La scelta di un antibiotico per trattare le infezioni del tratto respiratorio

Pubblicato sulla rivista:
consilium provisorum " 2010; N. 1 P.16-17

Il vero problema della medicina moderna è l'uso razionale dei farmaci antimicrobici. Innanzitutto, gli antibiotici hanno un'elevata attività farmacologica e il loro uso può essere accompagnato dallo sviluppo di gravi effetti collaterali. In secondo luogo, nel tempo, la resistenza dei microrganismi si sviluppa a molti antibiotici, il che porta a una diminuzione della loro attività. In terzo luogo, gli antibiotici vengono spesso assunti in modo irrazionale: i pazienti ricorrono spesso all'automedicazione, il che comporta complicazioni. Pertanto, quando si sceglie un antibiotico, è molto importante consultare un medico che diagnostichi e prescriva correttamente un trattamento adeguato. Andrey Alekseevich Zaitsev, Ph.D., capo del dipartimento di pneumologia del GVKG intitolato a V.I. N.N.Burdenko.

- Andrey Alekseevich, quanto è importante l'uso di antibiotici per le malattie infettive del tratto respiratorio superiore e dei polmoni? È possibile fare a meno del loro appuntamento?
Ovviamente, gli antibiotici sono indicati solo nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio causate da agenti patogeni batterici. Stiamo parlando, prima di tutto, di malattie come la polmonite acquisita in comunità, l'esacerbazione infettiva della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e una serie di infezioni del tratto respiratorio superiore - sinusite batterica acuta, tonsillofaringite streptococcica, otite media acuta. Al contrario, con le infezioni virali (influenza, altre infezioni virali respiratorie acute), che dovrebbero includere la bronchite acuta (si noti che questa malattia si basa sulla sconfitta dell'epitelio del tratto respiratorio da parte dei virus influenzali), la terapia antibatterica non è indicata. Inoltre, l'uso di antibiotici per le infezioni virali porta alla crescita di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici, è accompagnato da una serie di effetti collaterali e, naturalmente, "appesantisce" in modo significativo il costo del trattamento.

- Quali sono le difficoltà nella prescrizione della terapia antibiotica?
La terapia antibiotica fino ad oggi continua a rimanere la pietra angolare della medicina moderna, che è prima di tutto associata a difficoltà oggettive nel determinare l'eziologia del processo infettivo (danno batterico o virale). Negli ultimi anni, ci sono state sempre più prove che la causa dello sviluppo, ad esempio, della sinusite acuta nella maggior parte dei casi sia un'infezione virale. Pertanto, la prescrizione di antibiotici è una prerogativa puramente medica e si basa su un'analisi del quadro clinico, sulla gravità di una serie di sintomi, ecc. Tuttavia, nonostante il fatto che gli antibiotici non siano inclusi nell '"Elenco dei medicinali venduti senza prescrizione", la loro vendita è liberamente effettuata in tutte le farmacie il nostro paese, che alla fine costituisce un grave problema associato all'alta frequenza del loro uso irrazionale, principalmente per le infezioni del tratto respiratorio. Quindi, secondo studi farmacoepidemiologici, circa il 60% della popolazione del nostro paese usa antibiotici in presenza di sintomi di un'infezione virale e tra i farmaci più popolari sono obsoleti, a volte potenzialmente tossici.

- Se parliamo di gruppi di farmaci, quali degli antibiotici sono i più raccomandati per il trattamento delle malattie infettive del tratto respiratorio?
Per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio acquisite in comunità, vengono utilizzati tre gruppi di farmaci antibatterici: beta-lattamici (penicilline, comprese cefalosporine "protette"), macrolidi e fluorochinoloni "respiratori". Si noti che la scelta a favore di questo o quel farmaco dipende dalla specifica situazione clinica, dall'analisi di una serie di fattori (presenza di malattie concomitanti nel paziente, precedente terapia antibiotica e molto altro).

- Secondo l'analisi delle vendite in farmacia di farmaci antibatterici, gli antibiotici macrolidi hanno occupato le posizioni principali per molti anni. Qual è il motivo della loro popolarità?
Infatti, non solo nel nostro paese, ma in tutto il mondo, uno degli antibiotici più comunemente usati sono i macrolidi. Vorrei attirare la vostra attenzione sul fatto che per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio, i farmaci più raccomandati da questo gruppo sono i cosiddetti macrolidi "moderni". Stiamo parlando di due farmaci: azitromicina e claritromicina. Inoltre, è interessante notare che negli ultimi anni il picco di popolarità è stato rappresentato dall'azitromicina, che è molto probabilmente associata alla consapevolezza di tali capacità come l'uso di corsi brevi, la presenza di effetti non antibatterici in questo farmaco (immunomodulatore, antinfiammatorio, ecc.). Le prospettive per l'uso dei macrolidi moderni per le infezioni del tratto respiratorio sono dovute alla loro ampia attività antimicrobica (i macrolidi sono attivi contro la maggior parte dei potenziali agenti patogeni delle infezioni del tratto respiratorio - pneumococchi, streptococchi, ecc., Hanno un'attività senza precedenti contro i microrganismi "atipici" - clamidia, micoplasmi, legionella), farmacologia ottimale caratteristiche (la possibilità di utilizzare 1-2 volte al giorno) e alta sicurezza della terapia. Le proprietà uniche dei macrolidi includono la loro capacità di creare alte concentrazioni tissutali efficaci nelle secrezioni bronchiali, nel tessuto polmonare, cioè direttamente al centro dell'infezione. Inoltre, questa proprietà è più pronunciata nell'azitromicina. Un'altra caratteristica importante dell'azitromicina è il suo trasferimento da parte dei leucociti polimorfonucleati e dei macrofagi direttamente al fuoco infiammatorio, dove l'antibiotico viene rilasciato sotto l'influenza di stimoli batterici..

- Una proprietà importante di qualsiasi farmaco è la sua sicurezza. Cosa si può dire della sicurezza dei macrolidi?
Attualmente, i macrolidi "moderni" sono i farmaci antibatterici più sicuri. Pertanto, secondo uno studio autorevole, il tasso di astinenza di questi farmaci nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio a causa di eventi avversi non ha superato l'1%. Secondo la sicurezza d'uso nelle donne in gravidanza, i macrolidi sono farmaci con un rischio improbabile di effetti tossici sul feto. Inoltre, i macrolidi "moderni" sono utilizzati con successo nella pratica pediatrica..

- Recentemente, il problema della resistenza è diventato molto rilevante - oggi molti antibiotici sono inefficaci, perché i microrganismi diventano insensibili a questi farmaci. Quali sono i dati attuali sulla resistenza dei microrganismi ai macrolidi nel nostro paese?
In un certo numero di paesi del mondo, in particolare nei paesi del sud-est asiatico (Hong Kong, Singapore, ecc.), La resistenza del principale agente causale delle infezioni del tratto respiratorio - pneumococco ai macrolidi raggiunge l'80%, nei paesi europei il numero di S. pneumoniae resistenti varia dal 12% ( Gran Bretagna) al 36% e 58% (Spagna e Francia, rispettivamente). Al contrario, in Russia il livello di resistenza dei pneumococchi ai macrolidi non è così significativo, pari al 4-7%. Si noti che la resistenza alla doxiciclina e al co-trimoxazolo è estremamente elevata e raggiunge il 30%, pertanto questi farmaci non devono essere utilizzati per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio. Per quanto riguarda l'Haemophilus influenzae, è noto che la frequenza di insorgenza di ceppi moderatamente resistenti all'azitromicina in Russia non supera l'1,5%. Un problema urgente è la crescente resistenza mondiale degli streptococchi di gruppo A agli antibiotici macrolidi, ma nel nostro paese il livello di resistenza non supera il 7-8%, il che consente di utilizzare con successo i macrolidi per il trattamento della tonsillofaringite streptococcica.

- Quanto è importante l'adesione alle prescrizioni mediche durante il trattamento antibiotico? E quali sono i modi per influenzare efficacemente la compliance del paziente?
La mancata osservanza delle raccomandazioni mediche durante la terapia antibiotica è un problema estremamente importante, poiché la bassa conformità è accompagnata da una diminuzione dell'efficacia del trattamento. I principali fattori che possono influenzare la compliance del paziente includono la frequenza di somministrazione del farmaco (1-2 volte la somministrazione è accompagnata dalla massima conformità) e la durata della terapia. Per quanto riguarda la frequenza di somministrazione, vale la pena notare che attualmente gli antibiotici più moderni sono prodotti in forme che ne consentono l'assunzione 1-2 volte al giorno. Tuttavia, la possibilità di modificare la terapia (corsi brevi) per le infezioni lievi del tratto respiratorio esiste solo con l'uso di azitromicina e fluorochinoloni "respiratori". Inoltre, la durata della terapia con l'uso di fluorochinoloni "respiratori" può essere ridotta a 5 giorni, mentre l'uso di azitromicina è possibile in un regime terapeutico di 3 giorni. Di conseguenza, questo regime terapeutico garantisce la conformità assoluta..

- Andrey Alekseevich, attualmente esiste un gran numero di forme generiche di azitromicina sul mercato farmaceutico della Federazione Russa. Quale farmaco scegliere - originale o generico?
Ovviamente, solo un indicatore come il costo del farmaco testimonia a favore di forme generiche di antibiotico. Per tutte le altre caratteristiche che alla fine determinano l'efficacia dell'azitromicina (biodisponibilità, altri parametri farmacocinetici) le forme generiche possono solo avvicinarsi all'originale. In particolare, confrontando l'azitromicina originale con i generici presentati sul mercato russo, è stato dimostrato che la quantità totale di impurità nelle copie è 3-5 volte superiore a quella dell'originale e sono inferiori rispetto ad essa in termini di dissoluzione. E, infine, ci sono una serie di studi farmacoeconomici, secondo i quali l'azitromicina originale (Sumamed®), grazie alla sua elevata efficacia clinica, dimostra anche migliori indicatori economici della terapia per le infezioni del tratto respiratorio rispetto alle forme generiche..

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Gli antibiotici più efficaci per la polmonite e la bronchite

Gli antibiotici sono usati per molte malattie del tratto respiratorio, specialmente per la polmonite e la bronchite batterica negli adulti e nei bambini. Nel nostro articolo parleremo degli antibiotici più efficaci per polmonite, bronchi, tracheite, sinusite, forniamo un elenco dei loro nomi e descriviamo le caratteristiche del loro uso per la tosse e altri sintomi delle malattie respiratorie. Gli antibiotici per la polmonite dovrebbero essere prescritti da un medico.

Il risultato dell'uso frequente di questi farmaci è la resistenza dei microrganismi alla loro azione. Pertanto, è necessario utilizzare questi fondi solo come indicato da un medico e allo stesso tempo eseguire un ciclo completo di terapia anche dopo la scomparsa dei sintomi..

Scelta di un antibiotico per polmonite, bronchite, sinusite

La rinite acuta (naso che cola) che coinvolge i seni nasali (rinosinusite) è l'infezione più comune nell'uomo. Nella maggior parte dei casi, è causato da virus. Pertanto, nei primi 7 giorni di malattia, non è raccomandato l'assunzione di antibiotici per la rinosinusite acuta. Vengono utilizzati agenti sintomatici, decongestionanti (gocce e spray dal comune raffreddore).

Gli antibiotici sono prescritti in queste situazioni:

  • inefficacia di altri mezzi durante la settimana;
  • decorso grave della malattia (secrezione purulenta, dolore nell'area facciale o durante la masticazione);
  • esacerbazione della sinusite cronica;
  • complicanze della malattia.

Con la rinosinusite, in questo caso, viene prescritta l'amoxicillina o la sua combinazione con acido clavulanico. Se questi fondi sono inefficaci per 7 giorni, si raccomanda di utilizzare le cefalosporine II - III generazione.

La bronchite più acuta è causata da virus. Gli antibiotici per la bronchite sono prescritti solo in tali situazioni:

  • espettorato purulento;
  • un aumento del volume dell'espettorato della tosse;
  • la comparsa e l'aumento della mancanza di respiro;
  • un aumento dell'intossicazione - peggioramento della condizione, mal di testa, nausea, febbre.

I farmaci di scelta - amoxicillina o la sua combinazione con acido clavulanico, cefalosporine meno comunemente utilizzate di II - III generazione.

Gli antibiotici per la polmonite sono prescritti per la stragrande maggioranza dei pazienti. Nelle persone di età inferiore ai 60 anni, viene data preferenza all'amoxicillina e, se sono intolleranti o sospettati di micoplasma o natura clamidia della patologia, i macrolidi. Nei pazienti di età superiore ai 60 anni vengono prescritte penicilline protette dagli inibitori o cefuroxima. Quando ricoverato in ospedale, si raccomanda di iniziare il trattamento con la somministrazione intramuscolare o endovenosa di questi farmaci..

Con esacerbazione della BPCO, l'amoxicillina viene solitamente prescritta in combinazione con acido clavulanico, macrolidi, cefalosporine di seconda generazione.

Nei casi più gravi di polmonite batterica, gravi processi purulenti nei bronchi, vengono prescritti moderni antibiotici: fluorochinoloni respiratori o carbapenemi. Se a un paziente viene diagnosticata una polmonite nosocomiale, possono essere prescritti aminoglicosidi, cefalosporine di terza generazione, con flora anaerobica - metronidazolo.

Di seguito considereremo i principali gruppi di antibiotici utilizzati nella polmonite, indicheremo i loro nomi internazionali e commerciali, nonché i principali effetti collaterali e controindicazioni.

amoxicillina

Questo antibiotico è di solito prescritto dai medici non appena compaiono i segni di un'infezione batterica. Agisce sulla maggior parte degli agenti causali di sinusite, bronchite, polmonite. Nelle farmacie, questo medicinale può essere trovato sotto i seguenti nomi:

  • amoxicillina;
  • Amosin;
  • Flemoxin Solutab;
  • Hikontsil;
  • Ecobol.

È prodotto sotto forma di capsule, compresse, polvere e viene assunto per via orale.

Il farmaco provoca raramente reazioni avverse. Alcuni pazienti riportano manifestazioni allergiche: arrossamento e prurito della pelle, naso che cola, lacrimazione e prurito agli occhi, difficoltà respiratorie, dolore articolare.

Se l'antibiotico non viene utilizzato come prescritto da un medico, può overdose. È accompagnato da alterazione della coscienza, vertigini, convulsioni, dolore agli arti, sensibilità alterata.

Nei pazienti debilitati o anziani con polmonite, l'amoxicillina può portare all'attivazione di nuovi microrganismi patogeni: la superinfezione. Pertanto, in questo gruppo di pazienti, viene usato raramente..

Il medicinale può essere prescritto ai bambini dalla nascita, ma tenendo conto dell'età e del peso del piccolo paziente. Con la polmonite, può essere usato con cautela nelle donne in gravidanza e in allattamento..

  • mononucleosi infettiva e ARVI;
  • leucemia linfocitica (grave malattia del sangue);
  • vomito o diarrea con infezioni intestinali;
  • malattie allergiche - asma o febbre da fieno, diatesi allergica nei bambini piccoli;
  • intolleranza agli antibiotici dai gruppi di penicillina o cefalosporina.

Amoxicillina in combinazione con acido clavulanico

Questa è la cosiddetta penicillina protetta dagli inibitori, che non viene distrutta da alcuni enzimi batterici, a differenza dell'ampicillina convenzionale. Pertanto, agisce su più tipi di microbi. Il medicinale è generalmente prescritto per sinusite, bronchite, polmonite negli anziani o esacerbazione della BPCO.

Nomi commerciali con i quali questo antibiotico viene venduto in farmacia:

  • Amovikomb;
  • Amoxivan;
  • amoxiclav;
  • Amoxicillina + acido clavulanico;
  • Arlet;
  • Augmentin;
  • Bactoclav;
  • Verklav;
  • Medoclave;
  • Panclave;
  • Ranklove;
  • Rapiklav;
  • Fibell;
  • Flemoklav Solutab;
  • Foraclav;
  • Ecoclave.

È prodotto sotto forma di compresse rivestite e polvere (anche con aroma di fragola per bambini). Esistono anche opzioni per la somministrazione endovenosa, poiché questo antibiotico è uno dei farmaci di scelta per la polmonite ospedaliera.

Dal momento che è un farmaco combinato, ha più effetti collaterali della normale amoxicillina. Può essere:

  • lesioni del tratto gastrointestinale: ulcere nella bocca, dolore e oscuramento della lingua, dolore allo stomaco, vomito, feci molli, dolore all'addome, giallo della pelle;
  • disturbi del sistema sanguigno: sanguinamento, ridotta resistenza alle infezioni, pallore della pelle, debolezza;
  • cambiamenti nell'attività nervosa: eccitabilità, ansia, convulsioni, mal di testa e vertigini;
  • reazioni allergiche;
  • mughetto (candidosi) o manifestazioni di superinfezione;
  • mal di schiena, scolorimento delle urine.

Tuttavia, questi sintomi sono molto rari. L'amoxicillina / clavulanato è un rimedio abbastanza sicuro, può essere prescritto per la polmonite nei bambini dalla nascita. Le donne in gravidanza e in allattamento devono assumere questo farmaco con cautela..

Le controindicazioni per questo antibiotico sono le stesse dell'amoxicillina, oltre a:

  • fenilchetonuria (una malattia congenita geneticamente determinata, con disturbi metabolici);
  • un disturbo al fegato o ittero che si è verificato prima dopo l'assunzione di questo farmaco;
  • grave insufficienza renale.

cefalosporine

Per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio, inclusa la polmonite, vengono utilizzate cefalosporine di II - III generazione, che differiscono per durata e spettro d'azione.

Cefalosporine di seconda generazione

Questi includono i seguenti antibiotici:

  • cefoxitin (Anaerocef);
  • cefuroxima (Axetin, Axosef, Antibioxime, Acenoveriz, Zinacef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxim, Super, Cetyl Lupine, Cefroxim J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
  • cefamandole (Cefamabol, Cefat);
  • cefaclor (Cefaclor Stada).

Questi antibiotici sono usati per sinusite, bronchite, esacerbazione della BPCO, polmonite negli anziani. Vengono iniettati per via intramuscolare o endovenosa. Axosef, Zinnat, Zinoximor, Cetyl Lupine sono prodotti in compresse; ci sono granuli da cui viene preparata una soluzione (sospensione) per somministrazione orale - Cefaclor Stada.

In termini di spettro di attività, le cefalosporine sono per molti versi simili alle penicilline. Con la polmonite, possono essere prescritti ai bambini dalla nascita, nonché alle donne in gravidanza e in allattamento (con cautela).

Possibili effetti collaterali:

  • nausea, vomito, feci molli, dolore addominale, giallo della pelle;
  • eruzione cutanea e prurito;
  • sanguinamento e con uso prolungato - inibizione dell'ematopoiesi;
  • mal di schiena, gonfiore, aumento della pressione sanguigna (danno renale);
  • candidosi (mughetto).

L'introduzione di questi antibiotici per via intramuscolare è dolorosa e con la via endovenosa è possibile l'infiammazione della vena nel sito di iniezione.

Le cefalosporine di seconda generazione non hanno praticamente controindicazioni per la polmonite e altre malattie respiratorie. Non dovrebbero essere usati solo in caso di intolleranza ad altre cefalosporine, penicilline o carbapenemi.

Cefalosporine di terza generazione

Questi antibiotici sono usati per gravi infezioni del tratto respiratorio, quando le penicilline sono inefficaci e per la polmonite acquisita in ospedale. Questi includono i seguenti farmaci:

  • cefotaxime (Intrataxime, Kefotex, Klafobrin, Claforan, Liforan, Oritax, Resibelacta, Tax-O-Bid, Talcef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
  • ceftazidime (Bestum, Vicef, Orzid, Tizim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidine);
  • ceftriaxone (Azaran, Axone, Betasporin, Biotraxon, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Movigip, Rocefin, Stericef, Torocef, Triaxon, Chizon, Cefaxon, Cefatrin, Cefogram, Cefson, Ceftriabol, Ceftriaxone);
  • ceftizoxima (Cefzoxime J);
  • cefixima - tutte le forme sono disponibili per la somministrazione orale (Ixim Lupin, Pantsef, Suprax, Tsemidexor, Ceforal Solutab);
  • cefoperazone (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Ceperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperus, Cefpar);
  • cefpodoxime (Sefpotec) - in forma di compresse;
  • ceftibuten (Cedex) - per somministrazione orale;
  • cefditorin (Spectracef) - sotto forma di compresse.

Questi antibiotici sono prescritti quando altri antibiotici sono inefficaci o se la malattia è inizialmente grave, come la polmonite negli anziani durante il trattamento ospedaliero. Sono controindicati solo in caso di intolleranza individuale, nonché nel 1 ° trimestre di gravidanza.

Stessi effetti collaterali dei farmaci di seconda generazione.

macrolidi

Questi antibiotici sono di solito usati come farmaci di seconda scelta per sinusite, bronchite, polmonite e probabilità di micoplasma o infezione da clamidia. Esistono diverse generazioni di macrolidi che hanno uno spettro d'azione simile, ma differiscono per la durata dell'effetto e le forme di applicazione..

L'eritromicina è il farmaco più noto, ben studiato ed economico in questo gruppo. È disponibile sotto forma di compresse, nonché una polvere per la preparazione di una soluzione per iniezione endovenosa. È indicato per tonsillite, legionellosi, scarlattina, sinusite, polmonite, spesso in combinazione con altri farmaci antibatterici. Utilizzato principalmente negli ospedali.

L'eritromicina è un antibiotico sicuro, è controindicata solo in caso di intolleranza individuale, epatite passata e insufficienza epatica. Possibili effetti collaterali:

  • nausea, vomito, diarrea, dolore addominale;
  • prurito ed eruzione cutanea;
  • candidosi (mughetto);
  • compromissione dell'udito temporaneo;
  • disturbi del ritmo cardiaco;
  • infiammazione di una vena nel sito di iniezione.

Per aumentare l'efficacia della terapia per la polmonite e ridurre il numero di iniezioni di farmaci, sono stati sviluppati macrolidi moderni:

  • spiramicina (Rovamicina);
  • midecamicina (compresse di Macropen);
  • roxithromycin (compresse Xitrocin, Romik, Rulid, Rulicin, Elrox, Esparoxy);
  • josamicina (compresse di Vilprafen, anche solubili);
  • claritromicina (compresse Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Claritrosin, Claricin, Klasine, Klacid (compresse e liofilizzato per preparazione di soluzione per infusione), Clerimad, Coater, Lecoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel, SR-Claren, Fromilid;
  • azitromicina (Azivok, Azimycin, Azitral, Azitrox, Azitrus, Zetamax retard, Zi-Factor, Zitnob, Zitrolide, Zitrocin, Sumaclide, Sumamed, Sumamox, Sumatrolide Solution Tablets, Tremak-Sanovell, Hemomycin, Ecomed).

Alcuni di essi sono controindicati per i bambini di età inferiore a un anno e per le madri che allattano. Tuttavia, per altri pazienti, tali fondi sono molto convenienti, perché possono essere assunti in compresse o anche in soluzione per via orale 1-2 volte al giorno. Soprattutto in questo gruppo, spicca l'azitromicina, il corso del trattamento con il quale dura solo 3 - 5 giorni, rispetto ai 7-10 giorni di assunzione di altri farmaci per la polmonite.

I fluorochinoloni respiratori sono gli antibiotici più efficaci per la polmonite

Gli antibiotici fluorochinolonici sono molto spesso usati in medicina. È stato creato uno speciale sottogruppo di questi farmaci, particolarmente attivo contro i patogeni delle infezioni del tratto respiratorio. Questi sono fluorochinoloni respiratori:

  • levofloxacina (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levoflox, Levofloxabol, Leobag, Leflobact Forte, Lefokcin, Maklevo, Od-Levox, Remedia, Signicef, Tavanik, Tanflomed, Fleksidle, Ekolevid, Eleflox);
  • moxifloxacina (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximak, Moxin, Moxispenser, Plevilox, Simoflox, Ultramox, Heinemox).

Questi antibiotici agiscono sulla maggior parte dei patogeni delle malattie bronco-polmonari. Sono disponibili in forma di pillola e per uso endovenoso. Questi farmaci sono prescritti una volta al giorno per sinusite acuta, esacerbazione di bronchite o polmonite acquisita in comunità, ma solo se altri mezzi sono inefficaci. Ciò è dovuto alla necessità di mantenere la sensibilità dei microrganismi ai potenti antibiotici, senza "sparare un cannone ai passeri".

Questi fondi sono altamente efficaci, ma l'elenco dei possibili effetti collaterali è più ampio:

  • candidosi;
  • oppressione di emopoiesi, anemia, sanguinamento;
  • eruzione cutanea e prurito;
  • aumento dei lipidi nel sangue;
  • ansia, agitazione;
  • vertigini, disturbi sensoriali, mal di testa;
  • deterioramento della vista e dell'udito;
  • disturbi del ritmo cardiaco;
  • nausea, diarrea, vomito, dolore addominale;
  • dolore ai muscoli e alle articolazioni;
  • abbassamento della pressione sanguigna;
  • rigonfiamento;
  • convulsioni e altri.

I fluorochinoloni respiratori non devono essere utilizzati in pazienti con intervallo Q-T prolungato su un elettrocardiogramma, poiché ciò può causare aritmie potenzialmente letali. Altre controindicazioni:

  • precedente trattamento con chinoloni che causavano danni ai tendini;
  • polso raro, mancanza di respiro, edema, precedenti aritmie con manifestazioni cliniche;
  • l'uso simultaneo di farmaci che allungano l'intervallo Q-T (questo è indicato nelle istruzioni per l'uso di tale farmaco);
  • basso livello di potassio nel sangue (vomito prolungato, diarrea, assunzione di grandi dosi di diuretici);
  • malattia epatica grave;
  • intolleranza al lattosio o glucosio-galattosio;
  • gravidanza, periodo di allattamento, bambini sotto i 18 anni;
  • intolleranza individuale.

aminoglicosidi

Gli antibiotici di questo gruppo sono usati principalmente per la polmonite nosocomiale. Questa patologia è causata da microrganismi che vivono in costante contatto con antibiotici e hanno sviluppato resistenza a molti farmaci. Gli aminoglicosidi sono farmaci abbastanza tossici, ma la loro efficacia consente di usarli in casi gravi di malattie polmonari, con ascesso polmonare ed empiema pleurico.

Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

  • Tobramicina (Brulamicina);
  • gentamicina;
  • kanamicina (principalmente per la tubercolosi);
  • amikacin (Amikabol, Selemycin);
  • netilmicina.

Con la polmonite, vengono somministrati per via endovenosa, compresa la flebo o per via intramuscolare. Un elenco degli effetti collaterali di questi antibiotici:

  • nausea, vomito, disfunzione epatica;
  • oppressione di emopoiesi, anemia, sanguinamento;
  • compromissione della funzionalità renale, riduzione del volume delle urine, comparsa di proteine ​​ed eritrociti;
  • mal di testa, sonnolenza, squilibrio;
  • prurito ed eruzione cutanea.

Il principale pericolo quando si usano gli aminoglicosidi per trattare la polmonite è la possibilità di perdita permanente dell'udito..

  • intolleranza individuale;
  • neurite del nervo uditivo;
  • insufficienza renale;
  • gravidanza e allattamento.

Nei pazienti pediatrici, l'uso di aminoglicosidi è accettabile.

carbapenemi

Questi sono antibiotici di riserva, vengono utilizzati quando altri agenti antibatterici sono inefficaci, di solito nella polmonite acquisita in ospedale. Spesso, i carbapenemi sono usati per la polmonite nei pazienti con immunodeficienza (HIV) o altre malattie gravi. Questi includono:

  • meropenem (Dzhenem, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Penemera, Propinem, Cyronem);
  • ertapenem (Inwanz);
  • doripenem (Doriprex);
  • imipenem in combinazione con inibitori della beta-lattamasi, che espande lo spettro di azione farmacologica (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatina, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Cilaspen).

Vengono iniettati per via endovenosa o in un muscolo. Gli effetti collaterali includono:

  • tremori muscolari, crampi, mal di testa, disturbi sensoriali, disturbi mentali;
  • diminuzione o aumento del volume delle urine, insufficienza renale;
  • nausea, vomito, diarrea, dolore alla lingua, alla gola, all'addome;
  • oppressione dell'ematopoiesi, sanguinamento;
  • gravi reazioni allergiche, fino alla sindrome di Stevens-Johnson;
  • compromissione dell'udito, ronzio nelle orecchie, percezione del gusto compromessa;
  • mancanza di respiro, pesantezza al petto, palpitazioni;
  • indolenzimento nel sito di iniezione, ispessimento della vena;
  • sudorazione, mal di schiena;
  • candidosi.

I carbapenemi sono prescritti quando altri antibiotici per la polmonite non possono aiutare il paziente. Pertanto, sono controindicati solo per i bambini di età inferiore a 3 mesi, per i pazienti con grave insufficienza renale senza emodialisi, nonché per intolleranza individuale. In altri casi, l'uso di questi farmaci è possibile sotto il controllo della funzionalità renale..

L'uso della terapia antibiotica nella patologia acuta del tratto respiratorio superiore

Milioni di visite dal medico di famiglia sono associate a infezioni del tratto respiratorio superiore. Questo articolo delinea i principi per l'uso corretto degli antibiotici per le malattie respiratorie comuni.

Varietà di malattie

La prescrizione precoce di antibiotici è indicata per i pazienti con otite media acuta, faringite streptococcica, epiglottite, bronchite causata da pertosse. Anche i casi persistenti di rinosinusite possono richiedere la prescrizione.

Gli antibiotici non dovrebbero essere raccomandati per i pazienti con raffreddore o laringite comuni. Sulla base di prove mediche, è possibile evitare effetti avversi e resistenza ai farmaci quando si usano antibiotici.

Freddo

È una malattia lieve manifestata da naso che cola, tosse, mal di gola, congestione nasale. È un gruppo eterogeneo di malattie virali che non possono essere curate con antibiotici..

Influenza

Un processo acuto causato dal virus dell'influenza A o B. La vaccinazione è la base della prevenzione. Il trattamento si concentra sulla terapia sintomatica e antivirale.

Se il trattamento inizia nei primi due giorni dall'esordio dei sintomi, la durata totale della malattia si riduce di un giorno.

Vengono utilizzati inibitori della neuraminidasi Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Non è più raccomandato l'uso di Remantadine (Amantadine).

rhinosinusitis

È una diagnosi comune su base ambulatoriale. È definito come infiammazione della mucosa nasale e dei seni nasali. C'è congestione nasale, secrezione purulenta anteriore o posteriore dal naso, dolore facciale, diminuzione dell'olfatto, tosse.

È importante distinguere tra rinosinusite virale e batterica. La diagnosi di infiammazione batterica viene fatta quando i sintomi della malattia persistono per più di dieci giorni o dopo che il miglioramento iniziale è sostituito da un peggioramento della condizione.

I segni specifici di un'infezione batterica sono quattro segni principali: secrezione nasale purulenta, dolore facciale, segni di infiammazione del seno mascellare e peggioramento dei segni della malattia dopo un miglioramento iniziale..

La terapia antibiotica è accettabile nei pazienti con rinosinusite batterica grave o complicata. Lo spettro d'azione dei farmaci antimicrobici dovrebbe fornire un effetto su pneumococco, infezione emofila, Moraxella catarrhalis. La prima linea di trattamento è Amoxicillina o Trimetoprim / Sulfamethoxazole (Septra, Bactrim) per pazienti allergici alla penicillina.

Gli studi clinici non hanno rivelato una differenza statistica tra terapia antibiotica a lungo termine e breve termine. Il corso di cinque giorni è stato efficace quanto il corso di dieci giorni.

Otite media acuta

La diagnosi comporta l'insorgenza acuta di sintomi, versamento e altre manifestazioni di otite media.

I patogeni più comuni sono Haemophilus influenzae, pneumococchi, Moraxella catarrhalis e un folto gruppo di virus.

Il rilevamento di quest'ultimo nel tratto respiratorio nelle persone con otite media acuta può essere la ragione per rifiutare di prescrivere un antibiotico. Gli streptococchi di gruppo B, gli enterobatteri gram-negativi, la clamidia sono agenti patogeni dell'otite media nei bambini di età inferiore alle otto settimane.

L'American Academy of Pediatrics e l'American Academy of Family Physicians hanno sviluppato linee guida per il trattamento dell'otite media per adulti e bambini di età superiore ai sei mesi. Gli antibiotici non sono indicati per le prime 48-72 ore dopo l'insorgenza della malattia. La terapia sintomatica e l'osservazione del paziente sono effettuate.

La terapia antibiotica inizia quando i sintomi persistono o le condizioni del paziente peggiorano. I bambini di età inferiore a otto settimane con sintomi di otite media acuta e febbre sono a rischio di sviluppare sepsi. Se indicato, eseguono la timpanocentesi (puntura della membrana timpanica). La prescrizione di un antibiotico direttamente dall'inizio della malattia (senza un periodo di follow-up) è raccomandata per l'otite media bilaterale o l'otite media acuta con otorrea.

Come prima linea di trattamento, l'amoxicillina è prescritta a una dose media di 40-45 mg per chilogrammo di peso corporeo, due volte al giorno. Se non vi è alcun effetto del trattamento, è necessario rivedere e confermare la diagnosi. L'antibiotico è cambiato in Amoxicillina / Clavulanato (Augmentin).

Il ceftriaxone può essere usato come farmaco di seconda linea. Trimetoprim / Sulfamethoxazole ed Erythromycin / Sulfisoxazole non sono efficaci per l'otite media acuta.

Corsi a lungo termine di uso di antibiotici sono usati per prevenire episodi ricorrenti di malattia, ma non sono raccomandati a causa del rischio di sviluppare resistenza.

Faringite e tonsillite

Circa il 90% degli adulti e il 70% dei bambini hanno la faringite virale. Lo streptococco emolitico di gruppo A è il principale patogeno batterico, un adeguato trattamento antibiotico riduce quindi il rischio di reumatismi e allevia i sintomi.

La terapia antibiotica non previene la glomerulonefrite e presenta prove contrastanti nella prevenzione dell'ascesso peritonsillare.

L'American Academy of Family Physicians e l'American College of Physicians raccomandano di utilizzare i criteri del Centro modificati per confermare una causa streptococcica e iniziare la terapia antimicrobica..

Criteri del centro modificati per faringite e tonsillite
CartelloIndice
Nessuna tosse1
Età 3-141
Età 14 a 450
Età superiore ai 45 anni-1
Linfoadenopatia cervicale anteriore1
Febbre1
Eritema ed essudato delle tonsille1

Nei pazienti con un indicatore di 1 o meno, non vengono eseguite ulteriori diagnosi e trattamenti, poiché la probabilità di infezione da streptococco è bassa.

Con un punteggio di 2 o 3, devono essere eseguiti test rapidi per gli antigeni streptococcici. Se i test sono positivi, si consigliano antibiotici. Sono anche prescritti a pazienti con indicatori di 4 o 5.

La prima linea di trattamento è un corso di dieci giorni di penicillina. L'eritromicina può essere utilizzata in pazienti allergici alla penicillina. Amoxicillina, azitromicina, cefalosporine di prima generazione sono alternative appropriate.

Laringite

Manifestato dall'infiammazione delle corde vocali e della laringe. I sintomi includono perdita della voce o raucedine, mal di gola, tosse, febbre, mal di testa, naso che cola. Studi clinici dimostrano che l'uso di antibiotici non riduce la durata della malattia, non migliora le condizioni dei pazienti, non riduce la gravità dei sintomi.

La laringite è una malattia virale che non risponde alla terapia antibiotica.

epiglottite

È un'infiammazione dell'epiglottide e delle strutture adiacenti. La progressione della malattia coinvolge rapidamente altre parti del sistema respiratorio nel processo..

Incidenza di epiglottite nei bambini ridotta con il vaccino coniugato con Haemophilus influenzae (Hib) nella prima infanzia.

La combinazione di somministrazione endovenosa di immunoglobulina antistaphylococcal e cefalosporine di terza generazione è efficace. Forse la nomina di Ceftriaxone, Cefotaxime (Claforan), ampicillina / sulbactam.

Bronchite e tracheite

Sono infiammazioni delle grandi vie aeree, accompagnate da tosse, a volte con catarro. L'eziologia della bronchite acuta è virale, pertanto gli antibiotici non sono indicati per la maggior parte dei pazienti. Molti studi clinici hanno esaminato l'uso di agenti antibatterici nel trattamento della bronchite acuta e non hanno trovato benefici significativi dal loro uso..

Un'eccezione è la tosse con pertosse, quando l'uso di macrolidi è raccomandato dall'inizio della malattia. Questo non viene fatto per migliorare il decorso della malattia, ma per fermare la diffusione della malattia..

Gruppi di farmaci frequentemente prescritti

Di seguito considereremo il meccanismo d'azione dei farmaci più comunemente prescritti per le malattie del tratto respiratorio superiore..

penicilline

Sono la più antica classe di antibiotici utilizzati nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio superiore. Inibiscono la parete cellulare dei batteri, portando alla loro morte.

  1. La penicillina è altamente efficace contro i microrganismi gram-positivi. Indicato nel trattamento della faringite streptococcica.
  2. L'ampicillina è attiva contro Escherichia coli, Salmonella, Proteus, Shigella e Haemophilus influenzae.
  3. L'amoxicillina è usata per sradicare l'infezione da streptococco con faringite, rinosinusite batterica semplice, otite media.

Amoxicillina / Clavulanato. L'aggiunta del secondo componente consente di inibire le beta-lattamasi di alcuni batteri. Questa combinazione è una buona alternativa all'intolleranza agli antibiotici macrolidi..

Il farmaco è ben tollerato e copre la maggior parte degli agenti batterici. Non efficace contro il micoplasma e la legionella, non penetra nel liquido cerebrospinale.

I farmaci di questo gruppo sono tra i più sicuri e meno tossici. Gli effetti indesiderati comprendono nausea, vomito e feci turbate.

Sono possibili reazioni allergiche cutanee, gonfiore del viso e del collo, shock anafilattico. Alte dosi, specialmente per la funzionalità renale compromessa, sono neurotossiche.

cefalosporine

Hanno un meccanismo d'azione identico a quello delle penicilline, ma un diverso spettro di attività antimicrobica. Sono il gruppo più diversificato di antibiotici, raggruppati per le loro proprietà antimicrobiche in 5 generazioni. Ogni nuova generazione ha uno spettro di attività più ampio rispetto alla precedente.

    La prima generazione è attiva principalmente contro i microrganismi gram-positivi. In questo gruppo sono cefalotina, cefazolina, cefalossina e altri.

La seconda generazione è meno attiva contro gli agenti gram-positivi. Ma ha uno spettro gram-negativo più ampio.

Sono attivi contro pneumococco, moraxella catarrhalis, batterioidi, infezione emofila. Farmaci in questo gruppo: Cefaclor, Cefamandol, Cefuroxime.

  • La terza generazione ha uno spettro ancora maggiore di attività gram-negative. Sono attivi contro enterobatteri, neisseria, infezioni emofile. I farmaci di questo gruppo sono convenienti da usare, ma più costosi: Cefkapen, Cefixime, Cefoperazone, Cefotaxime, Ceftriaxone.
  • La quarta generazione ha uno spettro esteso contro i microrganismi gram-positivi resistenti alle beta-lattamasi, penetrando nella barriera emato-encefalica ed efficace nella meningite. Farmaci in questo gruppo: Cefcidin, Cefepim, Cefosopran, Cefluprenam, Cefpir.
  • Questi farmaci causano pochi effetti collaterali. Diarrea, nausea, crampi addominali.

    Il 5-9% dei pazienti allergici alla penicillina reagirà in modo crociato con le cefalosporine. Sono possibili trombocitopenia, neutropenia, compromissione della funzionalità piastrinica e coagulazione del sangue.

    Le tetracicline

    Sono antibiotici ad ampio spettro che agiscono inibendo la sintesi proteica batterica. Utilizzato nel trattamento delle infezioni dei seni paranasali, orecchio medio. Questi includono tetraciclina, doxiciclina.

    Gli effetti collaterali comuni includono convulsioni, dolore epigastrico, nausea, vomito, dolore alla bocca e alla lingua.

    I farmaci di questo gruppo aumentano la sensibilità della pelle e il rischio di scottature. Non sono raccomandati per l'uso nei bambini durante i periodi di crescita dei denti..

    macrolidi

    Sono batteriostatici che inibiscono la sintesi proteica. Sono usati nel trattamento della faringite, rinosinusite batterica e altre malattie del tratto respiratorio superiore. Hanno un alto tasso di penetrazione nei polmoni.

    1. L'eritromicina comprende la maggior parte dei potenziali agenti batterici. È indicato per il trattamento delle infezioni da stafilococco e streptococco. Ha l'ulteriore vantaggio di essere un buon antinfiammatorio.
    2. L'azitromicina mostra una maggiore concentrazione nei tessuti infiammati. È usato nel trattamento delle infezioni microbiche da lievi a moderate, è attivo contro i microrganismi intracellulari.

    Questo gruppo comprende anche claritromicina, roxitromicina, troleandomicina.

    Gli effetti collaterali dei macrolidi includono nausea, vomito e diarrea. Potrebbe esserci una compromissione dell'udito temporanea. I farmaci di questo gruppo devono essere usati con cautela nelle persone con funzionalità epatica compromessa..

    L'azitromicina è associata allo sviluppo di reazioni allergiche e al rischio di alterazione del rischio cardiaco. L'eritromicina è irritante per lo stomaco.

    Riassumendo, il fondamento del trattamento per la maggior parte delle infezioni del tratto respiratorio superiore è quello di individuare sintomi specifici. La ragione di ciò è l'eziologia virale della maggior parte dei raffreddori. Tuttavia, ci sono infezioni virali e batteriche, per le quali la terapia specifica è molto importante. Le informazioni riassunte su malattie e farmaci antibatterici sono presentate nella tabella.

    Malattia del tratto respiratorio superioreMezzi usati
    Infezione streptococcicaPenicillina, Amoxicillina, Cefadroxil, Eritromicina, Cefuroxima, Ceftriaxone, Azitromicina, Amoxicillina / Clavulanato
    epiglottiteCefuroxima, Ceftriaxone, Cefotaxime
    PertosseClaritromicina, Eritromicina, Azitromicina
    Rinosinusite battericaAmoxicillina / Clavulanato, Doxiciclina
    Otite media acutaAmoxicillina, Ceftriaxone, Amoxicillina / Clavulanato,

    I pazienti con herpes o infezioni del tratto respiratorio superiore gonococcica beneficiano di un trattamento specifico. I farmaci antivirali non forniscono benefici clinici in soggetti con infezioni virali. Tuttavia, iniziano a svolgere un ruolo di primo piano nei pazienti immunosoppressi. Acyclovir, Famciclovir, Valacyclovir sono raccomandati per i pazienti con forme gravi di faringite erpetica. Foscarnet o Ganciclovir sono prescritti per il trattamento dell'infezione del tratto respiratorio superiore del citomegalovirus con immunodeficienza.

    Antibiotici usati per trattare il tratto respiratorio superiore

    Le malattie dell'apparato respiratorio superiore includono:

    • rinite o naso che cola;
    • otite media o infiammazione nell'orecchio medio;
    • infezione dell'anello linfaringeo della faringe, o tonsillite, adenoidite;
    • infiammazione del seno o sinusite;
    • raucedine della voce con patologia nella laringe - faringite;
    • infiammazione della parte posteriore della bocca e della faringe.

    I medici usano vari farmaci, la cui scelta dipende dalla causa della malattia: con un'infezione virale, vengono prescritti farmaci antivirali e quando vengono rilevati batteri nella mucosa dell'organo, vengono utilizzati farmaci antibatterici. I principali antibiotici usati per trattare le malattie degli organi ENT includono:

    • Le penicilline, i cui principali rappresentanti sono Ampicillin, Amoxiclav, Flemoxin Solutab e altri.
    • I fluorochinoloni sono farmaci "riservati" prescritti per l'intolleranza allergica ai farmaci del gruppo delle penicilline. I più comunemente usati sono Levofloxacin, Avelox, Moximak, ecc..
    • Le cefalosporine sono farmaci ad ampio spettro. Nomi rappresentativi - Kefsepim, Ceftriaxone, Zinnat.
    • I macrolidi hanno un meccanismo d'azione simile alle penicilline, ma sono agenti più tossici. Questo gruppo comprende Summamed, Azitromicina, Emomicina.

    Le penicilline sono agenti antibatterici ad ampio spettro scoperti a metà del secolo scorso. Sono beta-lattamici e sono prodotti dai funghi con lo stesso nome. Questi antibiotici combattono molti patogeni: gonococchi, stafilococco, streptococco, pneumococco, ecc. Il meccanismo d'azione delle penicilline è associato a un effetto specifico sulla parete del microbo, che viene distrutto, il che porta all'incapacità di moltiplicarsi e diffondere l'infezione.

    I farmaci sono usati per:

    • malattie infiammatorie del sistema respiratorio (otite media, faringite, tonsillite, polmonite, tracheite);
    • malattie dei reni, della vescica, dell'uretra, della prostata;
    • infezioni del sistema muscolo-scheletrico;
    • patologia del tratto gastrointestinale (gastrite, enterite, pancreatite).

    L'ampicillina è uno dei primi farmaci in questo gruppo, quindi molti agenti patogeni hanno sviluppato resistenza e non muoiono quando trattati con esso. Ora i medici prescrivono medicinali migliorati - questo è Amoxiclav, a cui è stato aggiunto acido clavulanico - protegge la sostanza principale e ne promuove l'ingresso nel microbo.

    Il solutab Flemoxin contiene amoxicillina in vari dosaggi, inoltre è disponibile sotto forma di compresse. Tuttavia, il suo prezzo è quasi 10 volte superiore a quello della droga domestica.

    L'ampicillina aiuta a curare le malattie causate dai seguenti microbi: streptococco, stafilococco, clostridi, Haemophilus influenzae e Neisseria. Le controindicazioni per la prescrizione del farmaco sono l'intolleranza allergica alle penicilline, l'insufficienza epatica, la colite da farmaci e l'età fino a un mese.

    Per il trattamento di malattie delle parti superiori dell'apparato respiratorio, ai bambini di età superiore ai 10 anni e agli adulti viene prescritta una compressa - 500 mg 2 volte al giorno. Si raccomanda ai pazienti di età compresa tra 3 e 10 anni di assumere 375 g (250 mg e mezza compressa) 2 volte al giorno. I bambini di età superiore a un anno devono usare solo 1 compressa da 250 mg due volte. Il corso del trattamento dura non più di 7 giorni, dopo i quali è necessario riesaminare.

    I fluorochinoloni sono potenti agenti antibatterici, quindi sono usati solo per il trattamento di malattie con gravi complicanze o in caso di intolleranza ai farmaci del gruppo beta-lattamico. Il loro meccanismo d'azione è associato all'inibizione di un enzima responsabile dell'incollaggio delle catene proteiche negli acidi nucleici dei batteri. Quando esposto al farmaco, si verifica una violazione dei processi vitali, l'agente patogeno muore. Con l'uso prolungato di fluorochinoloni, la dipendenza può svilupparsi a seguito del miglioramento dei meccanismi di difesa batterica.

    Questi antibiotici sono usati per trattare:

    • infiammazione dei seni nasali di un decorso acuto;
    • tonsillite cronica e adenoidite;
    • bronchite e tracheite ricorrenti;
    • malattie del sistema urinario;
    • patologia della pelle e delle sue appendici.

    La levofloxacina è uno dei primi farmaci in questo gruppo. Ha un ampio spettro di azione: uccide molti batteri gram-positivi e gram-negativi. Controindicazioni per la nomina di Levofloxacina sono epilessia, amnesia, intolleranza allergica al farmaco, gravidanza, allattamento, età giovanile. Per il trattamento dell'infiammazione acuta dei seni nasali, il farmaco viene prescritto in una dose di 500 mg - questa è 1 compressa, che deve essere assunta entro 2 settimane. La terapia con laringite e tracheite dura meno - 7 giorni allo stesso dosaggio.

    Avelox appartiene ai fluorochinoloni ed è usato per trattare le malattie respiratorie. Contiene moxifloxacina, che ha anche un effetto battericida contro molti microrganismi. Il farmaco non deve essere usato nei bambini piccoli, con patologia del sistema nervoso (sindrome convulsiva), aritmie, infarto del miocardio, insufficienza renale, gravidanza, allattamento e per pazienti con colite ulcerosa pseudomembranosa. Per il trattamento, Avelox viene prescritto alla dose di 400 mg una volta al giorno per 5 giorni, dopodiché il paziente deve consultare nuovamente un medico. Gli effetti collaterali sono più spesso mal di testa, calo della pressione sanguigna, mancanza di respiro, confusione e scarsa coordinazione. Dopo l'insorgenza di questi sintomi, è necessario interrompere il trattamento e modificare il farmaco.

    Moximac è uno spettro d'azione più ampio, in quanto inibisce l'attività di legionella sporogena, clamidia, ceppi di stafilococco resistenti al metilene. Dopo la somministrazione orale, il farmaco viene assorbito all'istante, si trova nel sangue dopo 5 minuti. Si lega al trasporto di proteine ​​del sangue e circola nel corpo fino a 72 ore e dopo 3 giorni viene escreto dai reni. Moximac non deve essere usato su bambini di età inferiore ai 18 anni, poiché è altamente tossico. Il farmaco inibisce l'attività del sistema nervoso e interrompe i processi metabolici nel fegato. Inoltre, Moximac non è raccomandato per le donne in gravidanza, specialmente nel primo trimestre, poiché l'effetto patologico è sul feto a causa del passaggio dei fluorochinoloni attraverso la barriera placentare. Per il trattamento del sistema respiratorio, al farmaco viene prescritta 1 compressa al giorno, devono essere assunti per 5 giorni.

    I fluorochinoloni possono essere bevuti solo una volta al giorno, poiché l'emivita del farmaco è superiore a 12 ore.

    Le cefalosporine sono antibiotici beta-lattamici e sono state inizialmente isolate chimicamente dai funghi con lo stesso nome. Il meccanismo d'azione dei farmaci in questo gruppo è di inibire le reazioni chimiche che sono coinvolte nella sintesi della parete cellulare batterica. Di conseguenza, i patogeni muoiono e non si diffondono in tutto il corpo. Attualmente, 5 generazioni di cefalosporine sono già state sintetizzate:

    • 1a generazione: Cefalexin, Cefazolin. Colpiscono principalmente la flora gram-positiva - stafilococco, streptococco, bacillo emofilo, neisseria. Cephalexin e Cefazolin non influenzano proteas e pseudomonas. Per il trattamento del sistema respiratorio, è prescritto 0,25 mg per 1 kg di peso corporeo in 4 dosi. La durata del corso è di 5 giorni.
    • 2a generazione: Cefaclor, Cefuroxime. Sono battericidi contro stafilococco, beta-emolitico e streptococco comune, clebsiella, proteo, peptococco e agenti patogeni dell'acne. La resistenza a Cefaclor si trova in diverse specie di Proteus, Enterococcus, Enterobacteriaceae, Morganella, Providence. Il metodo di trattamento consiste nell'assumere 1 compressa ogni 6 ore per una settimana..
    • 3a generazione: Cefixime, Cefotaxime, Cefpodoxime. Aiuta a combattere lo stafilococco, lo streptococco, l'emofilo influenzae, la morganella, l'E. Coli, il proteus, l'agente causale della gonorrea, la clebsiella, la salmonella, i clostridi e le enterobatteri. L'emivita dei farmaci non dura più di 6 ore, pertanto, per il trattamento delle malattie, si raccomanda di osservare il seguente regime di assunzione: 6 giorni, 1 compressa 4 volte al giorno.
    • 4a generazione: Cefepim e Cefpir. I farmaci sono prescritti quando viene rilevata la resistenza (resistenza) dell'agente patogeno alle cefalosporine di 3a generazione e agli aminoglicosidi. Ha un ampio spettro di azione e aiuta a curare le malattie causate da stafilococco, streptococco, enterobatteri, neisseria, gonococco, emofilo influenzae, klebsiela, clostridi, proteo, ecc. Per il trattamento degli organi respiratori, la 4a generazione di cefalosporine viene utilizzata solo quando compaiono gravi complicazioni come il pus con otite media batterica acuta. Questi farmaci sono prodotti solo in forma iniettabile, quindi vengono utilizzati durante il trattamento ospedaliero.
    • Ceftobiprol sodium medocaryl appartiene ai moderni farmaci della 5a cefalosporina di ultima generazione. È un agente antibatterico ad ampio spettro e agisce su tutti i tipi di agenti patogeni respiratori, comprese le forme protette di streptococco. È usato solo in casi gravi, quando si sono verificate gravi complicazioni e il paziente è sull'orlo della vita e della morte. È prodotto sotto forma di fiale per somministrazione endovenosa, quindi viene utilizzato in ambito ospedaliero. Dopo aver assunto Ceftopribolo, si osserva una reazione allergica sotto forma di eruzione cutanea moderata o prurito.

    Le cefalosporine sono usate per trattare malattie infiammatorie del rinofaringe e della gola, polmonite, bronchite, tracheite, gastrite, coleite, pancreatite. Controindicazioni per il loro appuntamento sono minoranza, gravidanza, allattamento, insufficienza epatica e malattie renali.

    Gli effetti collaterali includono spesso infezioni fungine della pelle, della vagina e dell'uretra. Ci sono anche mal di testa, vertigini, prurito, arrossamento, un aumento locale della temperatura nel sito di iniezione, nausea e cambiamenti nei parametri ematici di laboratorio (diminuzione degli eritrociti e dell'emoglobina, aumento dei livelli di transaminasi cellulari e altri enzimi). Durante il trattamento con cefalosporine, non è raccomandato l'uso di farmaci del gruppo di monobactam, aminoglicosidi e tetracicline.

    I macrolidi sono un gruppo separato di agenti antibatterici con un ampio spettro di azione. Sono usati per trattare molte malattie in tutte le aree della medicina. I rappresentanti di questo gruppo hanno un potente effetto battericida contro i microrganismi gram-positivi (stafilococco, streptococco, meningococco e altri cocchi) e obbligano i patogeni intracellulari (clamidia, legionella, campillobacter, ecc.). I macrolidi sono prodotti sinteticamente sulla base del composto dell'anello di lattone e degli atomi di carbonio. A seconda del contenuto di carbonio, i preparati sono suddivisi in:

    • 14 membri - Eritromicina, Claritromicina. La loro emivita è di 1,5 a 7 ore. Si consiglia di assumere 3 compresse al giorno un'ora prima dei pasti. Il corso del trattamento dura 5-7 giorni, a seconda del tipo di agente patogeno e della gravità del corso.
    • 15 membri - Azitromicina. Viene escreto dal corpo entro 35 ore. Per il trattamento degli organi respiratori, gli adulti assumono 0,5 g per 1 kg di peso corporeo per 3 giorni. Ai bambini vengono prescritti 10 mg per 1 kg al giorno, che devono anche essere consumati in 3 giorni.
    • 16 membri - questi sono farmaci moderni, tra cui Josamicina, Spiramicina. Sono assunti per via orale un'ora prima dei pasti, in una dose di 6-9 milioni di unità per 3 dosi. Il corso del trattamento non dura più di 3 giorni.

    Quando si trattano malattie con macrolidi, è importante osservare i tempi di ammissione e dieta, poiché l'assorbimento nella mucosa del tratto gastrointestinale è ridotto in presenza di cibo (i residui di cibo non hanno un effetto dannoso). Dopo essere entrati nel flusso sanguigno, si legano alle proteine ​​e vengono trasportati al fegato, quindi ad altri organi. Nel fegato, i macrolidi vengono trasformati da una forma proattiva a una forma attiva utilizzando uno speciale enzima - il citocromo. Quest'ultimo è attivato solo a 10-12 anni, quindi non è raccomandato l'uso di antibiotici nei bambini piccoli. Il citocromo nel fegato del bambino è in uno stato meno attivo, l'effetto dell'antibiotico sul patogeno è disturbato. Per i bambini piccoli (oltre 6 mesi), può essere usato un macrolide a 16 membri, che non subisce una reazione di attivazione in questo organo.

    I macrolidi sono usati per:

    • Malattie del tratto respiratorio superiore: tonsillite, faringite, sinusite, rinite.
    • Processi infiammatori nelle parti inferiori del sistema respiratorio: polmonite, bronchite, tracheite.
    • Infezioni batteriche: pertosse, difterite, clamidia, sifilide, gonorrea.
    • Malattie del sistema osseo: osteomielite, ascesso, parodontite e periostite.
    • Sepsi batterica.
    • Piede diabetico in caso di infezione.
    • Acne, rosacea, eczema, psoriasi.

    Le reazioni avverse sono estremamente rare, tra cui vi sono disagio nella regione addominale, nausea, vomito, feci molli, disturbi dell'udito, mal di testa, vertigini, allungamento degli indicatori dell'elettrocardiogramma, orticaria allergica e prurito. I macrolidi non devono essere prescritti alle donne in gravidanza, poiché l'azitromicina è un fattore che contribuisce allo sviluppo di anomalie fetali.

    Gli antibiotici per le malattie del tratto respiratorio superiore devono essere usati solo quando viene chiarita la causa della malattia, poiché se usati in modo improprio, possono svilupparsi molte complicazioni sotto forma di infezioni fungine o disfunzioni del corpo.