TRATTO RESPIRATORIO SUPERIORE E INFEZIONI ENT-ORGAN

Pubblicato sulla rivista:
consilium provisorum " 2010; N. 1 P.16-17

Il vero problema della medicina moderna è l'uso razionale dei farmaci antimicrobici. Innanzitutto, gli antibiotici hanno un'elevata attività farmacologica e il loro uso può essere accompagnato dallo sviluppo di gravi effetti collaterali. In secondo luogo, nel tempo, la resistenza dei microrganismi si sviluppa a molti antibiotici, il che porta a una diminuzione della loro attività. In terzo luogo, gli antibiotici vengono spesso assunti in modo irrazionale: i pazienti ricorrono spesso all'automedicazione, il che comporta complicazioni. Pertanto, quando si sceglie un antibiotico, è molto importante consultare un medico che diagnostichi e prescriva correttamente un trattamento adeguato. Andrey Alekseevich Zaitsev, Ph.D., capo del dipartimento di pneumologia del GVKG intitolato a V.I. N.N.Burdenko.

- Andrey Alekseevich, quanto è importante l'uso di antibiotici per le malattie infettive del tratto respiratorio superiore e dei polmoni? È possibile fare a meno del loro appuntamento?
Ovviamente, gli antibiotici sono indicati solo nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio causate da agenti patogeni batterici. Stiamo parlando, prima di tutto, di malattie come la polmonite acquisita in comunità, l'esacerbazione infettiva della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e una serie di infezioni del tratto respiratorio superiore - sinusite batterica acuta, tonsillofaringite streptococcica, otite media acuta. Al contrario, con le infezioni virali (influenza, altre infezioni virali respiratorie acute), che dovrebbero includere la bronchite acuta (si noti che questa malattia si basa sulla sconfitta dell'epitelio del tratto respiratorio da parte dei virus influenzali), la terapia antibatterica non è indicata. Inoltre, l'uso di antibiotici per le infezioni virali porta alla crescita di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici, è accompagnato da una serie di effetti collaterali e, naturalmente, "appesantisce" in modo significativo il costo del trattamento.

- Quali sono le difficoltà nella prescrizione della terapia antibiotica?
La terapia antibiotica fino ad oggi continua a rimanere la pietra angolare della medicina moderna, che è prima di tutto associata a difficoltà oggettive nel determinare l'eziologia del processo infettivo (danno batterico o virale). Negli ultimi anni, ci sono state sempre più prove che la causa dello sviluppo, ad esempio, della sinusite acuta nella maggior parte dei casi sia un'infezione virale. Pertanto, la prescrizione di antibiotici è una prerogativa puramente medica e si basa su un'analisi del quadro clinico, sulla gravità di una serie di sintomi, ecc. Tuttavia, nonostante il fatto che gli antibiotici non siano inclusi nell '"Elenco dei medicinali venduti senza prescrizione", la loro vendita è liberamente effettuata in tutte le farmacie il nostro paese, che alla fine costituisce un grave problema associato all'alta frequenza del loro uso irrazionale, principalmente per le infezioni del tratto respiratorio. Quindi, secondo studi farmacoepidemiologici, circa il 60% della popolazione del nostro paese usa antibiotici in presenza di sintomi di un'infezione virale e tra i farmaci più popolari sono obsoleti, a volte potenzialmente tossici.

- Se parliamo di gruppi di farmaci, quali degli antibiotici sono i più raccomandati per il trattamento delle malattie infettive del tratto respiratorio?
Per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio acquisite in comunità, vengono utilizzati tre gruppi di farmaci antibatterici: beta-lattamici (penicilline, comprese cefalosporine "protette"), macrolidi e fluorochinoloni "respiratori". Si noti che la scelta a favore di questo o quel farmaco dipende dalla specifica situazione clinica, dall'analisi di una serie di fattori (presenza di malattie concomitanti nel paziente, precedente terapia antibiotica e molto altro).

- Secondo l'analisi delle vendite in farmacia di farmaci antibatterici, gli antibiotici macrolidi hanno occupato le posizioni principali per molti anni. Qual è il motivo della loro popolarità?
Infatti, non solo nel nostro paese, ma in tutto il mondo, uno degli antibiotici più comunemente usati sono i macrolidi. Vorrei attirare la vostra attenzione sul fatto che per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio, i farmaci più raccomandati da questo gruppo sono i cosiddetti macrolidi "moderni". Stiamo parlando di due farmaci: azitromicina e claritromicina. Inoltre, è interessante notare che negli ultimi anni il picco di popolarità è stato rappresentato dall'azitromicina, che è molto probabilmente associata alla consapevolezza di tali capacità come l'uso di corsi brevi, la presenza di effetti non antibatterici in questo farmaco (immunomodulatore, antinfiammatorio, ecc.). Le prospettive per l'uso dei macrolidi moderni per le infezioni del tratto respiratorio sono dovute alla loro ampia attività antimicrobica (i macrolidi sono attivi contro la maggior parte dei potenziali agenti patogeni delle infezioni del tratto respiratorio - pneumococchi, streptococchi, ecc., Hanno un'attività senza precedenti contro i microrganismi "atipici" - clamidia, micoplasmi, legionella), farmacologia ottimale caratteristiche (la possibilità di utilizzare 1-2 volte al giorno) e alta sicurezza della terapia. Le proprietà uniche dei macrolidi includono la loro capacità di creare alte concentrazioni tissutali efficaci nelle secrezioni bronchiali, nel tessuto polmonare, cioè direttamente al centro dell'infezione. Inoltre, questa proprietà è più pronunciata nell'azitromicina. Un'altra caratteristica importante dell'azitromicina è il suo trasferimento da parte dei leucociti polimorfonucleati e dei macrofagi direttamente al fuoco infiammatorio, dove l'antibiotico viene rilasciato sotto l'influenza di stimoli batterici..

- Una proprietà importante di qualsiasi farmaco è la sua sicurezza. Cosa si può dire della sicurezza dei macrolidi?
Attualmente, i macrolidi "moderni" sono i farmaci antibatterici più sicuri. Pertanto, secondo uno studio autorevole, il tasso di astinenza di questi farmaci nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio a causa di eventi avversi non ha superato l'1%. Secondo la sicurezza d'uso nelle donne in gravidanza, i macrolidi sono farmaci con un rischio improbabile di effetti tossici sul feto. Inoltre, i macrolidi "moderni" sono utilizzati con successo nella pratica pediatrica..

- Recentemente, il problema della resistenza è diventato molto rilevante - oggi molti antibiotici sono inefficaci, perché i microrganismi diventano insensibili a questi farmaci. Quali sono i dati attuali sulla resistenza dei microrganismi ai macrolidi nel nostro paese?
In un certo numero di paesi del mondo, in particolare nei paesi del sud-est asiatico (Hong Kong, Singapore, ecc.), La resistenza del principale agente causale delle infezioni del tratto respiratorio - pneumococco ai macrolidi raggiunge l'80%, nei paesi europei il numero di S. pneumoniae resistenti varia dal 12% ( Gran Bretagna) al 36% e 58% (Spagna e Francia, rispettivamente). Al contrario, in Russia il livello di resistenza dei pneumococchi ai macrolidi non è così significativo, pari al 4-7%. Si noti che la resistenza alla doxiciclina e al co-trimoxazolo è estremamente elevata e raggiunge il 30%, pertanto questi farmaci non devono essere utilizzati per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio. Per quanto riguarda l'Haemophilus influenzae, è noto che la frequenza di insorgenza di ceppi moderatamente resistenti all'azitromicina in Russia non supera l'1,5%. Un problema urgente è la crescente resistenza mondiale degli streptococchi di gruppo A agli antibiotici macrolidi, ma nel nostro paese il livello di resistenza non supera il 7-8%, il che consente di utilizzare con successo i macrolidi per il trattamento della tonsillofaringite streptococcica.

- Quanto è importante l'adesione alle prescrizioni mediche durante il trattamento antibiotico? E quali sono i modi per influenzare efficacemente la compliance del paziente?
La mancata osservanza delle raccomandazioni mediche durante la terapia antibiotica è un problema estremamente importante, poiché la bassa conformità è accompagnata da una diminuzione dell'efficacia del trattamento. I principali fattori che possono influenzare la compliance del paziente includono la frequenza di somministrazione del farmaco (1-2 volte la somministrazione è accompagnata dalla massima conformità) e la durata della terapia. Per quanto riguarda la frequenza di somministrazione, vale la pena notare che attualmente gli antibiotici più moderni sono prodotti in forme che ne consentono l'assunzione 1-2 volte al giorno. Tuttavia, la possibilità di modificare la terapia (corsi brevi) per le infezioni lievi del tratto respiratorio esiste solo con l'uso di azitromicina e fluorochinoloni "respiratori". Inoltre, la durata della terapia con l'uso di fluorochinoloni "respiratori" può essere ridotta a 5 giorni, mentre l'uso di azitromicina è possibile in un regime terapeutico di 3 giorni. Di conseguenza, questo regime terapeutico garantisce la conformità assoluta..

- Andrey Alekseevich, attualmente esiste un gran numero di forme generiche di azitromicina sul mercato farmaceutico della Federazione Russa. Quale farmaco scegliere - originale o generico?
Ovviamente, solo un indicatore come il costo del farmaco testimonia a favore di forme generiche di antibiotico. Per tutte le altre caratteristiche che alla fine determinano l'efficacia dell'azitromicina (biodisponibilità, altri parametri farmacocinetici) le forme generiche possono solo avvicinarsi all'originale. In particolare, confrontando l'azitromicina originale con i generici presentati sul mercato russo, è stato dimostrato che la quantità totale di impurità nelle copie è 3-5 volte superiore a quella dell'originale e sono inferiori rispetto ad essa in termini di dissoluzione. E, infine, ci sono una serie di studi farmacoeconomici, secondo i quali l'azitromicina originale (Sumamed®), grazie alla sua elevata efficacia clinica, dimostra anche migliori indicatori economici della terapia per le infezioni del tratto respiratorio rispetto alle forme generiche..

Antibiotici usati per trattare il tratto respiratorio superiore

Le malattie dell'apparato respiratorio superiore includono:

  • rinite o naso che cola;
  • otite media o infiammazione nell'orecchio medio;
  • infezione dell'anello linfaringeo della faringe, o tonsillite, adenoidite;
  • infiammazione del seno o sinusite;
  • raucedine della voce con patologia nella laringe - faringite;
  • infiammazione della parte posteriore della bocca e della faringe.

I medici usano vari farmaci, la cui scelta dipende dalla causa della malattia: con un'infezione virale, vengono prescritti farmaci antivirali e quando vengono rilevati batteri nella mucosa dell'organo, vengono utilizzati farmaci antibatterici. I principali antibiotici usati per trattare le malattie degli organi ENT includono:

  • Le penicilline, i cui principali rappresentanti sono Ampicillin, Amoxiclav, Flemoxin Solutab e altri.
  • I fluorochinoloni sono farmaci "riservati" prescritti per l'intolleranza allergica ai farmaci del gruppo delle penicilline. I più comunemente usati sono Levofloxacin, Avelox, Moximak, ecc..
  • Le cefalosporine sono farmaci ad ampio spettro. Nomi rappresentativi - Kefsepim, Ceftriaxone, Zinnat.
  • I macrolidi hanno un meccanismo d'azione simile alle penicilline, ma sono agenti più tossici. Questo gruppo comprende Summamed, Azitromicina, Emomicina.

Le penicilline sono agenti antibatterici ad ampio spettro scoperti a metà del secolo scorso. Sono beta-lattamici e sono prodotti dai funghi con lo stesso nome. Questi antibiotici combattono molti patogeni: gonococchi, stafilococco, streptococco, pneumococco, ecc. Il meccanismo d'azione delle penicilline è associato a un effetto specifico sulla parete del microbo, che viene distrutto, il che porta all'incapacità di moltiplicarsi e diffondere l'infezione.

I farmaci sono usati per:

  • malattie infiammatorie del sistema respiratorio (otite media, faringite, tonsillite, polmonite, tracheite);
  • malattie dei reni, della vescica, dell'uretra, della prostata;
  • infezioni del sistema muscolo-scheletrico;
  • patologia del tratto gastrointestinale (gastrite, enterite, pancreatite).

L'ampicillina è uno dei primi farmaci in questo gruppo, quindi molti agenti patogeni hanno sviluppato resistenza e non muoiono quando trattati con esso. Ora i medici prescrivono medicinali migliorati - questo è Amoxiclav, a cui è stato aggiunto acido clavulanico - protegge la sostanza principale e ne promuove l'ingresso nel microbo.

Il solutab Flemoxin contiene amoxicillina in vari dosaggi, inoltre è disponibile sotto forma di compresse. Tuttavia, il suo prezzo è quasi 10 volte superiore a quello della droga domestica.

L'ampicillina aiuta a curare le malattie causate dai seguenti microbi: streptococco, stafilococco, clostridi, Haemophilus influenzae e Neisseria. Le controindicazioni per la prescrizione del farmaco sono l'intolleranza allergica alle penicilline, l'insufficienza epatica, la colite da farmaci e l'età fino a un mese.

Per il trattamento di malattie delle parti superiori dell'apparato respiratorio, ai bambini di età superiore ai 10 anni e agli adulti viene prescritta una compressa - 500 mg 2 volte al giorno. Si raccomanda ai pazienti di età compresa tra 3 e 10 anni di assumere 375 g (250 mg e mezza compressa) 2 volte al giorno. I bambini di età superiore a un anno devono usare solo 1 compressa da 250 mg due volte. Il corso del trattamento dura non più di 7 giorni, dopo i quali è necessario riesaminare.

I fluorochinoloni sono potenti agenti antibatterici, quindi sono usati solo per il trattamento di malattie con gravi complicanze o in caso di intolleranza ai farmaci del gruppo beta-lattamico. Il loro meccanismo d'azione è associato all'inibizione di un enzima responsabile dell'incollaggio delle catene proteiche negli acidi nucleici dei batteri. Quando esposto al farmaco, si verifica una violazione dei processi vitali, l'agente patogeno muore. Con l'uso prolungato di fluorochinoloni, la dipendenza può svilupparsi a seguito del miglioramento dei meccanismi di difesa batterica.

Questi antibiotici sono usati per trattare:

  • infiammazione dei seni nasali di un decorso acuto;
  • tonsillite cronica e adenoidite;
  • bronchite e tracheite ricorrenti;
  • malattie del sistema urinario;
  • patologia della pelle e delle sue appendici.

La levofloxacina è uno dei primi farmaci in questo gruppo. Ha un ampio spettro di azione: uccide molti batteri gram-positivi e gram-negativi. Controindicazioni per la nomina di Levofloxacina sono epilessia, amnesia, intolleranza allergica al farmaco, gravidanza, allattamento, età giovanile. Per il trattamento dell'infiammazione acuta dei seni nasali, il farmaco viene prescritto in una dose di 500 mg - questa è 1 compressa, che deve essere assunta entro 2 settimane. La terapia con laringite e tracheite dura meno - 7 giorni allo stesso dosaggio.

Avelox appartiene ai fluorochinoloni ed è usato per trattare le malattie respiratorie. Contiene moxifloxacina, che ha anche un effetto battericida contro molti microrganismi. Il farmaco non deve essere usato nei bambini piccoli, con patologia del sistema nervoso (sindrome convulsiva), aritmie, infarto del miocardio, insufficienza renale, gravidanza, allattamento e per pazienti con colite ulcerosa pseudomembranosa. Per il trattamento, Avelox viene prescritto alla dose di 400 mg una volta al giorno per 5 giorni, dopodiché il paziente deve consultare nuovamente un medico. Gli effetti collaterali sono più spesso mal di testa, calo della pressione sanguigna, mancanza di respiro, confusione e scarsa coordinazione. Dopo l'insorgenza di questi sintomi, è necessario interrompere il trattamento e modificare il farmaco.

Moximac è uno spettro d'azione più ampio, in quanto inibisce l'attività di legionella sporogena, clamidia, ceppi di stafilococco resistenti al metilene. Dopo la somministrazione orale, il farmaco viene assorbito all'istante, si trova nel sangue dopo 5 minuti. Si lega al trasporto di proteine ​​del sangue e circola nel corpo fino a 72 ore e dopo 3 giorni viene escreto dai reni. Moximac non deve essere usato su bambini di età inferiore ai 18 anni, poiché è altamente tossico. Il farmaco inibisce l'attività del sistema nervoso e interrompe i processi metabolici nel fegato. Inoltre, Moximac non è raccomandato per le donne in gravidanza, specialmente nel primo trimestre, poiché l'effetto patologico è sul feto a causa del passaggio dei fluorochinoloni attraverso la barriera placentare. Per il trattamento del sistema respiratorio, al farmaco viene prescritta 1 compressa al giorno, devono essere assunti per 5 giorni.

I fluorochinoloni possono essere bevuti solo una volta al giorno, poiché l'emivita del farmaco è superiore a 12 ore.

Le cefalosporine sono antibiotici beta-lattamici e sono state inizialmente isolate chimicamente dai funghi con lo stesso nome. Il meccanismo d'azione dei farmaci in questo gruppo è di inibire le reazioni chimiche che sono coinvolte nella sintesi della parete cellulare batterica. Di conseguenza, i patogeni muoiono e non si diffondono in tutto il corpo. Attualmente, 5 generazioni di cefalosporine sono già state sintetizzate:

  • 1a generazione: Cefalexin, Cefazolin. Colpiscono principalmente la flora gram-positiva - stafilococco, streptococco, bacillo emofilo, neisseria. Cephalexin e Cefazolin non influenzano proteas e pseudomonas. Per il trattamento del sistema respiratorio, è prescritto 0,25 mg per 1 kg di peso corporeo in 4 dosi. La durata del corso è di 5 giorni.
  • 2a generazione: Cefaclor, Cefuroxime. Sono battericidi contro stafilococco, beta-emolitico e streptococco comune, clebsiella, proteo, peptococco e agenti patogeni dell'acne. La resistenza a Cefaclor si trova in diverse specie di Proteus, Enterococcus, Enterobacteriaceae, Morganella, Providence. Il metodo di trattamento consiste nell'assumere 1 compressa ogni 6 ore per una settimana..
  • 3a generazione: Cefixime, Cefotaxime, Cefpodoxime. Aiuta a combattere lo stafilococco, lo streptococco, l'emofilo influenzae, la morganella, l'E. Coli, il proteus, l'agente causale della gonorrea, la clebsiella, la salmonella, i clostridi e le enterobatteri. L'emivita dei farmaci non dura più di 6 ore, pertanto, per il trattamento delle malattie, si raccomanda di osservare il seguente regime di assunzione: 6 giorni, 1 compressa 4 volte al giorno.
  • 4a generazione: Cefepim e Cefpir. I farmaci sono prescritti quando viene rilevata la resistenza (resistenza) dell'agente patogeno alle cefalosporine di 3a generazione e agli aminoglicosidi. Ha un ampio spettro di azione e aiuta a curare le malattie causate da stafilococco, streptococco, enterobatteri, neisseria, gonococco, emofilo influenzae, klebsiela, clostridi, proteo, ecc. Per il trattamento degli organi respiratori, la 4a generazione di cefalosporine viene utilizzata solo quando compaiono gravi complicazioni come il pus con otite media batterica acuta. Questi farmaci sono prodotti solo in forma iniettabile, quindi vengono utilizzati durante il trattamento ospedaliero.
  • Ceftobiprol sodium medocaryl appartiene ai moderni farmaci della 5a cefalosporina di ultima generazione. È un agente antibatterico ad ampio spettro e agisce su tutti i tipi di agenti patogeni respiratori, comprese le forme protette di streptococco. È usato solo in casi gravi, quando si sono verificate gravi complicazioni e il paziente è sull'orlo della vita e della morte. È prodotto sotto forma di fiale per somministrazione endovenosa, quindi viene utilizzato in ambito ospedaliero. Dopo aver assunto Ceftopribolo, si osserva una reazione allergica sotto forma di eruzione cutanea moderata o prurito.

Le cefalosporine sono usate per trattare malattie infiammatorie del rinofaringe e della gola, polmonite, bronchite, tracheite, gastrite, coleite, pancreatite. Controindicazioni per il loro appuntamento sono minoranza, gravidanza, allattamento, insufficienza epatica e malattie renali.

Gli effetti collaterali includono spesso infezioni fungine della pelle, della vagina e dell'uretra. Ci sono anche mal di testa, vertigini, prurito, arrossamento, un aumento locale della temperatura nel sito di iniezione, nausea e cambiamenti nei parametri ematici di laboratorio (diminuzione degli eritrociti e dell'emoglobina, aumento dei livelli di transaminasi cellulari e altri enzimi). Durante il trattamento con cefalosporine, non è raccomandato l'uso di farmaci del gruppo di monobactam, aminoglicosidi e tetracicline.

I macrolidi sono un gruppo separato di agenti antibatterici con un ampio spettro di azione. Sono usati per trattare molte malattie in tutte le aree della medicina. I rappresentanti di questo gruppo hanno un potente effetto battericida contro i microrganismi gram-positivi (stafilococco, streptococco, meningococco e altri cocchi) e obbligano i patogeni intracellulari (clamidia, legionella, campillobacter, ecc.). I macrolidi sono prodotti sinteticamente sulla base del composto dell'anello di lattone e degli atomi di carbonio. A seconda del contenuto di carbonio, i preparati sono suddivisi in:

  • 14 membri - Eritromicina, Claritromicina. La loro emivita è di 1,5 a 7 ore. Si consiglia di assumere 3 compresse al giorno un'ora prima dei pasti. Il corso del trattamento dura 5-7 giorni, a seconda del tipo di agente patogeno e della gravità del corso.
  • 15 membri - Azitromicina. Viene escreto dal corpo entro 35 ore. Per il trattamento degli organi respiratori, gli adulti assumono 0,5 g per 1 kg di peso corporeo per 3 giorni. Ai bambini vengono prescritti 10 mg per 1 kg al giorno, che devono anche essere consumati in 3 giorni.
  • 16 membri - questi sono farmaci moderni, tra cui Josamicina, Spiramicina. Sono assunti per via orale un'ora prima dei pasti, in una dose di 6-9 milioni di unità per 3 dosi. Il corso del trattamento non dura più di 3 giorni.

Quando si trattano malattie con macrolidi, è importante osservare i tempi di ammissione e dieta, poiché l'assorbimento nella mucosa del tratto gastrointestinale è ridotto in presenza di cibo (i residui di cibo non hanno un effetto dannoso). Dopo essere entrati nel flusso sanguigno, si legano alle proteine ​​e vengono trasportati al fegato, quindi ad altri organi. Nel fegato, i macrolidi vengono trasformati da una forma proattiva a una forma attiva utilizzando uno speciale enzima - il citocromo. Quest'ultimo è attivato solo a 10-12 anni, quindi non è raccomandato l'uso di antibiotici nei bambini piccoli. Il citocromo nel fegato del bambino è in uno stato meno attivo, l'effetto dell'antibiotico sul patogeno è disturbato. Per i bambini piccoli (oltre 6 mesi), può essere usato un macrolide a 16 membri, che non subisce una reazione di attivazione in questo organo.

I macrolidi sono usati per:

  • Malattie del tratto respiratorio superiore: tonsillite, faringite, sinusite, rinite.
  • Processi infiammatori nelle parti inferiori del sistema respiratorio: polmonite, bronchite, tracheite.
  • Infezioni batteriche: pertosse, difterite, clamidia, sifilide, gonorrea.
  • Malattie del sistema osseo: osteomielite, ascesso, parodontite e periostite.
  • Sepsi batterica.
  • Piede diabetico in caso di infezione.
  • Acne, rosacea, eczema, psoriasi.

Le reazioni avverse sono estremamente rare, tra cui vi sono disagio nella regione addominale, nausea, vomito, feci molli, disturbi dell'udito, mal di testa, vertigini, allungamento degli indicatori dell'elettrocardiogramma, orticaria allergica e prurito. I macrolidi non devono essere prescritti alle donne in gravidanza, poiché l'azitromicina è un fattore che contribuisce allo sviluppo di anomalie fetali.

Gli antibiotici per le malattie del tratto respiratorio superiore devono essere usati solo quando viene chiarita la causa della malattia, poiché se usati in modo improprio, possono svilupparsi molte complicazioni sotto forma di infezioni fungine o disfunzioni del corpo.