettici, anestetici e antinfiammatori, accompagnati da procedure fisioterapiche. In assenza di effetto e deterioramento delle condizioni del paziente, può essere prescritto un antibiotico.

Caratteristiche dell'appuntamento

La terapia antibiotica è indicata durante l'otite media dell'orecchio medio e interno di natura batterica. Con queste diagnosi, viene eseguita un'analisi della secrezione purulenta per identificare l'agente causale dell'infezione e la sensibilità della microflora ai farmaci antibatterici. Se è impossibile ottenere dati, viene prescritto un antibiotico combinato con un ampio spettro di azione. La terapia antibiotica è indicata in presenza di un elevato fattore di rischio di complicanze, in particolare per i pazienti con un livello significativamente ridotto di difesa immunitaria.

Diagnostica

Durante l'esame, il medico ascolta i reclami del paziente e prima di tutto esamina il canale uditivo esterno utilizzando un otoscopio. Se c'è pus nell'orecchio, è possibile condurre un esame batteriologico dello scarico purulento. Al fine di determinare l'intensità del processo infiammatorio, viene prescritto un esame del sangue generale.

In caso di dubbi sulla diagnosi, possono essere condotti ulteriori studi:

  • Un endoscopio e un otomicroscopio vengono utilizzati per un esame più scrupoloso;
  • Se la respirazione nasale è molto difficile, quindi utilizzando tecniche endoscopiche, vengono esaminati il ​​rinofaringe e la bocca della tromba di Eustachio;
  • In caso di problemi di udito, gli studi di audiometria e diapason vengono eseguiti a vari livelli;
  • Se la membrana timpanica è priva di difetti, è possibile condurre la timpanometria - uno studio che consente di determinare il grado di mobilità della membrana timpanica, nonché la pressione nella cavità timpanica.

I moderni metodi diagnostici consentono con un grado sufficiente di accuratezza di determinare lo stadio del decorso della malattia e la sua gravità al fine di selezionare correttamente i farmaci necessari ed elaborare un regime terapeutico efficace.

Come curare l'otite media

L'otite media acuta è una malattia piuttosto grave, che spesso richiede riposo a letto (a temperatura corporea elevata, intossicazione). Si consiglia di cambiare la dieta in una più leggera, mentre la dieta dovrebbe contenere tutti i nutrienti necessari.

Il corso della terapia nella fase iniziale dell'otite media comprende le seguenti attività:

  1. Antidolorifici e antipiretici in compresse (paracetamolo, ibuprofene, aspirina, analgin, diciclofenac, ecc.).
  2. Antibiotici sistemici o sulfamidici. L'opzione migliore è diagnosticare l'agente causale della malattia; agenti antibatterici di ampio spettro d'azione (Amoxicillina, Augmentin, Cefuroxime, Rulid, Spiramicina, Sumamed) sono prescritti per 10 giorni.
  3. Con grave edema del timpano, vengono aggiunti antistaminici (Suprastin, Claritin, Zyrtec).
  4. È indispensabile utilizzare agenti vasocostrittori sotto forma di gocce nasali (naftitina, diciani, xymelin, xilen, sanorin), disinfettanti nasali (protargol).
  5. L'instillazione di alcol borico, anestetici dell'orecchio in combinazione con antibiotici locali (Fenazone, Levomicetina con lidocaina, Anauran) aiuteranno ad alleviare il dolore nell'orecchio..
  6. Fisioterapia: Sollux, riscaldamento UHF, terapia con microcorrente, terapia laser intra-orecchio, impacchi riscaldanti con alcool.

Nel complesso delle misure, è obbligatorio rimuovere tempestivamente e regolarmente le masse purulente separate, dopo aver trattato il condotto uditivo con perossido di idrogeno. Se, entro il 5 ° giorno della malattia, i fenomeni infiammatori continuano a crescere e non vi è alcuna svolta indipendente della membrana timpanica, è necessaria la sua dissezione chirurgica (paracentesi). Dopo l'operazione, il medico rimuove i resti di pus e tratta l'orecchio con soluzioni antibiotiche.

Dopo la perforazione della membrana, il trattamento prevede le seguenti misure:

  1. Continuazione del trattamento antibatterico e antistaminico, aggiunta di un ciclo di farmaci antinfiammatori (più spesso - Erespal).
  2. Fisioterapia.
  3. Auto-rimozione del pus che perde dal paziente con un batuffolo di cotone inumidito con acqua ossigenata.
  4. Instillazione nell'orecchio con gocce antibatteriche (Normaks, Tsipromed).
  5. Assunzione di complessi vitaminici.
  6. Per escludere disfunzioni uditive, soffiando l'orecchio con un catetere seguito da instillazione con soluzioni di glucocorticosteroidi, viene utilizzato il massaggio pneumatico. La terapia enzimatica locale (Tripsina, Lidasi) è spesso necessaria per un rapido riassorbimento del tessuto cicatriziale.
  7. Se si sospetta l'otite media o altre complicazioni, è necessario un ricovero urgente.

Trattamento dell'otite media con antibiotici negli adulti

Al fine di ottenere il massimo effetto positivo del trattamento, si raccomanda di combinare l'instillazione dell'orecchio con gli antibiotici. Allo stesso tempo, i farmaci antibatterici, come le gocce nelle orecchie, sono prescritti esclusivamente da un medico dopo un esame approfondito del paziente e della sua diagnosi. Quale medicinale verrà prescritto dipende dalla localizzazione del fenomeno infiammatorio nell'orecchio.

Nella lotta contro l'otite media acuta, sono coinvolti i farmaci:

  • L'amoxicillina è un antibiotico universale con pronunciate proprietà battericide e antibatteriche. Le capsule del farmaco vengono utilizzate su raccomandazione del medico curante, di norma, tre volte al giorno dopo i pasti. La durata media del farmaco è di 7 giorni. Possibili conseguenze negative causate dal farmaco: manifestazione di allergie, insorgenza di superinfezioni.
  • L'ampicillina triidrato è un farmaco antibatterico che appartiene al gruppo delle penicilline semisintetiche. Forma di rilascio - capsule, polvere, compresse. Non raccomandato per donne in gravidanza, madri che allattano, pazienti con insufficienza renale. Inoltre, il farmaco può provocare la comparsa di reazioni allergiche, mal di testa, diarrea. Casi molto rari, ma ancora registrati di shock anafilattico.

Per combattere l'otite media cronica dell'orecchio medio, sono coinvolti:

  • La ciprofloxacina è un antibiotico universale appartenente al gruppo dei fluorochinoloni. Abbastanza comune nella pratica dei medici in molti paesi europei. Il medicinale non deve essere assunto da bambini e donne in gravidanza. L'uso del farmaco durante l'allattamento implica l'abolizione dell'alimentazione per il periodo di assunzione del farmaco. Possibili effetti collaterali: insonnia, affaticamento, diarrea, orticaria, nausea, vertigini, candidosi, tachicardia.
  • La netilmicina è un farmaco antibatterico appartenente al gruppo degli aminoglicosidi. Metodo di applicazione - iniezioni di orecchio locale. La durata dell'assunzione del farmaco è determinata dal medico curante e dipende direttamente dal grado di sviluppo della malattia (in media, non più di 14 giorni). Le possibili reazioni collaterali sono varie manifestazioni di allergie. L'uso del medicinale non è raccomandato negli anziani, nelle donne in gravidanza e nelle donne che allattano.

Non dimenticare che tutti i suddetti farmaci possono provocare disbatteriosi, a questo proposito, si consiglia di utilizzare i probiotici in parallelo con gli antibiotici.

Come prendere correttamente gli antibiotici

Ogni antibiotico deve essere accompagnato da istruzioni per l'uso, che devono essere lette prima di iniziare il trattamento. Nel calcolare il dosaggio del farmaco, è necessario tenere conto del peso corporeo e dell'età del paziente.

Anche la gravità del decorso della malattia e il suo agente causale svolgono un ruolo importante. Fondamentalmente, il corso del trattamento non è più di 7-10 giorni..

I principali antibiotici usati per il trattamento dell'otite media acuta, tabella:

AntibioticoDose singola per adulti in mgFrequenza al giornoIl corso del trattamento al giornoCome usare
amoxicillina50032017/07/05dentro
Cefaclor50032017/07/05dentro
Cefuroxime250-50022017/07/05all'interno, durante i pasti
ceftriaxone100012017/07/05per via intramuscolare
azitromicina50013dentro, prima o dopo aver mangiato
Claritromicina25022017/07/05dentro
Roxithromycin15022017/07/05dentro prima di mangiare
Ciprofloxacina50022017/07/10dentro, dopo aver mangiato

Durante l'assunzione dell'antibiotico possono verificarsi effetti collaterali. È necessario monitorare il lavoro del fegato e dei reni. Inoltre, l'uso prolungato di antibiotici può causare una malattia fungina o provocare lo sviluppo di disbiosi. Pertanto, la terapia antibiotica deve essere combinata con l'assunzione di probiotici..

Elenco di gocce auricolari da otite media

Esistono 3 gruppi di gocce auricolari efficaci nella lotta contro l'otite media:

  • Combinato. Si basano su glucocorticoidi (polidx, garazone, sofradex, dexon, anauran).
  • Gocce, che contengono una sostanza antinfiammatoria, le cosiddette monopreparazioni (otinum, otipax).
  • Gocce antibatteriche (cypromed, otofa, fugetin, normax).

Gocce per orecchie "Sofradex"

Sofradex: gocce auricolari per il trattamento dell'otite media con un componente antibatterico nella composizione. Sono utilizzati non solo in otorinolaringoiatria, ma anche in oftalmologia. Questo farmaco ha un efficace effetto antinfiammatorio, antiallergico e antibatterico. La dose raccomandata nei casi di otite media è di 3 gocce quattro volte al giorno. È severamente vietato superare questa norma. Gli effetti collaterali dell'uso delle gocce di Sofradex sono reazioni allergiche locali (sensazioni dolorose nel condotto uditivo, prurito, bruciore). Controindicazioni: l'uso del farmaco non è raccomandato da donne in gravidanza e in allattamento, bambini di età inferiore a un anno, persone con insufficienza renale o epatica.

professionisti

Il primo vantaggio delle gocce di Sofradex è che è un farmaco ad azione combinata. Pertanto, se dopo il trattamento dell'otite media una persona ha delle gocce, allora possono essere utilizzate per sbarazzarsi di sinusite, adenoidi, orzo e altre malattie degli occhi o del naso.

È interessante notare che le gocce sono prodotte da una nota società farmaceutica come la Sanofi, che opera in questo mercato da diversi decenni..

L'indubbio vantaggio delle gocce Sofradex è la presenza nella confezione di una pipetta speciale che viene messa sul flacone con il farmaco. Ciò consente di dosare accuratamente il farmaco.

Il vantaggio delle gocce Sofradex è il loro effetto complesso sull'orecchio dolente. Pertanto, il farmaco agisce come agente antinfiammatorio, antibatterico e antistaminico. Di conseguenza, il dolore scompare in una persona, il gonfiore e il prurito nell'orecchio diminuiscono, i batteri che hanno causato la malattia muoiono..

I componenti inclusi nel farmaco (Gramicidin e Framycetin) sono in grado di distruggere anche i patogeni pericolosi di infezione come Staphylococcus aureus, Streptococcus ed Escherichia coli.

A causa del desametasone, si ottiene un effetto antiallergico, la gravità dell'infiammazione diminuisce, il gonfiore diminuisce e il dolore scompare. Questo è molto importante per l'otite media, poiché il dolore è talvolta piuttosto intenso.

Separatamente, vale la pena notare un effetto così positivo dall'uso delle gocce come l'eliminazione della congestione dell'orecchio.

Un altro vantaggio del farmaco è la possibilità di usarlo per il trattamento dell'otite media non solo negli adulti, ma anche nei bambini. Questo è molto importante, poiché è nell'infanzia che l'otite si verifica più spesso. Tuttavia, ci sono alcune sfumature qui. Se il farmaco viene instillato direttamente nell'orecchio per un adulto, 2-3 gocce in ciascun passaggio e quindi chiuso con un batuffolo di cotone, il farmaco deve essere somministrato ai bambini in modo leggermente diverso. Quindi, le gocce vengono applicate al cotone idrofilo, che viene delicatamente inserito nel condotto uditivo. Ogni 3 ore le turundas vengono cambiate.

Il vantaggio del farmaco Sofradex nel trattamento dell'otite media è che, soggetto al dosaggio e alla tempistica del trattamento, praticamente non provoca effetti collaterali.

Aspetti negativi

Il rovescio della medaglia è la loro breve durata, che dopo l'apertura della bottiglia è di soli 30 giorni. Trascorso questo tempo, la parte inutilizzata del farmaco deve essere eliminata.

Un altro svantaggio del farmaco è che i batteri sono in grado di sviluppare resistenza ai suoi componenti. Pertanto, non è consigliabile continuare il trattamento per più di 10 giorni. Se usi il farmaco per 14 giorni, il rischio di attaccare un'infezione fungina è significativamente aumentato, che è associato a uno squilibrio della microflora nell'orecchio.

Gli svantaggi delle gocce di Sofradex includono il fatto che sono in grado di provocare il verificarsi di reazioni indesiderate. Può essere un'allergia con arrossamento e prurito della pelle.

Sebbene le gocce auricolari siano consentite per il trattamento dei bambini, il farmaco può essere usato al di sotto di un anno solo sotto controllo medico. È severamente vietato utilizzarli per il trattamento dell'otite media, accompagnati da una violazione dell'integrità della membrana timpanica. Ciò può portare alla caduta delle gocce nell'orecchio medio e in futuro la persona svilupperà un deficit uditivo persistente sotto forma di perdita dell'udito..

Gocce per le orecchie "Anauran"

Anauran - gocce auricolari antibatteriche di effetti complessi del produttore italiano. Sono utilizzati nel caso di un processo infiammatorio nell'orecchio medio, con otite media acuta e cronica. Il medicinale viene iniettato nell'orecchio con una pipetta speciale. Il farmaco aiuta a combattere attivamente l'otite media negli adulti (cinque gocce al mattino e alla sera) e nei bambini (tre gocce al mattino, a pranzo e alla sera). Per le donne in posizione e per i bambini di età inferiore a un anno, le gocce sono prescritte molto raramente, solo in caso di necessità urgente. Effetti collaterali dell'uso del farmaco: peeling nel sito di applicazione del farmaco, prurito e sensazione di bruciore. Il rischio di sviluppare altri effetti collaterali è molto basso a causa della piccola quantità di farmaci utilizzati.

professionisti

Anauran elimina efficacemente e rapidamente il dolore alle orecchie, allevia l'infiammazione e favorisce l'assorbimento del pus. Pochi giorni dopo l'inizio del trattamento, puoi dimenticare l'otite media.

Anauran non ha solo un effetto analgesico, combatte contro la causa dell'infiammazione nell'orecchio, vale a dire la flora batterica. Questo è molto importante, perché un accumulo eccessivamente grande di pus nell'orecchio medio è pericoloso per una rottura del timpano e la sua diffusione nella corteccia cerebrale..

Un altro vantaggio di Anauran è che agisce localmente, cioè funziona solo nell'orecchio. Allo stesso tempo, l'antibiotico non entra nel corpo.

Il preparato contiene antibiotici ad ampio spettro - Polimixina B solfato e Neomicina solfato. Sono attivi contro la maggior parte dei batteri gram-positivi e gram-negativi. Con l'aiuto di gocce auricolari, la crescita di funghi, stafilococchi e streptococchi può essere soppressa.

L'effetto analgesico di Anauran si ottiene grazie alla lidocaina inclusa nelle gocce. È un anestetico testato nel tempo che allevia il dolore in modo rapido ed efficace..

Anauran ha molte recensioni positive da parte di persone che lo hanno utilizzato per il trattamento dell'otite media acuta e cronica. Il farmaco viene spesso prescritto dai medici per il trattamento delle complicanze suppurative postoperatorie degli organi uditivi.

Le gocce non richiedono alcuna preparazione approfondita prima di usarle. È sufficiente pulire l'orecchio con un batuffolo di cotone imbevuto di perossido di idrogeno. Per una migliore lavorazione, il batuffolo di cotone può essere lasciato nell'orecchio per 5 minuti.

È conveniente usare una bottiglia con un medicinale, poiché è dotata di uno speciale dosatore, che consente di contare con precisione il numero di gocce. Di norma, un pacchetto è sufficiente per un ciclo completo di trattamento per bambini e adulti. I bambini vengono instillati 2-3 gocce, 3-4 volte al giorno. Gli adulti vengono instillati 4-5 gocce 2-4 volte al giorno. Per le donne in gravidanza, solo un medico può scegliere il dosaggio.

Il medicinale ha una consistenza densa, quindi viene applicato all'orecchio mentre giace sdraiato. Quindi, per un certo tempo, è necessario non cambiare la posizione in modo che il farmaco sia uniformemente distribuito sulla membrana. Se una persona non ha tempo per questo, allora puoi applicare gocce su un laccio emostatico di cotone e inserirlo nel condotto uditivo. Pertanto, sarà possibile alleviare il dolore acuto e sarà possibile visitare un medico da soli..

Il vantaggio delle gocce di Anauran è che hanno una durata piuttosto lunga, che è di 3 anni e non richiedono di metterle in frigorifero. Il farmaco può essere conservato in un armadietto dei medicinali a temperatura ambiente. È interessante notare che anche dopo l'apertura, Anauran conserva il suo effetto terapeutico per altri 3 mesi.

Aspetti negativi

Anauran non è un farmaco completamente innocuo e può essere utilizzato solo come indicato da un medico. Le gocce sono usate con cautela nel trattamento di bambini e donne in gravidanza.

Le gocce non possono essere utilizzate contemporaneamente con farmaci come Gentamicina, Amikacin, Streptomycin, Monomycin, Netilmicin.

Un altro svantaggio di Anauran è l'incapacità di usarlo in tutti i pazienti. Il fatto è che le gocce hanno alcune controindicazioni. Tra questi: età inferiore a un anno, periodo di gravidanza e allattamento (prescritto estremamente raramente).

L'uso di gocce può provocare lo sviluppo di reazioni allergiche. Puoi sospettare un'allergia dal prurito dentro e intorno all'orecchio, la pelle dell'orecchio esterno può diventare rossa e iniziare a staccarsi. In questo caso, non è possibile continuare a utilizzare le gocce..

Anauran non viene instillato nell'orecchio se il timpano si è rotto. Ciò è pericoloso per lo sviluppo di infiammazione e la diffusione del farmaco al nervo uditivo..

Un altro svantaggio delle gocce è che virus e batteri possono sviluppare resistenza ad esso. Anche se il più delle volte questo accade con un ciclo di trattamento troppo lungo. Pertanto, non è consigliabile utilizzare il farmaco per più di una settimana..

Gocce auricolari "Otipax"

Otipax - gocce auricolari con lidocaina e fenazone. Hanno un pronunciato effetto analgesico e antinfiammatorio. Consigliato per l'uso da parte di pazienti adulti, comprese donne in gravidanza e bambini. Più efficace all'inizio dello sviluppo della malattia. Gli effetti collaterali includono una reazione allergica alla lidocaina della droga. Inoltre, gli svantaggi di questo farmaco includono la mancanza di un componente antibatterico locale in esso..

professionisti

Il vantaggio principale del farmaco è che elimina in modo efficace e rapido il dolore nell'otite media e allevia anche l'infiammazione nell'orecchio. Può essere usato per trattare l'otite media e l'otite media suppurativa con un decorso acuto o cronico, nonché per trattare l'eustachite..

Un altro vantaggio del farmaco è che può essere usato per trattare i bambini. Inoltre, i pediatri e gli otorinolaringoiatri pediatrici spesso prescrivono Otipax per l'otite media in un bambino. I componenti inclusi nella sua composizione agiscono in modo complesso, il che ti consente di sbarazzarti della malattia il prima possibile. Otipax può essere usato per trattare anche i neonati.

La velocità di raggiungimento di un effetto anestetico durante l'uso delle gocce di Otipax è molto alta. Quindi, il dolore scompare quasi completamente dopo 15-30 minuti..

Il farmaco è assolutamente sicuro per il trattamento non solo degli adulti, ma anche dei bambini, poiché se usato localmente, non entra nella circolazione sistemica.

Il farmaco è molto comodo da usare, poiché il flacone di medicina è dotato di una pipetta lunga trasparente. Pertanto, una persona vede quante gocce inietta nell'orecchio. Si consiglia di instillare 3-4 gocce in ciascun canale uditivo, 2-3 volte al giorno.

Il farmaco, se usato correttamente, non dà effetti collaterali, ma prima di usarlo, è necessario consultare un medico. Prima dell'instillazione, il farmaco deve essere tenuto tra i palmi delle mani per scaldarlo.

Otipax può essere usato per il trattamento di donne in allattamento e in gravidanza, che è il suo indubbio vantaggio..

Un altro vantaggio delle gocce di Otipax è la loro lunga durata dopo l'apertura della bottiglia. Pertanto, la sostanza non utilizzata dovrà essere eliminata solo sei mesi dopo la violazione dell'integrità del pacchetto.

Il farmaco può essere utilizzato in combinazione con altri farmaci, poiché non vi sono dati sulla sua interazione.

Le gocce Otipax non richiedono il rispetto di un determinato regime di temperatura per la conservazione, quindi puoi portarle con te al lavoro o in viaggio, il che è molto conveniente. La cosa principale è che la temperatura ambiente non supera i +30 ° C.

Aspetti negativi

Il farmaco non può essere utilizzato da solo, senza una visita medica preliminare. Questo è molto importante, poiché con la perforazione della membrana timpanica, le gocce possono penetrare nelle parti profonde dell'orecchio e causare danni al nervo uditivo, il che porterà ulteriormente allo sviluppo della perdita dell'udito.

A volte si verificano reazioni allergiche su Otipax, che è anche uno svantaggio di questo farmaco. Pertanto, se si avverte una sensazione di bruciore o prurito nell'orecchio, è necessario interrompere l'uso e consultare un medico..

Il farmaco non deve essere usato per più di 10 giorni, poiché questo minaccia lo sviluppo della dipendenza del corpo. Di conseguenza, l'effetto non può essere ottenuto..

Le gocce mancano di un componente antibatterico, che può anche essere attribuito a svantaggi.

Rimedi popolari

Le ricette popolari possono essere combinate con l'uso di medicinali, nonché un rimedio indipendente per lo sviluppo dell'otite media in forma lieve e non infettiva.

Le più efficaci sono le seguenti composizioni:

  • scaldare il sale in una padella e metterlo in un panno morbido. Applicare sul condotto uditivo interessato. Conservare fino a quando il sale si raffredda. L'impacco estrae il liquido, allevia il dolore e riduce il gonfiore. Il numero di procedure non è limitato. Il sale caldo è controindicato in presenza di infezione e febbre;
  • tritare lo spicchio d'aglio e spremerne il succo. Tratta il padiglione auricolare con un batuffolo di cotone con succo 3 volte al giorno per 5-7 giorni. Non utilizzare in caso di danni al timpano;
  • elaborare il condotto uditivo 3-5 volte al giorno con la turunda immersa nel perossido di idrogeno. Il prodotto rimuove i germi ed elimina il gonfiore. Usare con cautela se l'integrità dei tessuti nel condotto uditivo è danneggiata;
  • usare decotti di erbe medicinali (piantaggine, camomilla o alloro). È necessario cuocere a vapore 10 g di pianta in 200 ml di acqua bollente, cuocere a fuoco lento per 20 minuti. Sforzo. Inumidire la turunda in brodo caldo e posizionarla nel condotto uditivo per 15 minuti. Le procedure vengono eseguite 3-5 volte al giorno per 1 settimana. Le piante elimineranno il gonfiore e l'infiammazione e prevengono anche lo sviluppo di infezioni.

È importante che queste ricette siano raccomandate per essere utilizzate solo dopo il permesso dell'ENT e l'esclusione dello sviluppo di una reazione allergica.

complicazioni

L'otite media (il trattamento negli adulti con rimedi popolari o farmaci scelti in modo indipendente può portare allo sviluppo di complicanze) è pericoloso non solo dallo sviluppo della sordità o dalla degenerazione della patologia in una forma cronica, si può anche notare:

  • sviluppo di meningite (infiammazione delle meningi);
  • paralisi delle cellule nervose, compreso il viso;
  • la formazione di liquido nel cranio.

In assenza di terapia, l'otite media può causare disabilità e morte..

L'otite media è una malattia pericolosa sia per i bambini che per gli adulti. La patologia, se i sintomi vengono ignorati o l'automedicazione, può comportare non solo danni all'udito, ma anche sviluppo di disabilità e persino morte. Pertanto, è importante essere esaminati da un ENT in modo tempestivo e sottoporsi completamente al trattamento prescritto..

previsione

L'inizio tempestivo di un adeguato ciclo di trattamento dell'otite media con antibiotici diventa una garanzia di prognosi positiva con una cura al 100%. Durante l'assunzione di tutti i tipi di farmaci, è necessario seguire rigorosamente le istruzioni, non utilizzarle più a lungo del periodo raccomandato e non aumentare il dosaggio prescritto dal medico. In caso di complicazioni, è importante contattare immediatamente uno specialista qualificato.

Il trattamento antibiotico non passa sempre inosservato. L'uso a lungo termine di tali fondi provoca spesso un indebolimento del sistema immunitario e uno squilibrio nella microflora intestinale. Dopo un'intensa terapia antibiotica, si raccomanda di condurre un corso di recupero completo con prebiotici, immunostimolanti e complessi vitaminici.

Infiammazione acuta dell'orecchio esterno e medio

MD, prof. Kryukov A.I., Ph.D. Turovsky A.B.

Otorinolaringoiatria GUZ MNPC del Dipartimento della Salute di Mosca

Infiammazione acuta dell'orecchio medio

Tra il numero totale di persone con patologia degli organi ENT, l'otite media acuta (AOM) viene diagnosticata in circa il 30% dei casi. Il corso della CCA dipende dall'eziologia, una combinazione di fattori predisponenti, la specificità delle manifestazioni morfologiche e lo spettro dei disturbi funzionali. Con CCA, la probabilità di complicanze intracraniche (meningite, ascesso cerebrale, trombosi del seno sigmoideo), labirintite, paresi del nervo facciale, mastoidite, sepsi è piuttosto elevata. L'ACC è al secondo posto nella genesi delle complicanze tra tutte le patologie dell'orecchio.

Eziologia e patogenesi

Il ruolo chiave nell'etitopatogenesi della CCA è giocato dalla transizione del processo infiammatorio dal rinofaringe alla mucosa dell'orecchio medio - indirettamente attraverso l'apertura faringea del tubo uditivo. Come risultato dell'otturazione del tubo uditivo nella cavità timpanica, la pressione diminuisce bruscamente. Ciò porta alla formazione di un versamento nel lume dell'orecchio medio, che viene infettato a causa dell'invasione da parte della microflora del rinofaringe. Va notato che il meccanismo prevalente di penetrazione dell'infezione nella cavità dell'orecchio medio è proprio il tubogenico - attraverso il tubo uditivo..

Esistono altri modi di penetrazione dell'infezione nella cavità timpanica: traumatico, meningogeno - diffusione retrograda del processo infiammatorio meningococcico infettivo attraverso il sistema del liquido cerebrospinale del labirinto dell'orecchio nell'orecchio medio; e, infine, la quarta via è relativamente rara: ematogena (sepsi, scarlattina, morbillo, tubercolosi, tifo).

La diagnosi microbiologica di otite media si basa sull'esame batteriologico del contenuto dell'orecchio medio ottenuto mediante timpanocentesi o timpanopuntura. Indirettamente, l'agente causale può essere valutato sulla base dell'esame batteriologico del contenuto del rinofaringe.

L'AOM può essere causata da agenti patogeni batterici e virali, la cui frequenza di rilevazione relativa varia a seconda dell'età dei pazienti e della situazione epidemiologica (Fig. 1).

Figura 1. Frequenza di occorrenza di vari agenti causali di CCA

I principali agenti causali di CCA sono S. pneumoniae e ceppi non tipizzati di H. influenzae, meno spesso M. catarrhalis. Va notato che molti ceppi di agenti patogeni CCA producono beta-lattamasi, un enzima che scompone l'anello beta-lattamico di antibiotici appartenenti al gruppo di penicilline e cefalosporine. In meno del 10% dei casi, l'AOC è causato da S. pyogenes, S. aureus o da un'associazione di questi microrganismi. I virus rappresentano circa il 6% di tutti i casi di ACC. Non esiste una stretta corrispondenza tra l'eziologia della CCA e il quadro clinico della malattia, tuttavia, va notato che la CCA pneumococcica di solito procede in modo più grave, spesso porta allo sviluppo di complicanze e non è soggetta all'auto-risoluzione.

Un componente essenziale dell'etiopatogenesi della CCA è il fattore di resistenza agli antibiotici dei batteri patogeni (Tabella 1).

Resistenza dei principali agenti patogeni della CCA ai farmaci antibatterici

Agente causativoSensibilità naturaleResistenza naturale o bassa sensibilitàResistenza (secondaria) acquisita
S.pneumoniaePenicilline, cefalosporine, carbapenemi, macrolidi, lincosamidi, co-trimoxazolo, rifampicinaAminoglicosidi, aztreoni, polimixine, fluorochinoloniPenicilline, cefalosporine, macrolidi, co-trimoxazolo
H.influenzaeAmpicillina, amoxicillina, cefalosporine, co-trimoxazoloEritromicina, aminoglicosidiAmpicillina, amoxicillina
S.pyogenesPenicilline, cefalosporine, carbapenemi, macrolidi, lincosamidi, co-trimoxazolo, rifampicinaAminoglicosidi, aztreoni, polimixine, fluorochinoloniPenicilline, cefalosporine, macrolidi, co-trimoxazolo
M.catarrhalisPenicilline, cefalosporine, carbapenemi, macrolidi, lincosamidi, co-trimoxazolo, rifampicinaAminoglicosidi, aztreoni, polimixine, fluorochinoloniPenicilline, cefalosporine, macrolidi, co-trimoxazolo

Secondo molti ricercatori stranieri, circa il 20% dei ceppi di S. pneumoniae e circa il 30% dei ceppi di H. influenzae che causano CCA sono resistenti alle penicilline. In generale, in circa il 25% dei casi, l'otite media batterica è causata da microrganismi resistenti ai beta-lattamici, pertanto la loro terapia con penicilline e cefalosporine è destinata al fallimento in anticipo..

La CCA è una malattia con un decorso abbastanza pronunciato. La maggior parte degli autori distingue 3 fasi (fasi): catarrale, purulenta e riparativa. Tuttavia, ci sembra più appropriato distinguere tra 5 stadi di infiammazione acuta dell'orecchio medio (Tabella 2, Fig. 2).

Fasi e manifestazioni cliniche di CCA

Stage CCASintomi della malattia
Mal d'orecchiScarico dal canale uditivo esternoFunzione uditivaCondizione della membrana timpanicaTemperatura corporea
I. Eustachite acutaÈ assenteAssenteCongestione e rumore nell'orecchio, autofoniaRetrattile, cono di luce accorciatoNormale
II. Infiammazione catarrale acuta nell'orecchio medioModerareAssentePerdita dell'udito, congestione e acufene conduttiviIperico e ispessito, segni di identificazione con difficoltà o non rilevabilisubfebrile
III. Stadio pre-perforativo di infiammazione purulenta acutaForteAssenteGrave perdita uditiva conduttiva, possibile componente neurosensorialeIpermorfo, i segni di identificazione non vengono rilevati, c'è un rigonfiamentoFebbrile
IV. Stadio post-perforato dell'infiammazione purulenta acutaModerato o assenteScarico purulentoGrave perdita dell'udito conduttiva, rumore nell'orecchioViene determinata la perforazione, da cui proviene lo scarico purulentoFebrile, quindi subfebrile
V. Fase riparativaÈ assenteAssenteSordità conduttiva moderata o normale, acufeneGrigio, perforazione coperta da una cicatriceNormale

Figura 2. Immagine otoscopica della membrana timpanica in CCA:

A - membrana timpanica normale; B - eustachite acuta; B - infiammazione catarrale acuta; D - infiammazione purulenta acuta; D - fase postperforativa; E - fase riparativa

I. Lo stadio di eustachite acuta si manifesta con l'infiammazione della mucosa del tubo uditivo e la disfunzione di quest'ultimo. Questo, ovviamente, influenza le condizioni e la funzione dell'orecchio medio. Prima di tutto, c'è una diminuzione della pressione nel timpano e in altre cavità dell'orecchio a causa dell'assorbimento di aria da parte della mucosa e dell'assenza o limitazione del flusso d'aria attraverso il tubo uditivo. A questo proposito, il paziente nota una sensazione di soffocamento e rumore nell'orecchio, autofonia (manifestazioni iniziali di perdita dell'udito conduttiva). Un esame del diapason dell'udito rivela la lateralizzazione del suono nell'esperimento di Weber verso l'orecchio malato, il risultato negativo degli esperimenti di Rinne, Bing e Federice sul lato della patologia. Otoscopicamente, vengono determinati solo la retrazione della membrana timpanica e l'accorciamento del cono di luce. In questa fase, le condizioni generali del paziente non cambiano, la temperatura corporea rimane normale, se non stiamo parlando di ARVI o influenza, che ha causato la malattia.

II. Lo stadio dell'infiammazione catarrale acuta nell'orecchio medio è caratterizzato dalla congestione dei vasi della mucosa dell'orecchio medio e della membrana timpanica a causa di una significativa riduzione della pressione nelle cavità dell'orecchio medio. In questa fase, si verifica un'infiammazione asettica della mucosa dell'orecchio medio con la formazione di essudato sieroso. L'autofonia smette di disturbare il paziente a causa del riempimento della cavità timpanica con essudato. La perdita dell'udito, il rumore nell'orecchio e una sensazione di congestione aumentano, ma man mano che i sintomi si ritirano sullo sfondo, poiché il dolore inizia a dominare a causa della pressione sui recettori del dolore dell'essudato e dell'edema pronunciato della mucosa. I risultati dello studio del diapason della funzione uditiva sono simili a quelli del primo stadio della malattia. A otoscopia, la membrana timpanica è iperemica, ispessita. L'iperemia inizialmente copre la parte non tesa della membrana timpanica, quindi si diffonde lungo il manico del malleo e su tutta la superficie della membrana. Allo stesso tempo, le condizioni generali del paziente peggiorano, la temperatura corporea sale al subfebrile.

III. Lo stadio pre-perforativo dell'infiammazione purulenta acuta nell'orecchio medio è principalmente dovuto all'infezione tubogenica dell'orecchio medio e al rilascio di corpuscoli, principalmente neutrofili, dai capillari della mucosa del timpano e di altre cavità dell'orecchio medio e, quindi, suppurazione dell'essudato. Il dolore in questa fase aumenta bruscamente, acquisendo un carattere intollerabile, mentre si irradia lungo i rami del nervo trigemino ai denti, al collo, alla faringe, agli occhi, ecc. (la cosiddetta otalgia distante). In questa fase, i pazienti notano una perdita uditiva pronunciata e un aumento del rumore nell'orecchio. I test del diapason di sintonia indicano una grave perdita dell'udito conduttiva. In questo contesto, un certo numero di pazienti può avere risultati dubbi sui test del diapason (Weber, Bing e Federice). Questo, di regola, indica la comparsa di un componente neurosensoriale nel quadro della perdita dell'udito dovuta al coinvolgimento delle formazioni recettoriali del labirinto dell'orecchio nel processo patologico. Otoscopicamente, insieme a brillante iperemia e gonfiore, viene determinato il rigonfiamento del timpano di diversa gravità. I segni di identificazione della membrana non sono definiti. Le condizioni generali del paziente si deteriorano bruscamente. La temperatura corporea raggiunge valori febbrili. Determinato da pronunciati cambiamenti nell'analisi clinica generale del sangue.

IV. Lo stadio post-perforato dell'infiammazione purulenta acuta nell'orecchio medio è caratterizzato dalla comparsa di perforazione della membrana timpanica e dal deflusso di pus nel canale uditivo esterno. L'attività proteolitica dell'essudato purulento e la sua pressione sulla membrana raggiunge il massimo, a seguito del quale si forma la perforazione, che è visibile quando si esamina la membrana dopo la rimozione preliminare di pus dal canale uditivo esterno. Il dolore in questa fase della malattia diminuisce in modo significativo. Il paziente lamenta suppurazione dall'orecchio, rumore e perdita dell'udito. Le condizioni generali del paziente e la temperatura corporea sono normalizzate.

V. Fase riparativa. I sintomi dell'infiammazione acuta vengono interrotti, la perforazione viene chiusa con una cicatrice. In questa fase, il paziente nota la perdita dell'udito e il rumore nell'orecchio malato. Durante l'otoscopia, la membrana timpanica è torbida, di colore grigio, c'è un cambiamento cicatriziale nell'area della perforazione. Le condizioni generali del paziente non sono disturbate.

La messa in scena pronunciata di NDE suggerisce un approccio individuale al trattamento in ciascuna di queste fasi. In tutte le fasi della CCA, particolare importanza è attribuita al ripristino della funzione del tubo uditivo (prescrizione di farmaci vasocostrittori e glucocorticoidi locali endonasalmente, soffia il tubo uditivo secondo Politzer, cateterizzazione, ecc.).

Non bisogna dimenticare il trattamento delle malattie che hanno portato alla disfunzione tubulare e, di conseguenza, all'ACC. Molto spesso sono acuti e esacerbazioni di rinofaringite cronica, sinusite, rinite acuta, adenoidite, ecc., Che portano allo sviluppo di infiammazione nell'apertura faringea del tubo uditivo. La mancanza di un trattamento adeguato contribuisce allo sviluppo di otite media ricorrente (Fig. 3).

Figura 3. Cause di disfunzione tubulare

Attualmente è consuetudine prescrivere i seguenti farmaci farmacologici per il trattamento dell'ACC:

1. Antidolorifici per somministrazione orale: paracetamolo o ibuprofene.

2. Farmaci vasocostrittori sotto forma di gocce nasali (con cautela).

3. Agenti antibatterici.

La somministrazione orale di decongestionanti e agenti mucolitici è inefficace (non ci sono prove di efficacia, inoltre sono possibili effetti collaterali).

Uno degli errori più comuni nel trattamento di questa patologia è la sopravvalutazione del ruolo delle gocce auricolari. Gocce contenenti salicilati, glucocorticoidi e anestetici locali sono utili nello stadio II e III CCA. Va notato che la presenza di un componente antibatterico in preparazioni combinate non è in grado di esercitare alcun effetto significativo sulla flora nella cavità timpanica. Con l'otite media perforata, è consentito utilizzare soluzioni antibiotiche (rigorosamente escluse quelle ototossiche) per la somministrazione transtimpanica. Tuttavia, non sostituiscono la terapia antibiotica sistemica, poiché non influenzano la flora nella cavità nasale, i seni paranasali e il rinofaringe. Si deve usare estrema cautela quando si usano gocce auricolari contenenti antibiotici ototossici (neomicina, gentamicina, polimixina B, ecc.), In particolare con otite media perforata.

Tutto quanto sopra ci ha spinto a sistematizzare il trattamento della NDE secondo le fasi del processo patologico nell'orecchio medio e le caratteristiche identificate della patogenesi..

Nella fase di eustachite acuta (stadio I) eseguiamo il cateterismo del tubo uditivo e il pneumomassaggio della membrana timpanica secondo Siegle.

Il cateterismo della tromba di Eustachio viene eseguito quotidianamente, ma senza la preventiva nomina di adrenalina e anestetici. Questi ultimi sono indesiderabili per i seguenti motivi: in primo luogo, dopo la vasocostrizione con adrenalina, si sviluppa una fase di vasodilatazione prolungata e aumenta l'edema della mucosa, che interrompe la funzione del tubo uditivo; in secondo luogo, l'uso di anestetici, da un lato, aumenta la secrezione di muco, dall'altro è imprevedibile in termini di possibili reazioni allergiche e tossiche. Attraverso il catetere viene instillata una miscela di 0,05% o 0,1% di soluzione di naphazoline e un corticosteroide solubile in acqua (ma non in sospensione) (idrocortisone, desametasone). L'uso di una sospensione interrompe la funzione dell'epitelio ciliato del tubo. Abbiamo rifiutato categoricamente di soffiare attraverso il tubo uditivo secondo Politzer a causa della notevole probabilità di infezione indiretta (attraverso il rinofaringe) del tubo uditivo sano.

Delle medicine in questa fase della malattia, raccomandiamo gocce nasali vasocostrittore o astringente (con abbondante secrezione nasale).

Con lo sviluppo dell'infiammazione catarrale acuta nell'orecchio medio (stadio II), eseguiamo anche il cateterismo del tubo uditivo secondo il metodo sopra descritto. In questa fase della malattia, il pneumomassaggio della membrana timpanica deve essere abbandonato a causa della dolorosità della procedura. Insieme a questo, i pazienti sottoposti a un microcompressivo endaurale secondo M.F. Tsytovich. La tecnica per eseguire l'impacco è semplice: un sottile cotone o garza turunda inumidito con osmotolo (una miscela di alcol etilico al 70 o 90% e glicerina in rapporto 1: 1) viene inserito nel canale uditivo esterno, quindi viene sigillato dall'esterno con un bastoncino di cotone con olio di vaselina. Pertanto, la turunda inumidita con osmotolo non si secca e la miscela utilizzata ha un effetto disidratante, riscaldante e analgesico. L'impacco rimane nell'orecchio per 24 ore. Dai farmaci utilizziamo anche gocce nasali contenenti vasocostrittore o componenti astringenti.

Infiammazione allo stadio III nell'orecchio medio - lo stadio dell'infiammazione pre-perforativa acuta purulenta: inizialmente, il paziente viene sottoposto a cateterizzazione del tubo uditivo e microcompressore endaurale con osmotolo secondo lo schema sopra descritto. Dopo 20-30 minuti, puoi essere convinto dell'efficacia del trattamento. Nel caso in cui si verifichi un effetto, il trattamento viene eseguito in modo simile a quello effettuato per l'infiammazione catarrale acuta dell'orecchio medio. Se l'effetto non si verifica, è necessario eseguire la paracentesi o la timpanopuntura. La paracentesi viene eseguita secondo la tecnica generalmente accettata dopo anestesia intrameatale preliminare utilizzando 1 ml di soluzione di lidocaina al 2%. In questo caso, la timpanopuntura può essere il metodo di scelta e viene eseguita con un ago di iniezione spessa dopo l'infiltrazione preliminare dell'anestesia intrameatale nelle parti posteriori della membrana timpanica. Con la timpanopuntura, il contenuto purulento viene aspirato dalla cavità timpanica con una siringa. Dai farmaci, sono necessariamente prescritti analgesici contenenti paracetamolo in combinazione con caffeina, codeina, ecc. Pertanto, nella seconda opzione di trattamento, il paziente viene trasferito dallo stadio III CCA a IV. Nella fase dell'otite media postperforativa acuta purulenta (stadio IV), appare un'ulteriore via di somministrazione del farmaco - transtympanal (attraverso la perforazione naturale o artificiale della membrana timpanica). Tuttavia, per tutti i pazienti in questa fase dell'ACC, eseguiamo necessariamente il cateterismo del tubo uditivo, prescriviamo vasocostrittore e gocce nasali astringenti. Il trattamento locale è certamente completato da una toilette quotidiana (se necessario, più frequente) del canale uditivo esterno. Gli antibiotici di un ampio spettro d'azione, che non cristallizzano e non hanno un effetto ototossico (cefalosporine, ecc.), Vengono somministrati transtimpanicamente. Nel caso in cui la suppurazione persista, è necessario ricorrere a uno studio sulla microflora dell'essudato purulento per la sensibilità agli antibiotici e continuare il trattamento locale, tenendo conto dei dati ottenuti..

Dei farmaci ad azione generale, raccomandiamo gli analgesici sopra menzionati contenenti paracetamolo, a seconda della gravità del sintomo del dolore.

Infine, lo stadio V CCA - lo stadio di recupero, riparazione - non richiede sempre l'osservazione di un otologo. Tuttavia, va notato che proprio questa fase è irta del pericolo di cronicità di un processo acuto o dello sviluppo di un processo adesivo. A questo proposito, al termine dell'infiammazione acuta adesiva dell'orecchio medio, è necessario controllare le cicatrici della perforazione. In caso di cicatrici flaccide, è possibile utilizzare localmente un laser a semiconduttore del tipo "Pattern" con una lunghezza d'onda di radiazione di 0,890 micron e un potere penetrante fino a 7 cm. Il corso della terapia laser consiste in 5-6 procedure giornaliere con un'esposizione di 5 minuti.

A livello locale, le tinture di iodio e lapislazzuli (40%) possono essere utilizzate per cauterizzare i bordi della perforazione. Va ricordato che la formazione di perforazioni persistenti e la cronicità dell'infiammazione acuta nell'orecchio medio sono generalmente causate dall'insufficiente cateterizzazione del tubo uditivo e dalla somministrazione transtimpanica dell'alcool borico nella fase perforata dell'infiammazione. In questo caso, se in modo conservativo non è possibile ripristinare l'integrità della membrana timpanica, è necessario ricorrere alla miringoplastica. Ma allo stesso tempo, è indispensabile assicurarsi che l'infiammazione acuta nell'orecchio medio sia completamente sanificata e che la funzione del tubo uditivo sia ripristinata..

Con la formazione di aderenze nella cavità timpanica, persistono i fenomeni di perdita dell'udito conduttiva. E in questo caso, uno studio di diapason dell'udito è abbastanza: eseguire test di Weber, Bing e Federice usando il diapason C128. In presenza di segni di perdita dell'udito conduttiva (lateralizzazione del suono nell'orecchio malato, risultati negativi o discutibili negli esperimenti di Bing e Federice), è necessario condurre un corso di cateterizzazione del tubo uditivo con l'introduzione di enzimi proteolitici (chimopsina, chimotripsina), un ciclo di elettroforesi con soluzione di lidasi nell'area del malato, pneumatica timpano di Siegle.

La questione dell'opportunità di utilizzare la terapia antibiotica sistemica nell'ACC rimane controversa. Va tenuto presente che fino al 75% dei casi di AOM causati da M. catarrhalis e fino al 50% dei casi causati da H. influenzae si risolvono da soli (senza terapia antimicrobica entro 24-72 ore). Il riassorbimento successivo dell'effusione nella cavità timpanica avviene entro 2 settimane. Nel caso di CCA indotta da S.pneumoniae, questa cifra è inferiore ed è di circa il 20%. Il pneumococco può essere considerato un agente causale chiave della CCA, in relazione al quale la scelta di un agente antibatterico è focalizzata su questo patogeno. Tuttavia, la maggior parte degli otologi consiglia l'uso di antibiotici sistemici in tutti i casi di ACA a causa del rischio di complicanze intracraniche. Quindi, prima dell'era degli antibiotici, in circa il 2% dei casi si sono sviluppate complicanze intracraniche sullo sfondo di forme purulente di CCA; l'incidenza di mastoidite è stata del 12%. Allo stato attuale, tali complicanze sono molto meno comuni (0,04-0,15%). A nostro avviso, si raccomanda un ciclo di terapia antibiotica sistemica per tutti i pazienti nelle fasi III e IV della CCA. Se il paziente ha una grave patologia somatica (diabete mellito, malattie renali e ematiche), aumenta la necessità di uso sistemico di antibiotici.

È chiaro che il criterio ottimale per la scelta di un farmaco antibatterico è uno studio batteriologico dell'essudato dell'orecchio medio con la determinazione della composizione delle specie della flora e la sua sensibilità agli antibiotici. In pratica, è necessario prescrivere empiricamente la terapia antibiotica (Tabelle 3, 4). Tuttavia, anche con l'uso di antibiotici attivi contro agenti patogeni isolati dall'orecchio medio, il recupero clinico non è sempre notato. Ciò conferma ancora una volta la necessità di un approccio integrato al trattamento..

Algoritmo per il trattamento dell'otite media

Modulo di malattiaIl tipo di terapia e agenti antibatterici usati
CCA da lieve a moderata
- pazienti che non hanno ricevuto antibiotici nel mese precedenteMonoterapia. Il farmaco di scelta è l'amoxicillina. Se è allergico a beta-lattamici, azitromicina, claritromicina o roxitromicina
- pazienti che hanno ricevuto antibiotici durante il mese precedente e / o se l'amoxicillina è inefficace dopo 3 giorni di somministrazioneMonoterapia. Il farmaco di scelta è amoxicillina / clavulanato. Farmaci alternativi - ceftriaxone, cefuroxime axetil. Se è allergico a beta-lattamici, azitromicina, claritromicina o roxitromicina
CCA grave e ricorrente (4 o più episodi all'anno)
- pazienti che non hanno ricevuto antibiotici nel mese precedenteMonoterapia. Il farmaco di scelta è amoxicillina / clavulanato. Farmaci alternativi - ceftriaxone, cefepime. Se è allergico ai beta-lattamici: azitromicina, claritromicina, roxitromicina o levofloxacina, moxifloxacina
- pazienti che hanno ricevuto amoxicillina / clavulanato nel mese precedenteMonoterapia. I farmaci scelti sono ceftriaxone, cefepime. Farmaci alternativi - levofloxacina, moxifloxacina
Otite media persistente (i sintomi dell'otite media persistono dopo 1-2 cicli di terapia antibiotica empirica)
- pazienti che hanno ricevuto antibiotici nel mese precedenteTerapia combinata. I farmaci scelti sono levofloxacina (moxifloxacina) + metronidazolo o ceftriaxone + metronidazolo. Se si verifica un effetto positivo entro 12-24 ore, la terapia antibiotica continua. Se non ci sono effetti, viene eseguito un trattamento chirurgico

I principali agenti antibatterici usati per trattare l'ACC

Una drogaDose singola per adulti, mgTasso di frequenza di ammissione al giornoCorso, giornoFunzione di ricezione
amoxicillina50035-7All'interno, indipendentemente dall'assunzione di cibo
Amoxicillina / clavulanato62535-7All'interno, indipendentemente dall'assunzione di cibo
Cefaclor50035-7All'interno, indipendentemente dall'assunzione di cibo
Cefuroxime250-50025-7Dentro, durante i pasti
ceftriaxone100015-7per via intramuscolare
azitromicina50013Per bocca, prima o dopo i pasti
Claritromicina2502cinqueAll'interno, indipendentemente dall'assunzione di cibo
Roxithromycin15025-7Dentro, prima dei pasti
Ciprofloxacina50027Dentro, dopo aver mangiato
Ofloxacin40027Dentro, dopo aver mangiato
Cotrimossazolo9602dieciDentro, dopo aver mangiato

Se i sintomi dell'otite media persistono dopo 1-2 cicli di terapia antibiotica empirica, è consuetudine parlare di otite media persistente. La più grande percentuale di fallimenti nel trattamento di questa malattia è stata osservata con l'uso di co-trimoxazolo (75%) e amoxicillina (57%), seguito da cefaclor (37%) e cefixima (23%). L'antibiotico più efficace è l'amoxicillina / clavulanato (tasso di fallimento del 12%)

Il co-trimoxazolo è altamente tossico e provoca gravi reazioni allergiche. Esistono dati convincenti sull'alta resistenza ad esso degli agenti patogeni della TSS in Russia. L'ampicillina è caratterizzata da bassa biodisponibilità (30-40% rispetto al 90% di biodisponibilità dell'amoxicillina), non è solo indesiderabile usare gli antibiotici per via parenterale nella pratica ambulatoriale, ma nella maggior parte dei casi è controindicato.

Esistono tre condizioni principali per l'efficacia della terapia antibiotica:

- la presenza di sensibilità dell'agente patogeno a un antibiotico;

- assicurare la concentrazione dell'antibiotico nel fluido dell'orecchio medio e nel siero del sangue al di sopra del MIC per l'agente patogeno;

- mantenendo la concentrazione nel fluido dell'orecchio medio e nel siero del sangue al di sopra del MIC per il 40-50% del tempo tra le dosi del farmaco.

I farmaci orali che forniscono queste condizioni e, quindi, sono adeguati per la terapia empirica della CCA nella pratica ambulatoriale, dovrebbero essere considerati amoxicillina, poiché è il più attivo contro i pneumococchi resistenti alla penicillina, nonché gli antibiotici macrolidi (spiramicina, azitromicina, claritromicina, ecc.), Che dovrebbe essere usato se si è allergici ai beta-lattamici. Con resistenza dei patogeni all'amoxicillina (con otite media persistente e ricorrente), amoxicillina con acido clavulanico, ceftriaxone, cefuroxime ascetile e fluorochinoloni delle ultime generazioni (levofloxacina - 500 mg una volta al giorno, sono prescritte moxifloxacina - 400 mg una volta al giorno - cicifloxacina - 2 volte al giorno, norfloxacina - 400 mg 2 volte al giorno, ecc.).

L'uso di fluorochinoloni in forme semplici di CCA deve essere trattato con cautela. Non dobbiamo dimenticare che sono ancora considerati farmaci di riserva, quindi la loro nomina è più conveniente con un alto rischio di sviluppo o di complicazione dell'otite media, nonché in caso di inefficacia della terapia antibiotica con altri farmaci. A questo proposito, è possibile proporre il seguente schema di terapia antibatterica per forme complicate di CCA: amoxicillina / clavulanato - 650 mg 3 volte al giorno per 48 ore; con un effetto positivo - continuazione del trattamento specificato, altrimenti - levofloxacina (500 mg una volta al giorno), moxifloxacina (400 mg una volta al giorno).

La valutazione dell'efficacia del trattamento viene effettuata secondo i seguenti criteri. La nomina di un'adeguata terapia antibiotica sistemica, di norma, porta a un rapido miglioramento (24–48 h) del benessere del paziente, alla normalizzazione della temperatura corporea e alla scomparsa dei sintomi generali. Altrimenti, di solito è richiesto un cambiamento antibatterico. I cambiamenti residui nell'udito e una sensazione di congestione dell'orecchio possono rimanere fino a 2 settimane dopo la completa scomparsa dei sintomi clinici di AOM e non richiedono la continuazione della terapia antibiotica.

Una delle complicanze più comuni della CCA è la mastoidite. [* La mastoidite è intesa come danno a tutti i tessuti del processo mastoideo (endostite, osteite, periostite e osteomielite) accompagnata da una combinazione di infiammazione della mucosa del processo (essudazione, alterazione, proliferazione) dell'eziologia microbica. *] A Mosca, la prevalenza della mastoidite è dello 0,15%, in Russia - fino all'1%. Nell'otite media causata da H. influenzae o M. catarrhalis, la mastoidite è rara. Al contrario, le infezioni da S. pneumoniae sono associate a un rischio relativamente elevato di sviluppare mastoidite..

Oltre alla CCA, la mastoidite è un vivido esempio di una malattia in scena e la messa in scena dei processi patomorfologici nel processo mastoideo è chiaramente correlata alla stadiazione del quadro clinico della malattia..

La stadiazione dei processi patomorfologici nella mastoidite (Geshlin A.I., 1929):

I. Osteoclasia (riassorbimento osseo) - 10 giorni.

II. Osteoclasia, procedendo in parallelo con l'osteoblazis (il processo di formazione ossea) - 11-30 giorni.

III. L'osteoblasia in una forma dominante - a partire dal giorno 30.

Stadi patogenetici della mastoidite tipica (Palchun V.T., Kryukov A.I., 2001):

I. Essudativo: localizzazione del processo nello strato mucoperiostale (l'osso è intatto, le cellule sono riempite di essudato, la mucosa è ispessita).

II. Alterativo-proliferativo: il coinvolgimento del tessuto osseo nel processo infiammatorio con la distruzione dei setti intercellulari.

Il quadro clinico della mastoidite. Segni di mastoidite possono comparire in momenti diversi nello sviluppo di CCA. Quindi, con la scarlattina, il morbillo o l'otite media postinfluenza, sono spesso osservati nei primi giorni dello sviluppo della malattia, ma più spesso compaiono in un secondo momento (fine della seconda e inizio della terza settimana).

Quando si esamina un paziente, in un caso tipico, vengono determinati l'iperemia e l'infiltrazione della pelle del processo mastoideo a causa della periostite. Il padiglione auricolare può essere sporgente anteriormente o verso il basso. La palpazione del processo mastoideo è bruscamente dolorosa, specialmente nell'area dell'apice, piattaforma, spesso lungo il suo bordo posteriore. Per la mastoidite, la perdita dell'udito pronunciata è caratteristica del tipo di lesione dell'apparato di conduzione del suono. L'attivazione dell'infiammazione nel processo mastoideo può portare alla formazione di un ascesso subperiostale a causa della rottura del pus dalle cellule sotto il periostio. Da questo momento, appare la fluttuazione, che è determinata dalla palpazione. Va tenuto presente che negli anziani, l'ascesso subperiostale si verifica meno spesso rispetto ai giovani. Un sintomo otoscopico caratteristico della mastoidite è lo strapiombo dei tessuti molli della parete superiore posteriore della parte ossea del canale uditivo esterno sulla membrana timpanica, che corrisponde alla parete anteriore della grotta. A volte la solita suppurazione attraverso una perforazione nella membrana timpanica è accompagnata da una scarica abbondante di pus attraverso la parete posteriore del canale uditivo esterno. Stabilire la causa di un tale aumento della suppurazione è possibile solo con un'accurata pulizia dell'orecchio e il rilevamento di una fistola da cui viene secreto il pus. Esistono altri modi per diffondere l'infezione dal processo mastoideo (Fig. 4).

Figura 4. Modi di diffusione dell'infezione:

1 - cavità cranica; 2- ingresso all'antro; 3 - tubo uditivo; 4 - vena giugulare interna; 5 - tacca del muscolo digastrico; 6 - spazio subperiostale; 7 - cavità timpanica

Diagnostica della mastoidite. Di grande importanza nella diagnosi è il metodo di radiografia delle ossa temporali, in particolare un confronto del quadro radiografico dell'orecchio interessato e sano. Con la mastoidite, si determina una riduzione della pneumatizzazione, del velo dell'antro e delle cellule sul roentgenogram di varia intensità. La diagnosi di mastoidite è generalmente semplice. Un'eccezione è la necessità di differenziare mastoidite e otite esterna (Fig. 5 e Tabella 5).

Figura 5. Vista esterna dell'orecchio esterno con pericondrite del padiglione auricolare (A) e mastoidite (B)

Segni diagnostici differenziali di mastoidite e otite esterna

SintomiOtite esternaMastoidite
Dolore spontaneoAumentato quando masticatoNon peggiora se masticato
Dolore alla pressioneMassimo dolore quando si preme sul tragoMassimo dolore quando si preme sul mastoide
Dolore causato tirando l'orecchioL'allungamento dell'orecchio è estremamente dolorosoL'allungamento dell'orecchio è indolore
Condizione della pelleGonfiore della pelle sotto il padiglione auricolareGonfiore della pelle dietro il padiglione auricolare
Le condizioni del canale uditivo esternoGonfiore della parte cartilaginea del canale uditivo esternoGonfiore della pelle della parte ossea del condotto uditivo (pubescenza della parete posteriore superiore)
Condizione della membrana timpanicaNormaleCambiato
AudizioneNormaleDi solito declassato
TemperaturaNormale o leggermente elevatoAumentato quasi sempre

In alcuni casi, il pus del processo mastoideo (poiché le cellule aeree sono coinvolte nel processo) penetra nella piramide dell'osso temporale. La localizzazione del processo in questo luogo si chiama petrosite e nell'area della cima della piramide - apicite. I sintomi clinici della petrosite comprendono l'insorgenza di un forte mal di testa, soprattutto di notte, sul lato dell'orecchio interessato, che si irradia nell'orbita o nella fronte, nel tempio o nei denti, il che è spiegato dal coinvolgimento di un certo numero di nervi cranici nel processo e principalmente dal trigemino (principale Pertanto, il nodo di Gasser situato vicino alla cima della piramide). Con la petrosite, i pazienti possono sperimentare diplopia e limitazione del movimento del bulbo oculare verso l'esterno a causa di danni al nervo addotto. L'inizio della ptosi, la limitazione del movimento del bulbo oculare verso l'interno e verso il basso sono associati alla diffusione dell'infiammazione al nervo oculomotore. La lesione combinata degli abduceni e dei nervi oculomotori porta all'oftalmoplegia - completa immobilità dell'occhio.

I metodi chirurgici sono ampiamente utilizzati nel trattamento della mastoidite. L'algoritmo per il trattamento della mastoidite è mostrato nel diagramma (Fig. 6).

Figura 6. Algoritmo per il trattamento della mastoidite

La labirintite è un'infiammazione acuta o cronica dell'orecchio interno, che ha un carattere limitato o diffuso (diffuso) ed è accompagnata, a vari livelli, da gravi danni ai recettori degli vestibolari e degli analizzatori del suono. A causa delle caratteristiche anatomiche e topografiche dell'orecchio interno, la sua infiammazione è sempre una complicazione di un altro processo, solitamente infiammatorio, patologico. Per origine, la labirintite timpanogena si distingue (la più comune), meningogena, ematogena, traumatica.

La labirintite timpanogena è una complicazione dell'otite media acuta. La penetrazione del processo infiammatorio dall'orecchio medio nell'orecchio interno con CCA può avvenire attraverso le formazioni di membrana della finestra cocleare (coclea di fenestrae) e della finestra del vestibolo (vestibolo di fenestrae). Gonfiati e penetrati da infiltrazioni di piccole cellule, le formazioni di tessuto connettivo delle finestre sono di solito passabili per le tossine batteriche. Allo stesso tempo, lo sviluppo e l'infiammazione sierosa progressiva (labirintite diffusa sierosa) nell'orecchio interno sono accompagnati da stravaso di liquidi e un aumento della pressione all'interno del labirinto. Ciò può portare a una rottura della membrana delle finestre dall'interno dal lato dell'orecchio interno verso l'esterno nell'orecchio medio, la penetrazione dei microbi attraverso l'apertura formata nel labirinto dall'orecchio medio e causare labirintite purulenta. Il risultato dell'infiammazione sierosa può essere: a) recupero, b) cessazione dell'infiammazione con compromissione persistente delle funzioni degli analizzatori uditivi e vestibolari, c) sviluppo di labirintite purulenta e morte funzionale di tutti i recettori dell'orecchio interno.

Diagnostica. La base del quadro clinico della labirintite sono i sintomi che riflettono la disfunzione dei recettori vestibolari e uditivi nell'orecchio interno; possibile danno al nervo facciale e ai nervi di accompagnamento - n. Intermedine, secreto grande nervo pietroso. Tra i sintomi vestibolari, il più grande valore diagnostico è vertigini (vertigini sistemiche sono caratteristiche, che si esprimono in una sensazione illusoria di rotazione degli oggetti intorno al paziente, di solito su un piano o rotazione del paziente stesso), nistagmo spontaneo (come risultato di uno squilibrio tra i labirinti, che di solito si verifica quando l'irritazione o oppressione di uno dei labirinti), deviazioni dalla norma del nistagmo post-rotazionale e calorico, disturbi della statica e del coordinamento, reazioni autonome. La perdita dell'udito nella labirintite è nel carattere della perdita dell'udito neurosensoriale, che di solito è più pronunciata nella zona ad alta frequenza, a volte si verifica la sordità, in particolare nelle forme purulente e necrotiche di labirintite. Il rumore nell'orecchio è più spesso di natura acuta, aumenta con i giri della testa.

Oltre alla labirintite, le malattie che si verificano con compromissione dell'equilibrio e della funzione uditiva comprendono l'ascesso cerebellare, l'aracnoidite otogena, il neurinoma dell'VIII coppia di nervi cranici. Riconoscere i segni della labirintite è di solito semplice.

Trattamento. Nella labirintite diffusa acuta, nelle sue forme sierose e purulente, viene effettuato un trattamento conservativo, che comprende la terapia antibatterica e di disidratazione, la normalizzazione dei disturbi trofici locali nel labirinto, la riduzione degli impulsi patologici dall'orecchio, il miglioramento delle condizioni generali. Vengono utilizzati antibiotici di ampio spettro d'azione, simili a quelli utilizzati per la mastoidite in dosaggi che consentono loro di penetrare nel BBB (ad esempio, amoxicillina / clavulanato - fino a 7,2 g / die EV o ceftriaxone - 2 g 2 volte al giorno). La terapia di disidratazione consiste nella dieta, nell'uso di diuretici (viene data la preferenza osmotica) e nell'introduzione di soluzioni ipertoniche. Tra le soluzioni ipertoniche, le più diffuse sono le infusioni endovenose di 20-40 ml di soluzione di glucosio al 40%, 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10%, iniezione intramuscolare di 10 ml di soluzione di solfato di magnesio al 25%. La normalizzazione dei disturbi trofici locali si ottiene con la nomina di acido ascorbico, rutina, vitamine K, P, B12, NEL6, ATP, cocarbossilasi.

Il blocco dell'afferentazione dal labirinto, e quindi le vertigini, viene effettuato mediante iniezioni sottocutanee di atropina, scopolamina.

Complicanze endocraniche intracraniche. La frequenza di varie forme di complicanze introgeniche otogeniche tra i pazienti con AOM è di circa 0,05% e ha una certa tendenza a diminuire a causa del miglioramento dei metodi per la diagnosi precoce e della terapia razionale dell'AOM. Prerequisiti anatomici e topografici per la transizione del processo infiammatorio dall'osso temporale alla cavità cranica svolgono un ruolo significativo nel verificarsi della patologia infiammatoria intracranica.

Molto spesso, l'infezione dall'orecchio medio si diffonde nella cavità cranica per contatto attraverso le pareti superiori della cavità timpanica e le grotte del processo mastoideo, che sono le pareti della fossa cranica. Di grande importanza nella diffusione dell'infezione alla fossa cranica posteriore e media sono i cosiddetti. cellule angolari situate tra la fossa cranica centrale e il solco sigmoideo. Il fatto che una parte significativa del labirinto dell'orecchio e la parete del canale osseo del nervo facciale siano adiacenti alla cavità timpanica rende possibile la transizione del processo infiammatorio da esso al labirinto e al nervo facciale. Dal labirinto, l'infezione penetra lungo il nervo uditivo e i suoi vasi di accompagnamento attraverso il canale uditivo interno nella fossa cranica posteriore. Inoltre, il pus può penetrare attraverso l'approvvigionamento idrico del vestibolo, terminando in un sacco endolinfatico: quando supporta, può formarsi un ascesso estradurale. Infine, l'infezione può entrare nella cavità cranica attraverso l'acquedotto cocleare, che termina sul bordo inferiore della piramide direttamente sul bordo inferiore posteriore e comunica con lo spazio subaracnoideo.

La meningite ottogenica è la complicanza più comune dell'otite media purulenta acuta cronica. Tutti i casi di meningite otogena possono essere divisi in due gruppi: primario - sviluppato a seguito della diffusione dell'infezione dall'orecchio alle meningi in vari modi e secondario - derivante da altre complicanze intracraniche (trombosi sinusale, ascesso subdurale o intracerebrale). La meningite ogena deve essere sempre considerata purulenta, deve essere distinta dai fenomeni di irritazione delle membrane. La meningite ottogenica deve essere differenziata dalla meningite cerebrospinale e tubercolare epidemica.

Nel quadro clinico della meningite otogena, ci sono sintomi generali di una malattia infettiva, meningea, cerebrale e, in alcuni casi, sintomi focali.

Sintomi meningei. Questi includono mal di testa, vomito, segni meningei, coscienza compromessa. Il mal di testa da locale, locale, solitamente dietro l'orecchio e le regioni parieto-temporali o parieto-occipitali adiacenti, diventa diffuso, molto intenso, scoppiando, cioè acquisisce le caratteristiche di un mal di testa meningeo. A volte il mal di testa si irradia al collo e lungo la colonna vertebrale. Nel 90% dei casi, è accompagnato da nausea e almeno il 30% - vomito. Il vomito non è associato all'assunzione di cibo, si verifica più spesso quando il mal di testa si intensifica, ma a volte anche nei casi in cui non è molto intenso.

Dal primo giorno della malattia, si trovano due principali sintomi meningei: un torcicollo e un sintomo di Kernig. Il sintomo del torcicollo prevale sul sintomo di Kernig e appare prima. Altri sintomi meningei possono anche essere registrati: Brudzinsky, spondilite anchilosante, ipertensione generale, fotofobia, ecc. Insieme a questo, il segno patognomonico della meningite è il rilevamento di cellule infiammatorie nel liquido cerebrospinale.

All'inizio della malattia, si notano tali cambiamenti nella psiche: letargia, sbalordimento, letargia con un orientamento preservato nel luogo, nel tempo e nell'io. Quindi, dopo alcune ore o giorni, spesso si verifica un oscuramento della coscienza, a volte con lo sviluppo del sopore per un breve periodo. Meno spesso, la malattia inizia con la perdita di coscienza, che si sviluppa contemporaneamente all'aumento della temperatura. Forse agitazione psicomotoria, alternata a depressione e sonnolenza.

Modifiche al CSF. Viene sempre determinata un'alta pressione del liquido cerebrospinale - da 300 a 600 (ad una velocità fino a 180) mm di colonna d'acqua. Il colore del liquido cerebrospinale cambia da una leggera opalescenza a un aspetto "lattiginoso", spesso assume la forma di un liquido torbido, giallo-verdastro purulento. La citosi è diversa: da 200 a 30.000 cellule in 1 ml. In tutti i casi predominano i neutrofili (80-90%). Spesso, la pleocitosi è così grande che il numero di cellule non può essere contato. La quantità di proteine ​​viene talvolta aumentata a 1,5–2 g / l, ma non sempre in proporzione alla pleocitosi. I cloruri nel liquido cerebrospinale rimangono nell'intervallo normale o il loro contenuto diminuisce leggermente. La quantità di zucchero è normale o bassa con zucchero nel sangue normale.

Il trattamento della meningite otogena è poliedrico, tenendo conto dei fattori eziologici, patogenetici e sintomatici di ciascun paziente. Prima di tutto, il trattamento include lo sbrigliamento chirurgico del focus e la terapia antimicrobica. L'eliminazione del focus infettivo è una misura di priorità obbligatoria, indipendentemente dalla gravità delle condizioni del paziente e dalla prevalenza dei cambiamenti nell'orecchio. La gravità della condizione non è una controindicazione alla chirurgia, poiché la concentrazione purulenta rimanente è una fonte di flusso costante di microbi nello spazio intratecale e intossicazione. Inoltre, la meningite purulenta non è l'unica complicazione intracranica, ma a volte può essere combinata con sinustrombosi, ascesso extra e subdurale, che viene spesso rilevato solo durante l'intervento chirurgico.

La terapia antibiotica deve essere avviata contemporaneamente all'operazione. I regimi di trattamento antibiotico per la meningite otogena sono numerosi in termini di scelta degli antibiotici, loro combinazioni, dosi e modalità di somministrazione. L'uso più efficace degli antibiotici nella fase iniziale della malattia, in condizioni di batteriemia, quando i focolai di infezione nelle membrane non sono organizzati e i microrganismi sono più accessibili per gli agenti antibatterici. La permeabilità al BBB con un pronunciato processo infiammatorio nelle meningi aumenta di 5-6 volte.

Per molto tempo, il principale metodo di terapia antibiotica per la meningite era l'iniezione intramuscolare di penicillina alla dose di 12.000.000 a 30.000.000 U / giorno. Tuttavia, al momento, quando la maggior parte dei malati nell'ultimo mese prima della malattia ha assunto farmaci antibatterici (a volte più di una volta), un tale impegno per la penicillina sembra ingiustificato.

Per il trattamento della meningite batterica, è accettato prescrivere ceftriaxone - 2 g 2 volte al giorno, insieme a ampicillina - 3-4 g 4 volte al giorno. Abbiamo sviluppato e attualmente stiamo usando con successo il seguente regime terapeutico per la meningite otogena: amoxicillina / clavulanato - 7,2 g / giorno IV, in assenza di effetto entro 24-48 ore - fluorochinoloni delle generazioni III-IV nel dosaggio terapeutico massimo.

Contemporaneamente all'eziologia, è necessario eseguire una terapia patogenetica nelle seguenti aree: disidratazione, disintossicazione (eseguita nello stesso modo sopra descritto per la labirintite), diminuzione della permeabilità della BBB. Gli agenti che riducono la permeabilità al BBB includono una soluzione al 40% di esametilentetrammina (i / v).

Ascessi endocrici intracranici. Un ascesso extradurale è una raccolta di pus tra la dura madre e l'osso. Si verifica a seguito della diffusione del processo infiammatorio dalla cavità mastoidea e timpanica nella cavità cranica ed è localizzato nel mezzo o nella fossa cranica posteriore. Un ascesso extradurale è di solito una complicazione della mastoidite; Spesso, il pus è osservato nella cavità timpanica e nel processo mastoideo (il suo tetto è spesso distrutto) e con la localizzazione di un ascesso estradurale nella fossa cranica posteriore - flebite del seno sigmoideo, labirintite purulenta. Con l'ascesso extradurale che complica l'otite media purulenta acuta, possono essere presenti sintomi clinici di mastoidite.

L'ascesso subdurale si sviluppa come una complicazione dell'otite media purulenta acuta. Localizzato nella fossa cranica centrale o posteriore. Nella fossa cranica posteriore, in alcuni casi si verifica un ascesso con labirintite purulenta o trombosi del seno sigmoideo.

Ascesso intracerebrale (cervello e cervelletto). Con l'introduzione nella pratica degli antibiotici, spesso e incontrollabilmente utilizzati in qualsiasi condizione febbrile, il quadro clinico degli ascessi è in qualche modo cambiato, in cui i sintomi della reazione generale del corpo alla formazione di un focus purulento spesso ricadono sullo sfondo e i sintomi principali sono il processo volumetrico nello spazio intracranico.

Il corso di un ascesso cerebrale è diviso in quattro fasi: iniziale, latente, esplicita e terminale. I sintomi sono diversi nelle diverse fasi della malattia. Il quadro clinico di un ascesso intracerebrale otogenico è costituito da tre gruppi di sintomi: sintomi generali di una malattia infettiva, sintomi cerebrali generali e segni di danno cerebrale locale, a seconda della posizione dell'ascesso.

I principali sintomi locali dell'ascesso del lobo temporale sono l'afasia e l'emianopsia. Il sintomo più evidente è l'afasia quando il lobo temporale sinistro è interessato nei destrimani. Gli ascessi cerebrali sono molto meno comuni degli ascessi del lobo temporale, il loro rapporto è 1: 4–1: 5. I sintomi dell'ascesso cerebellare sono abbastanza definiti, ma rispetto ai tumori della stessa localizzazione, sono molto più deboli e meno persistenti. Un sintomo come vertigini, che è estremamente importante nella diagnosi dei tumori cerebellari, è significativamente meno prezioso negli ascessi otogenici a causa delle possibili condizioni della sua labirintite. Gli ascessi di Otogenic dei lobi frontale, occipitale e parietale del cervello sono osservati meno frequentemente di quelli temporali. Se sospetti un ascesso del lobo frontale, è sempre necessario esaminare i seni paranasali, la cui infiammazione è molto più spesso dell'otite media, è la causa degli ascessi frontali.

Il trattamento degli ascessi otogenici del cervello e del cervelletto è chirurgico: include un lungo intervento di sanificazione sull'orecchio, la ricerca e l'apertura dell'ascesso. Allo stesso tempo, la terapia antibatterica, disidratazione e sintomatica viene eseguita secondo i principi sopra descritti..

Infiammazione acuta dell'orecchio esterno

Le malattie infiammatorie dell'orecchio esterno sono diffuse tra la popolazione, si verificano in persone di età diverse. Le condizioni generali del corpo svolgono un ruolo significativo nell'etiopatogenesi di questo gruppo di malattie; sono più comuni nei pazienti con diabete mellito, i pazienti con alterato stato immunitario. La composizione delle specie degli agenti causali delle malattie dell'orecchio esterno è piuttosto varia. I foruncoli del condotto uditivo sono più comunemente causati da S. aureus. L'otite esterna diffusa può essere causata da bastoncini gram-negativi, ad esempio: E. coli, P.vulgaris e P. aeruginosa, nonché S. aureus e funghi. A partire dall'otite esterna causata da Pseudomonas aeruginosa, l'otite esterna maligna può svilupparsi in osteomielite pseudomonas dell'osso temporale.

Erisipela e pericondrite possono svilupparsi nell'area del padiglione auricolare. Differenziarli tra loro di solito non è difficile. Quindi, nel caso dell'erisipela, di solito è interessato l'intero padiglione auricolare, l'iperemia e l'edema hanno confini chiari (sotto forma di "lingue di fiamma"), possono passare ai tessuti sottostanti. Con la pericondrite, i cambiamenti infiammatori sono localizzati nell'area della cartilagine del padiglione auricolare (vedi Figura 5).

Gli antibiotici della penicillina sono usati per trattare l'erisipela. Le aree interessate si estinguono con una tintura di iodio al 5%. Con la pericondrite, oltre alla terapia antibiotica, è necessario un intervento chirurgico: apertura e drenaggio degli ascessi subpricondrali, rimozione delle aree necrotiche della cartilagine. In entrambi i casi, è possibile utilizzare unguenti antibatterici, fisioterapia. Il trattamento del foruncolo del canale uditivo esterno è complesso. Spesso è necessario aprire l'ebollizione, rimuovere con cura pus e tessuto necrotico. Con i foruncoli del canale uditivo esterno, l'uso locale di antibiotici è inefficace e la loro somministrazione sistemica di solito non è necessaria. In presenza di sintomi di intossicazione, sono indicati antibiotici, di solito per via orale: oxacillina, amoxicillina / clavulanato o cefalosporine (cefalossina, cefadroxil).

Otite media diffusa esterna - malattie polietiologiche. Differenzia la natura batterica, fungina e allergica del processo. Le manifestazioni cliniche per loro sono comuni: prurito della pelle, secrezione ichorosa, dolore quando si preme sul trago, ecc. Otoscopicamente, vengono determinati l'iperemia e l'infiltrazione della pelle della parte membranosa-cartilaginea del condotto uditivo, il cui lume talvolta si restringe a tal punto che la membrana timpanica diventa immensa. L'epitelio desquamato si mescola con il pus, formando una massa molle con un odore putrefattivo pungente (Fig.7).

Figura 7. Immagine otoscopica del condotto uditivo e della membrana timpanica in vari tipi di otite media:

A - otite esterna batterica; B - otite esterna suppurativa batterica; B - otite esterna fungina (muffa); G - otite esterna fungina (aspergillus); D - Otite esterna necrotizzante

Per l'otite micotica esterna viene utilizzato il cloronitrofenolo. È usato per vari tipi di lesioni cutanee fungine: tricofitosi, eczema fungino, epidermofitosi, candidosi. Con quest'ultimo, è possibile combinare il trattamento con cloronitrofenolo con l'uso di clotrimazolo. L'amfotericina B, l'anfoglucamina, la micoeptina sono efficaci in caso di danni alla muffa..

Il trattamento dell'otite batterica esterna inizia con la terapia antibatterica locale sotto forma di vari unguenti, che, se possibile, influenzano il più ampio spettro possibile di microrganismi, come la mupirocina. È possibile utilizzare antisettici (3% di alcol borico, 2% di acido acetico, 70% di alcol etilico). Gocce auricolari applicati localmente contenenti neomicina, gentamicina, polimixina. La somministrazione sistemica di antibiotici è raramente necessaria, tranne nei casi di diffusione del processo al di fuori del condotto uditivo. In questo caso, l'amoxicillina / clavulanato o le cefalosporine della generazione I-II (cefalossina, cefadroxil, cefaclor, cefuroxime axetil) sono utilizzate internamente.

In caso di otite esterna maligna, vengono prescritti urgentemente agenti antibatterici attivi contro P. aeruginosa: penicilline (azlocillina, piperacillina), cefalosporine (ceftazidima, cefoperazone, cefepime), aztreonam, ciprofloxacina. È desiderabile prescriverli in combinazione con aminoglicosidi (gentamicina, tobramicina, netilmicina, amikacina). Tutti gli agenti antibatterici sono usati in dosi elevate per via endovenosa, la durata della terapia è di 4-8 settimane (ad eccezione degli aminoglicosidi). Con la stabilizzazione della condizione, è possibile passare alla terapia orale con ciprofloxacina.

Inoltre, viene eseguita una terapia sintomatica e iposensibilizzante per tutte le forme di otite esterna. L'uso di vari metodi fisioterapici è efficace: tubo al quarzo, irradiazione della pelle del condotto uditivo con un laser al neon-elio, UHF (nella fase di risoluzione del processo).

Bogomilskiy M.R. L'importanza dell'otite media per la pratica pediatrica e problemi diagnostici. Conferenza internazionale "Terapia antibatterica nella pratica pediatrica". - Mosca, 25-26 maggio. - 1999.

Kozlov M. Ya. Otite media acuta nei bambini e loro complicanze - Medicina, 1986.

Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Una guida pratica alla chemioterapia anti-infettiva. Infezioni del tratto respiratorio superiore, 2001.

Strachunsky L.S., Kamanin E.I. Terapia antibiotica delle infezioni in otorinolaringoiatria // Rivista medica russa 1998. T. 6. No. 11, pp. 684-693.

Strachunsky L.S., Bogomilsky A.N. Terapia antibatterica dell'otite media acuta nei bambini // Medico pediatrico.- 2000. - N. 2, pagine 32-33.

Sukhov V.M., Gnezdilova E.V., Soldatov I.B., Khrappo N.S. Malattie infettive del tratto respiratorio superiore e inferiore, criteri diagnostici e algoritmi di trattamento / Manuale per un medico di medicina generale e subordinatore.- Samara, 1998.- pp. 12-13.

Bauchner H. Notizie dell'Unione internazionale per l'uso intelligente degli antibiotici (ISRPA).- 1998.- 1.- 1-4.

Cohen R. // Diagn. Microbiol. Infettare. Dis.- 1997.- 27.- 49-53.

De Castro Junior, Sih T. // Otite media acuta. Jux. Alimentato. delle società ORL. (JFOS).- 1998.- 17.- 23.

Dowell et al. Otite media acuta: gestione e sorveglianza nell'era della resistenza pneumococcica - un rapporto del gruppo di lavoro terapeutico Streptococcus pneumoniae farmacoresistente // Infetto pediatrico. Dis. J.- 1999.- 18.- 1-9.