L'uso della terapia antibiotica nella patologia acuta del tratto respiratorio superiore

Milioni di visite dal medico di famiglia sono associate a infezioni del tratto respiratorio superiore. Questo articolo delinea i principi per l'uso corretto degli antibiotici per le malattie respiratorie comuni.

Varietà di malattie

La prescrizione precoce di antibiotici è indicata per i pazienti con otite media acuta, faringite streptococcica, epiglottite, bronchite causata da pertosse. Anche i casi persistenti di rinosinusite possono richiedere la prescrizione.

Gli antibiotici non dovrebbero essere raccomandati per i pazienti con raffreddore o laringite comuni. Sulla base di prove mediche, è possibile evitare effetti avversi e resistenza ai farmaci quando si usano antibiotici.

Freddo

È una malattia lieve manifestata da naso che cola, tosse, mal di gola, congestione nasale. È un gruppo eterogeneo di malattie virali che non possono essere curate con antibiotici..

Influenza

Un processo acuto causato dal virus dell'influenza A o B. La vaccinazione è la base della prevenzione. Il trattamento si concentra sulla terapia sintomatica e antivirale.

Se il trattamento inizia nei primi due giorni dall'esordio dei sintomi, la durata totale della malattia si riduce di un giorno.

Vengono utilizzati inibitori della neuraminidasi Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Non è più raccomandato l'uso di Remantadine (Amantadine).

rhinosinusitis

È una diagnosi comune su base ambulatoriale. È definito come infiammazione della mucosa nasale e dei seni nasali. C'è congestione nasale, secrezione purulenta anteriore o posteriore dal naso, dolore facciale, diminuzione dell'olfatto, tosse.

È importante distinguere tra rinosinusite virale e batterica. La diagnosi di infiammazione batterica viene fatta quando i sintomi della malattia persistono per più di dieci giorni o dopo che il miglioramento iniziale è sostituito da un peggioramento della condizione.

I segni specifici di un'infezione batterica sono quattro segni principali: secrezione nasale purulenta, dolore facciale, segni di infiammazione del seno mascellare e peggioramento dei segni della malattia dopo un miglioramento iniziale..

La terapia antibiotica è accettabile nei pazienti con rinosinusite batterica grave o complicata. Lo spettro d'azione dei farmaci antimicrobici dovrebbe fornire un effetto su pneumococco, infezione emofila, Moraxella catarrhalis. La prima linea di trattamento è Amoxicillina o Trimetoprim / Sulfamethoxazole (Septra, Bactrim) per pazienti allergici alla penicillina.

Gli studi clinici non hanno rivelato una differenza statistica tra terapia antibiotica a lungo termine e breve termine. Il corso di cinque giorni è stato efficace quanto il corso di dieci giorni.

Otite media acuta

La diagnosi comporta l'insorgenza acuta di sintomi, versamento e altre manifestazioni di otite media.

I patogeni più comuni sono Haemophilus influenzae, pneumococchi, Moraxella catarrhalis e un folto gruppo di virus.

Il rilevamento di quest'ultimo nel tratto respiratorio nelle persone con otite media acuta può essere la ragione per rifiutare di prescrivere un antibiotico. Gli streptococchi di gruppo B, gli enterobatteri gram-negativi, la clamidia sono agenti patogeni dell'otite media nei bambini di età inferiore alle otto settimane.

L'American Academy of Pediatrics e l'American Academy of Family Physicians hanno sviluppato linee guida per il trattamento dell'otite media per adulti e bambini di età superiore ai sei mesi. Gli antibiotici non sono indicati per le prime 48-72 ore dopo l'insorgenza della malattia. La terapia sintomatica e l'osservazione del paziente sono effettuate.

La terapia antibiotica inizia quando i sintomi persistono o le condizioni del paziente peggiorano. I bambini di età inferiore a otto settimane con sintomi di otite media acuta e febbre sono a rischio di sviluppare sepsi. Se indicato, eseguono la timpanocentesi (puntura della membrana timpanica). La prescrizione di un antibiotico direttamente dall'inizio della malattia (senza un periodo di follow-up) è raccomandata per l'otite media bilaterale o l'otite media acuta con otorrea.

Come prima linea di trattamento, l'amoxicillina è prescritta a una dose media di 40-45 mg per chilogrammo di peso corporeo, due volte al giorno. Se non vi è alcun effetto del trattamento, è necessario rivedere e confermare la diagnosi. L'antibiotico è cambiato in Amoxicillina / Clavulanato (Augmentin).

Il ceftriaxone può essere usato come farmaco di seconda linea. Trimetoprim / Sulfamethoxazole ed Erythromycin / Sulfisoxazole non sono efficaci per l'otite media acuta.

Corsi a lungo termine di uso di antibiotici sono usati per prevenire episodi ricorrenti di malattia, ma non sono raccomandati a causa del rischio di sviluppare resistenza.

Faringite e tonsillite

Circa il 90% degli adulti e il 70% dei bambini hanno la faringite virale. Lo streptococco emolitico di gruppo A è il principale patogeno batterico, un adeguato trattamento antibiotico riduce quindi il rischio di reumatismi e allevia i sintomi.

La terapia antibiotica non previene la glomerulonefrite e presenta prove contrastanti nella prevenzione dell'ascesso peritonsillare.

L'American Academy of Family Physicians e l'American College of Physicians raccomandano di utilizzare i criteri del Centro modificati per confermare una causa streptococcica e iniziare la terapia antimicrobica..

Criteri del centro modificati per faringite e tonsillite
CartelloIndice
Nessuna tosse1
Età 3-141
Età 14 a 450
Età superiore ai 45 anni-1
Linfoadenopatia cervicale anteriore1
Febbre1
Eritema ed essudato delle tonsille1

Nei pazienti con un indicatore di 1 o meno, non vengono eseguite ulteriori diagnosi e trattamenti, poiché la probabilità di infezione da streptococco è bassa.

Con un punteggio di 2 o 3, devono essere eseguiti test rapidi per gli antigeni streptococcici. Se i test sono positivi, si consigliano antibiotici. Sono anche prescritti a pazienti con indicatori di 4 o 5.

La prima linea di trattamento è un corso di dieci giorni di penicillina. L'eritromicina può essere utilizzata in pazienti allergici alla penicillina. Amoxicillina, azitromicina, cefalosporine di prima generazione sono alternative appropriate.

Laringite

Manifestato dall'infiammazione delle corde vocali e della laringe. I sintomi includono perdita della voce o raucedine, mal di gola, tosse, febbre, mal di testa, naso che cola. Studi clinici dimostrano che l'uso di antibiotici non riduce la durata della malattia, non migliora le condizioni dei pazienti, non riduce la gravità dei sintomi.

La laringite è una malattia virale che non risponde alla terapia antibiotica.

epiglottite

È un'infiammazione dell'epiglottide e delle strutture adiacenti. La progressione della malattia coinvolge rapidamente altre parti del sistema respiratorio nel processo..

Incidenza di epiglottite nei bambini ridotta con il vaccino coniugato con Haemophilus influenzae (Hib) nella prima infanzia.

La combinazione di somministrazione endovenosa di immunoglobulina antistaphylococcal e cefalosporine di terza generazione è efficace. Forse la nomina di Ceftriaxone, Cefotaxime (Claforan), ampicillina / sulbactam.

Bronchite e tracheite

Sono infiammazioni delle grandi vie aeree, accompagnate da tosse, a volte con catarro. L'eziologia della bronchite acuta è virale, pertanto gli antibiotici non sono indicati per la maggior parte dei pazienti. Molti studi clinici hanno esaminato l'uso di agenti antibatterici nel trattamento della bronchite acuta e non hanno trovato benefici significativi dal loro uso..

Un'eccezione è la tosse con pertosse, quando l'uso di macrolidi è raccomandato dall'inizio della malattia. Questo non viene fatto per migliorare il decorso della malattia, ma per fermare la diffusione della malattia..

Gruppi di farmaci frequentemente prescritti

Di seguito considereremo il meccanismo d'azione dei farmaci più comunemente prescritti per le malattie del tratto respiratorio superiore..

penicilline

Sono la più antica classe di antibiotici utilizzati nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio superiore. Inibiscono la parete cellulare dei batteri, portando alla loro morte.

  1. La penicillina è altamente efficace contro i microrganismi gram-positivi. Indicato nel trattamento della faringite streptococcica.
  2. L'ampicillina è attiva contro Escherichia coli, Salmonella, Proteus, Shigella e Haemophilus influenzae.
  3. L'amoxicillina è usata per sradicare l'infezione da streptococco con faringite, rinosinusite batterica semplice, otite media.

Amoxicillina / Clavulanato. L'aggiunta del secondo componente consente di inibire le beta-lattamasi di alcuni batteri. Questa combinazione è una buona alternativa all'intolleranza agli antibiotici macrolidi..

Il farmaco è ben tollerato e copre la maggior parte degli agenti batterici. Non efficace contro il micoplasma e la legionella, non penetra nel liquido cerebrospinale.

I farmaci di questo gruppo sono tra i più sicuri e meno tossici. Gli effetti indesiderati comprendono nausea, vomito e feci turbate.

Sono possibili reazioni allergiche cutanee, gonfiore del viso e del collo, shock anafilattico. Alte dosi, specialmente per la funzionalità renale compromessa, sono neurotossiche.

cefalosporine

Hanno un meccanismo d'azione identico a quello delle penicilline, ma un diverso spettro di attività antimicrobica. Sono il gruppo più diversificato di antibiotici, raggruppati per le loro proprietà antimicrobiche in 5 generazioni. Ogni nuova generazione ha uno spettro di attività più ampio rispetto alla precedente.

    La prima generazione è attiva principalmente contro i microrganismi gram-positivi. In questo gruppo sono cefalotina, cefazolina, cefalossina e altri.

La seconda generazione è meno attiva contro gli agenti gram-positivi. Ma ha uno spettro gram-negativo più ampio.

Sono attivi contro pneumococco, moraxella catarrhalis, batterioidi, infezione emofila. Farmaci in questo gruppo: Cefaclor, Cefamandol, Cefuroxime.

  • La terza generazione ha uno spettro ancora maggiore di attività gram-negative. Sono attivi contro enterobatteri, neisseria, infezioni emofile. I farmaci di questo gruppo sono convenienti da usare, ma più costosi: Cefkapen, Cefixime, Cefoperazone, Cefotaxime, Ceftriaxone.
  • La quarta generazione ha uno spettro esteso contro i microrganismi gram-positivi resistenti alle beta-lattamasi, penetrando nella barriera emato-encefalica ed efficace nella meningite. Farmaci in questo gruppo: Cefcidin, Cefepim, Cefosopran, Cefluprenam, Cefpir.
  • Questi farmaci causano pochi effetti collaterali. Diarrea, nausea, crampi addominali.

    Il 5-9% dei pazienti allergici alla penicillina reagirà in modo crociato con le cefalosporine. Sono possibili trombocitopenia, neutropenia, compromissione della funzionalità piastrinica e coagulazione del sangue.

    Le tetracicline

    Sono antibiotici ad ampio spettro che agiscono inibendo la sintesi proteica batterica. Utilizzato nel trattamento delle infezioni dei seni paranasali, orecchio medio. Questi includono tetraciclina, doxiciclina.

    Gli effetti collaterali comuni includono convulsioni, dolore epigastrico, nausea, vomito, dolore alla bocca e alla lingua.

    I farmaci di questo gruppo aumentano la sensibilità della pelle e il rischio di scottature. Non sono raccomandati per l'uso nei bambini durante i periodi di crescita dei denti..

    macrolidi

    Sono batteriostatici che inibiscono la sintesi proteica. Sono usati nel trattamento della faringite, rinosinusite batterica e altre malattie del tratto respiratorio superiore. Hanno un alto tasso di penetrazione nei polmoni.

    1. L'eritromicina comprende la maggior parte dei potenziali agenti batterici. È indicato per il trattamento delle infezioni da stafilococco e streptococco. Ha l'ulteriore vantaggio di essere un buon antinfiammatorio.
    2. L'azitromicina mostra una maggiore concentrazione nei tessuti infiammati. È usato nel trattamento delle infezioni microbiche da lievi a moderate, è attivo contro i microrganismi intracellulari.

    Questo gruppo comprende anche claritromicina, roxitromicina, troleandomicina.

    Gli effetti collaterali dei macrolidi includono nausea, vomito e diarrea. Potrebbe esserci una compromissione dell'udito temporanea. I farmaci di questo gruppo devono essere usati con cautela nelle persone con funzionalità epatica compromessa..

    L'azitromicina è associata allo sviluppo di reazioni allergiche e al rischio di alterazione del rischio cardiaco. L'eritromicina è irritante per lo stomaco.

    Riassumendo, il fondamento del trattamento per la maggior parte delle infezioni del tratto respiratorio superiore è quello di individuare sintomi specifici. La ragione di ciò è l'eziologia virale della maggior parte dei raffreddori. Tuttavia, ci sono infezioni virali e batteriche, per le quali la terapia specifica è molto importante. Le informazioni riassunte su malattie e farmaci antibatterici sono presentate nella tabella.

    Malattia del tratto respiratorio superioreMezzi usati
    Infezione streptococcicaPenicillina, Amoxicillina, Cefadroxil, Eritromicina, Cefuroxima, Ceftriaxone, Azitromicina, Amoxicillina / Clavulanato
    epiglottiteCefuroxima, Ceftriaxone, Cefotaxime
    PertosseClaritromicina, Eritromicina, Azitromicina
    Rinosinusite battericaAmoxicillina / Clavulanato, Doxiciclina
    Otite media acutaAmoxicillina, Ceftriaxone, Amoxicillina / Clavulanato,

    I pazienti con herpes o infezioni del tratto respiratorio superiore gonococcica beneficiano di un trattamento specifico. I farmaci antivirali non forniscono benefici clinici in soggetti con infezioni virali. Tuttavia, iniziano a svolgere un ruolo di primo piano nei pazienti immunosoppressi. Acyclovir, Famciclovir, Valacyclovir sono raccomandati per i pazienti con forme gravi di faringite erpetica. Foscarnet o Ganciclovir sono prescritti per il trattamento dell'infezione del tratto respiratorio superiore del citomegalovirus con immunodeficienza.

    Uso di antibiotici nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio

    Il sito fornisce informazioni di base a solo scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica!

    Le malattie del tratto respiratorio sono tra le malattie umane più comuni in ogni fascia d'età. Nella stragrande maggioranza dei casi, le malattie del tratto respiratorio sono infettive, cioè sono causate da vari microbi.

    La natura infettiva della malattia, come è noto, suggerisce la possibilità di utilizzare vari antibiotici nel suo trattamento. Parleremo della razionalità della terapia antibiotica nel trattamento delle malattie infettive del tratto respiratorio in questo articolo..

    Problemi respiratori

    Il tratto respiratorio comprende la cavità nasale, i seni paranasali, il rinofaringe, la faringe inferiore, la laringe, la trachea, i bronchi, gli alveoli dei polmoni. Le ragioni
    le malattie degli organi respiratori possono essere molto diverse: infezione, irritazione chimica, reazione allergica. Per quanto riguarda le malattie infettive, una grande varietà di microbi può essere la causa della malattia: virus, batteri, funghi.

    La determinazione della causa della malattia svolge un ruolo importante nella nomina di un trattamento adeguato. Nel caso di malattie infettive, la domanda principale da affrontare è se gli antibiotici dovrebbero essere usati o no? Di seguito, sull'esempio di alcune delle malattie respiratorie più comuni, descriviamo i modi principali per risolvere questo problema..

    Prima di procedere a considerare i principi del trattamento di varie malattie del tratto respiratorio, vale la pena considerare la questione dell'affiliazione eziologica delle infezioni del tratto respiratorio, nonché il problema delle associazioni infettive.

    Quali microbi causano malattie respiratorie e perché è importante saperlo?

    Se consideriamo questo problema dal punto di vista della razionalità dell'uso di antibiotici, è importante notare che la terapia antibiotica è indicata solo nel caso di infezioni batteriche e associazioni virale-batteriche.

    Antibiotici per il raffreddore

    Tra tutte le malattie respiratorie, il raffreddore comune è il più comune. Nella maggior parte dei casi, gli agenti causali del raffreddore comune sono vari virus o allergeni. Tuttavia, si osserva spesso un'infezione batterica secondaria, che complica il decorso della malattia..

    Per un comune naso che cola (secrezione nasale acquosa), gli antibiotici non devono essere usati. L'indicazione per l'uso di antibiotici è lo sviluppo della rinite cronica. La diagnosi di rinite cronica viene stabilita da un medico ORL dopo un esame dettagliato del paziente.

    Antibiotici per sinusite

    La sinusite (infiammazione dei seni paranasali) accompagna spesso un naso che cola o altri tipi di infezioni del tratto respiratorio. I principali sintomi della sinusite sono una sensazione di dolore o pressione nelle guance o nella fronte sopra il naso, congestione nasale e febbre. A differenza di una rinite comune, il trattamento della sinusite comporta quasi sempre l'uso di antibiotici, poiché nella stragrande maggioranza dei casi, i batteri sono la causa della malattia..

    È preferito l'uso di antibiotici sotto forma di capsule e compresse per somministrazione orale. Il tipo di antibiotico, il dosaggio e la durata del trattamento sono determinati dal medico che sta osservando il paziente..

    Di recente, a causa dell'aumento della prevalenza delle infezioni da clamidia e micoplasma, gli antibiotici del gruppo macrolidico sono sempre più utilizzati nel trattamento della sinusite. Nei bambini è indicata la nomina di brevi cicli di trattamento con l'antibiotico Azitromicina.

    Antibiotici per angina e faringite

    L'uso di antibiotici per l'angina è consigliabile solo in caso di angina grave e spesso ricorrente: in tali situazioni, l'uso di antibiotici è semplicemente necessario per prevenire complicazioni di questa malattia. I segni della gravità dell'angina sono un aumento significativo delle dimensioni delle tonsille, un forte dolore durante la deglutizione, gonfiore della gola, febbre alta, deterioramento delle condizioni generali del paziente. Nei bambini si verifica spesso mal di gola da streptococco, che può procedere come scarlattina. Con la scarlattina, contemporaneamente al mal di gola, il paziente sviluppa eruzioni cutanee.

    Il sospetto di scarlattina o un decorso grave di un mal di gola comune è un'indicazione per l'uso di antibiotici. Nella maggior parte dei casi, vengono utilizzati sia l'angina comune che la scarlattina, vengono utilizzati antibiotici del gruppo della penicillina. Se non è possibile utilizzare penicilline, è possibile utilizzare antibiotici del gruppo di cefalosporine o macrolidi.

    L'assunzione di antibiotici (penicilline) può continuare dopo la fine del trattamento principale per l'angina. In questo caso, vengono prescritti antibiotici per prevenire l'insorgenza di complicanze autoimmuni della malattia..

    La faringite è un'infiammazione del rivestimento della gola. I sintomi della faringite sono bruciore e mal di gola, dolore durante la deglutizione e alitosi. Nel caso della faringite, l'uso di antibiotici è indicato solo nelle forme croniche della malattia e in presenza di evidenti segni di infezione. La forma della malattia, il tipo di antibiotico e la durata del corso del trattamento sono selezionati individualmente per ciascun paziente.

    Antibiotici nel trattamento della laringite e della tracheite

    Nella maggior parte dei casi, i virus sono la principale causa di laringite e tracheite, ma molto presto un batterio.

    L'uso di antibiotici nel trattamento della laringite e della tracheite è indicato solo in casi gravi di malattia, in presenza di segni evidenti di un'infezione batterica: secrezione espettorata purulenta, febbre forte, brividi. In questi casi, è consigliabile utilizzare antibiotici del gruppo della penicillina. Se le penicilline naturali sono inefficaci, è possibile utilizzare antibiotici del gruppo di penicilline semisintetiche o di altri gruppi.

    Antibiotici nel trattamento delle malattie bronchiali

    Tra le malattie bronchiali, le più comuni sono le seguenti:
    La bronchite è un'infiammazione acuta o cronica della mucosa bronchiale, prevalentemente di natura batterica.

    Nonostante il fatto che in molti casi la causa primaria della bronchite sia un'infezione virale, l'ulteriore sviluppo della malattia è determinato dall'aggiunta di un'infezione batterica. I segni di bronchite batterica compaiono al 3-4 ° giorno di malattia: deterioramento delle condizioni generali del paziente, comparsa di espettorato purulento abbondante, febbre. In tali casi, è consigliabile eseguire un trattamento antibiotico per prevenire complicanze della bronchite e il passaggio della malattia a una forma cronica..

    La bronchite cronica ostruttiva e la BPCO sono le forme più comuni di malattia bronchiale negli adulti. L'infezione batterica svolge un ruolo importante nello sviluppo di queste malattie, poiché l'infiammazione batterica cronica contribuisce al graduale restringimento del lume bronchiale e alla sostituzione del tessuto polmonare con il tessuto connettivo. Tutti i casi di bronchite cronica ostruttiva e BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) richiedono un trattamento antibiotico. Gli antibiotici più comunemente usati dal gruppo di penicilline e cefalosporine semisintetiche.

    L'asma bronchiale si manifesta con il verificarsi di attacchi periodici di soffocamento e tosse cronica. Il ruolo di un fattore infettivo nello sviluppo dell'asma bronchiale è grande nel caso dell'asma allergico-infettivo negli adulti: un'infezione batterica cronica contribuisce all'instaurarsi di una maggiore reattività bronchiale. Per questo motivo, il trattamento antibiotico è parte integrante della gestione completa dell'asma. Per evitare esacerbazioni dell'asma durante il trattamento, vengono utilizzati antibiotici allergici al paziente..

    Antibiotici nel trattamento della polmonite

    La polmonite è caratterizzata da infiammazione del tessuto polmonare. Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione della polmonite è di natura batterica..

    Gli antibiotici sono il trattamento principale per la polmonite. In effetti, prima dell'invenzione degli antibiotici, la polmonite era considerata una malattia con un potenziale di mortalità aumentato. Oggi, grazie all'uso di moderni antibiotici, i decessi per polmonite sono diventati molto rari..

    Nel trattamento di forme gravi di polmonite, vengono utilizzate forme di antibiotici per somministrazione endovenosa.

    A causa dell'elevata prevalenza di polmonite atipica nei bambini (micoplasma e polmonite da clamidia) in questa categoria di pazienti, vengono mostrati antibiotici del gruppo macrolidi.

    Il trattamento antibiotico è una procedura complessa ed esigente. In nessun caso dovresti assumere antibiotici da solo, questo può portare a gravi complicazioni e alla formazione di ceppi di microbi resistenti agli antibiotici, pertanto, si consiglia di discutere con il medico eventuali domande relative all'uso di antibiotici..

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    2. Kattsunga B.G. Farmacologia di base e clinica, Binom; San Pietroburgo: Nev.Dialekt, 2000.

    Autore: Pashkov M.K. Coordinatore del progetto di contenuto.

    Elenco di antibiotici per la gola e il tratto respiratorio superiore

    Le vie aeree nella vita di una persona sono di grande importanza. Senza questo sistema, puoi vivere solo per un paio di secondi. Durante il giorno, un adulto inspira e espira diverse decine di migliaia di volte. Per evitare problemi di salute, è necessario sapere come funziona e funziona l'intero sistema respiratorio..

    L'anatomia dell'organo è divisa in diversi gruppi:

    Il tratto respiratorio superiore comprende la laringe, i seni paranasali. L'aria che entra nel corpo umano passa attraverso la cavità orale o il passaggio nasale, quindi si sposta attraverso la faringe nella trachea.

    La cavità nasale è divisa in sezioni specifiche:

    Va notato che all'interno della cavità è coperto da uno strato di tessuto (epitelio) che, riscaldando l'aria, la pulisce. Anche in questa zona è presente il muco, che ha proprietà che proteggono la cavità nasale e aiutano a evitare l'infezione..

    Laringe - formazioni cartilaginee situate tra la trachea e la faringe.

    Uso di antibiotici

    Il tratto respiratorio superiore è soggetto a varie infezioni che possono diffondersi al rivestimento della gola superiore (laringe) e della cavità nasale. Pertanto, vale la pena prendere un antibiotico ai primi segni pericolosi della malattia. Va notato che le indicazioni per l'assunzione di farmaci di questo livello possono essere:

    • sinusite;
    • sinusite;
    • rinite;
    • ARVI di forma complessa;
    • polmonite;
    • angina;
    • laringite;
    • faringite;
    • rinofaringite virale;
    • tonsillite.

    Un antibiotico deve essere assunto solo dopo che una diagnosi è stata fatta in modo accurato da un medico. Per fare questo, vale la pena condurre uno studio per la presenza di un'infezione batteriologica, per la quale il biomateriale viene prelevato dalle pareti della parte posteriore dell'orofaringe e del rinofaringe. L'analisi dello striscio determinerà quale tipo di antibiotico dovrebbe essere prescritto.

    I nostri esperti attirano l'attenzione dei lettori sul fatto che l'assunzione di farmaci può peggiorare la salute della persona malata. Pertanto, quando si verifica un'infezione del tratto respiratorio superiore a causa di una malattia virale o fungina, l'assunzione di un antibiotico non porterà il risultato desiderato durante il periodo di somministrazione.

    Tipi di antibiotici

    Viene prescritto un antibiotico per il tratto respiratorio superiore, che può aiutare il sistema immunitario a far fronte a vari tipi di virus che hanno un effetto patogeno sul corpo umano.

    I principali tipi di farmaci sono:

    • penicilline;
    • macrolidi;
    • cefalosporine;
    • carbapenemi;
    • fluorochinoloni.

    Gli antibiotici della penicillina possono aiutare a sbarazzarsi di un'infezione del tratto respiratorio superiore. In pratica, usano spesso i preparati Flemoxin, Augmentin. Un antibiotico appartenente ai macrolidi: Sumamed e Azitromicina. Un medico adulto può prescrivere Ceftriaxone e Zinnat, che sono cefalosporine..

    L'elenco dei farmaci per la lotta alle malattie respiratorie è piuttosto ampio. Se hanno una natura virale complessa, vengono prescritti l'antibiotico fluorochinolone e il carbapenem.

    Descrizione dei farmaci

    Flemoxin

    È usato per eliminare patologie nelle persone di diverse fasce d'età che si presentano nel tratto respiratorio superiore. La quantità di antibiotico è prescritta dal medico in base alla categoria di età della persona e alla difficoltà della malattia..

    Quando si cura una malattia, questo rimedio viene assunto in conformità con i requisiti terapeutici. I regimi posologici sono prescritti separatamente per un adulto e un bambino. Viene assunto da pazienti di età pari o superiore a 10 anni, a partire da 500 mg, ovvero 2-3 compresse due volte al giorno (per comodità, è possibile la distribuzione in diversi approcci).

    È interessante notare che Flemoxin non ha praticamente controindicazioni. Alcuni di essi possono comparire in coloro che soffrono di forme gravi di malattie renali ed epatiche, intolleranza ai componenti costitutivi del farmaco (individualmente). Possono manifestarsi sotto forma di nausea, dolore alla testa, vomito, ecc..

    Augmentin

    Questo farmaco è un antibiotico che funziona per le infezioni del tratto respiratorio superiore. La sua azione influenza la sensibilità di batteri come E. coli, streptococco, Staphylococcus aureus, ecc..

    Il farmaco Augmentin viene utilizzato in caso di patologia del tratto respiratorio superiore. A un adulto viene prescritto un farmaco sotto forma di compresse. Quando l'infezione progredisce con complicanze, la dose giornaliera aumenta. Si sconsiglia l'uso del farmaco da parte di pazienti con tendenza all'allergia alla penicillina, affetti da patologie epatiche, nonché dalla mononucleosi in forma infettiva. Con una reazione avversa, si verifica il vomito, un'eruzione cutanea sotto forma di una reazione allergica, nausea. Augmentin può influire negativamente sul fegato.

    Nell'elenco degli antibiotici della penicillina per combattere le patologie del tratto respiratorio superiore, oltre ad Augmentin e Flemoxin, ci sono anche Arlet, Flemoklav, Amoxicomb, Klamosar.

    Sumamed

    In caso di bronchite, accompagnata da respiro sibilante nella regione toracica, il trattamento viene eseguito con l'antibiotico Sumamed. Vale la pena prestare attenzione al fatto che il farmaco è prescritto per l'insorgenza di malattie come:

    • polmonite causata da agenti patogeni batterici;
    • Infezioni ORL di vario genere.

    Il farmaco è disponibile in capsule e compresse. Gli viene prescritto una volta al giorno per 250-500 milligrammi. Si consiglia di prendere un'ora prima dei pasti o dopo, ma solo dopo due ore. È necessario bere molta acqua affinché il medicinale sia ben assorbito dall'organismo..

    Questo antibiotico per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio superiore è adatto anche per il trattamento dei bambini.

    azitromicina

    Con l'infiammazione delle tonsille, vengono prescritti vari tipi di bronchite, sinusite, azitromicina. È usato con successo per la monoterapia (usando solo un farmaco). In caso di malattia in forma moderata o lieve, il farmaco può essere prescritto sotto forma di capsule. È importante ricordare che il dosaggio del farmaco è prescritto individualmente. Secondo le istruzioni per il farmaco, agli adulti viene prescritta una dose di 500 mg il primo giorno di trattamento e nei giorni successivi fino al quinto compreso, la dose viene ridotta a 250 mg. Questo farmaco viene anche assunto una volta al giorno un'ora prima del pasto principale o due dopo.

    Il periodo di assunzione di azitromicina per l'infiammazione delle vie respiratorie è prescritto dal medico individualmente. Il periodo minimo di ammissione è di cinque giorni. Come sapete, il periodo di trattamento più breve è di tre giorni, ma il dosaggio del farmaco è di 500 mg. L'elenco delle controindicazioni a questo farmaco comprende una violazione del fegato e dei reni, aritmia ventricolare. Non raccomandare il rimedio per i pazienti inclini alle allergie ai macrolidi. Il farmaco deve essere usato sotto forma di iniezioni per grave infiammazione del tratto respiratorio superiore. È necessario fare iniezioni in un dosaggio prescritto dal medico curante in un istituto medico..

    ceftriaxone

    La cefalosporina antibiotica è il farmaco Ceftriaxone, che ha un ampio spettro di azione, incluso l'antimicrobico, che si manifesta nel tratto respiratorio superiore. Appartiene al moderno elenco di farmaci e viene utilizzato nella lotta contro le infezioni del tratto respiratorio superiore e inferiore..

    Al fine di ottenere un'elevata efficienza del farmaco, è necessario iniettarlo per via intramuscolare e endovenosa. Il medicinale raggiunge il sito d'azione al 100%. L'efficacia di Ceftriaxone risiede nella sua peculiare proprietà bioattiva.

    Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare con:

    • sinusite;
    • un tipo acuto di bronchite che si verifica con un'infezione batterica;
    • infiammazione dell'orecchio medio;
    • tonsillite.

    Affinché il farmaco entri nel corpo, deve essere diluito con soluzione salina e novocaina o lidocaina (anestetici). L'antibiotico è abbastanza doloroso quando somministrato, quindi deve essere combinato con antidolorifici. Le manipolazioni necessarie vengono eseguite esclusivamente da un medico e in condizioni di completa sterilità.

    Ceftriaxone è un antibiotico per il ripristino dei bronchi e della gola. Il dosaggio del farmaco è di 1-2 grammi (una volta al giorno) per un adulto sotto forma di patologia degli organi respiratori. È possibile aumentare la dose giornaliera del farmaco solo in caso di malattia virale grave e fino a un massimo di 4 grammi al giorno. È importante ricordare che il dosaggio è prescritto solo dal medico, individualmente per ciascun paziente e tipo di malattia infettiva.

    Durante il trattamento con Ceftriaxone possono verificarsi reazioni indesiderate:

    • tachicardia;
    • diarrea;
    • mal di testa;
    • vertigini;
    • reazioni allergiche (prurito, febbre).

    Zinnat

    Le cefalosporine includono il farmaco Zinnat, che è un antibiotico di seconda generazione. Contiene un elemento antimicrobico che ha un effetto battericida. I batteri muoiono perché il farmaco non consente alle loro cellule di recuperare. Grazie a questo effetto, il paziente è in via di guarigione. Un adulto può assumere il farmaco sotto forma di pillola. La durata del corso della terapia dipende dalla gravità del processo virale. Può raggiungere da 5 a 10 giorni. Per le infezioni del tratto respiratorio, assumere 250 grammi due volte al giorno. Quando si esegue la terapia con Zinnat, a volte si verificano effetti collaterali sotto forma di:

    • eruzioni cutanee;
    • diarrea;
    • disturbi del tratto biliare e del fegato;
    • tordo.

    Le controindicazioni includono la reazione individuale del paziente ai componenti del farmaco. Non puoi assumere il farmaco per le persone con malattie gastrointestinali e patologia renale.

    I nostri esperti attirano l'attenzione dei lettori sul fatto che le donne in gravidanza dovrebbero assumere il farmaco con cautela. Se hanno problemi con la comparsa di infiammazione virale del tratto respiratorio superiore, quindi prima devi contattare il tuo medico, poiché in questo stato, l'assunzione della maggior parte degli antibiotici è controindicata.

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    Antibiotico per malattie respiratorie

    Malattie respiratorie La determinazione delle tattiche di gestione del paziente, compresa la scelta (effettuata secondo i criteri più importanti: efficacia, sicurezza, costo, ecc.) Del farmaco ottimale, più accettabile per ogni paziente in una particolare situazione clinica, è uno dei processi più importanti e difficili nell'attività di un medico.

    La complessità della corretta decisione clinica in questa situazione è associata principalmente alla necessità di giustificare la sua applicazione basata sulla conoscenza dei moderni concetti farmacologici che sono in costante sviluppo. Un aiuto significativo per il medico nella sua pratica quotidiana di prendere la decisione clinica corretta è l'uso di linee guida cliniche - documenti sistematicamente sviluppati che descrivono le azioni del medico nella diagnosi, nel trattamento e nella prevenzione delle malattie. L'applicazione di queste raccomandazioni consente di introdurre nella pratica clinica le tecnologie più efficaci e più sicure (compresi i medicinali), rifiutare interventi medici irragionevoli e migliorare la qualità delle cure mediche..

    Oggi la razionalizzazione della terapia antibiotica è un grave problema per la medicina. Ciò è dovuto al fatto che negli ultimi anni il numero di forme resistenti tra i principali agenti patogeni batterici delle infezioni del tratto respiratorio è aumentato in modo significativo. Oggi, la resistenza agli antibiotici è chiamata il problema del XXI secolo e le previsioni sono pessimistiche. Un contributo significativo a questo fenomeno è "dato" dall'assunzione ingiustificata di farmaci antibatterici da parte di centinaia di migliaia di persone sia per soddisfare le prescrizioni mediche sia nel processo di automedicazione con uso incontrollato e ingiustificato di infezioni virali, uso in dosi inadeguate e per periodi inappropriati. Allo stesso tempo, solo il 70-80% dei pazienti è sottoposto a un ciclo completo di terapia antibiotica. Ciò porta non solo alla comparsa di ceppi di microrganismi resistenti a determinate classi di antibiotici, ma anche al decorso ricorrente e cronico di malattie infettive.!

    Attualmente, la patologia infettiva è al secondo posto nella struttura della morbilità e della mortalità in tutto il mondo. Nonostante il fatto che un medico abbia un gran numero di farmaci antibatterici a sua disposizione, il problema di ottimizzare il trattamento di questa patologia è estremamente urgente. Innanzitutto, ciò è dovuto alla formazione di resistenza dei microrganismi alle classi più comuni di antibiotici. La perdita della capacità di trattare le infezioni del tratto respiratorio ha conseguenze potenzialmente letali per l'intera popolazione umana. A questo proposito, è necessario rafforzare non solo il lavoro esplicativo della popolazione volto a ridurre l'uso di farmaci antibatterici per le infezioni del tratto respiratorio superiore, ma anche la preparazione professionale dei medici sulla base di informazioni scientifiche affidabili..

    Dato che nella maggior parte dei casi di malattie del tratto respiratorio e degli organi ENT, non vengono eseguiti test di laboratorio per identificare i microrganismi patogeni, il medico dovrebbe scegliere un antibiotico empiricamente, cioè tenendo conto di quali agenti patogeni hanno maggiori probabilità di causare questa o quella patologia, e basato anche sulla nostra esperienza di prescrizione del farmaco.

    Quando si sceglie un antibiotico, è importante considerare tutti i principali agenti patogeni, compresi i loro ceppi resistenti. Le raccomandazioni per la terapia antimicrobica per le infezioni del tratto respiratorio dovrebbero basarsi sul principio dell'eradicazione completa dei batteri, tenendo conto delle caratteristiche locali dei ceppi resistenti. L'eradicazione insufficiente degli organismi infettivi può portare allo sviluppo di cloni resistenti, che ricolonizzano la mucosa dopo l'interruzione della terapia antimicrobica. Il numero assoluto di popolazioni resistenti aumenterà, poiché la proliferazione all'interno dell'ospite è seguita dalla trasmissione di cloni resistenti ad altri ospiti..

    Le infezioni del tratto respiratorio superiore sono considerate le malattie più comuni nella popolazione mondiale e rappresentano circa l'80-90% di tutte le infezioni del tratto respiratorio. La rinosinusite acuta, ad esempio, presenta non solo un problema economico, ma anche un significativo problema clinico, poiché le sue manifestazioni sono spesso molto pronunciate e creano un notevole disagio per i pazienti e, in assenza di un trattamento adeguato, c'è il rischio di gravi complicazioni e il passaggio della malattia a uno stadio cronico..

    Il grilletto, di norma, è un'infezione virale, a seguito della quale si sviluppa la rinite virale, che causa edema infiammatorio e blocco dell'anastomosi dei seni paranasali. Le infezioni del tratto respiratorio superiore sono complicate dalla sinusite in circa lo 0,5% dei casi e più spesso negli adulti, poiché i seni non sono completamente sviluppati nei bambini. La sinusite più acuta è causata dagli stessi virus del "raffreddore comune".

    La rinosinusite acuta viene diagnosticata il decimo giorno dopo l'inizio della malattia del tratto respiratorio superiore, indipendentemente dall'eziologia. La sinusite acuta è una malattia auto-limitante, sebbene l'uso di farmaci anti-sintomo sia raccomandato dalla maggior parte degli autori. La prescrizione di farmaci che riducono l'edema e la congestione porta a un migliore drenaggio dei seni, che allevia in modo significativo la gravità della malattia. Α-adrenomimetici topici o sistemici (decongestionanti), pur riducendo il numero di sintomi e migliorando le condizioni del paziente, non riducono la probabilità di sviluppare sinusite batterica.

    I medici generici per la sinusite acuta prescrivono antibiotici nel 77-100% dei casi, nonostante il fatto che vi sia un punto di vista unanime riguardo all'opportunità di utilizzare la terapia antibiotica per la rinosinusite virale. Gli antibiotici in questo caso non sono indicati, poiché non possono influenzare i virus e non alleviare sintomaticamente le condizioni del paziente.

    Infezione batterica secondaria si sviluppa in un numero molto piccolo di pazienti, soprattutto nella pratica ambulatoriale. Nei bambini, la rinosinusite virale nel 5-10% dei casi si trasforma in rinosinusite batterica, negli adulti si verifica solo nello 0,2-2%. Per l'infezione da rinovirus, il picco della gravità dei sintomi cade dal 2 ° al 3 ° giorno e quindi diminuisce. Nei primi 4 giorni, è quasi impossibile differenziare la rinosinusite virale dall'insorgenza della sinusite batterica acuta sulla base del quadro clinico della malattia. Se i sintomi persistono per più di 7 giorni, la malattia è molto probabilmente di natura batterica..

    La diagnosi di sinusite è difficile e la diagnosi eccessiva della malattia viene spesso rilevata nella pratica ambulatoriale. L'isolamento della coltura dal rinofaringe non ha alcun valore diagnostico. L'imaging per la rinosinusite viene eseguita mediante radiografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica. La sensibilità dell'esame a raggi X nella diagnosi di rinosinusite batterica acuta rispetto all'esame di puntura è di circa il 75%.

    La diagnosi di sinusite è stabilita principalmente in presenza di manifestazioni cliniche basate sulla presenza di oltre 4 dei seguenti:

    1. una malattia fredda ha sofferto il giorno prima;
    2. bassa efficienza dell'uso di farmaci che riducono la congestione e l'edema;
    3. mal di denti unilaterale o dolore facciale;
    4. dolore durante la masticazione;
    5. la durata della malattia è superiore a 10 giorni e il suo decorso in due fasi;
    6. scarico unilaterale purulento e indolenzimento
    7. nell'area dei seni.

    La gestione dell'aspettativa attiva proposta nella rinosinusite batterica acuta si basa sui dati di studi randomizzati controllati, che hanno mostrato un miglioramento spontaneo entro 7-14 giorni in quasi il 70% dei pazienti, un recupero spontaneo nel 30%, con un aumento dei risultati favorevoli dall'uso di antibiotici solo del 13-19%... La terapia antibiotica è indicata per i pazienti con rinosinusite batterica grave, esacerbazione della rinosinusite cronica, in assenza di un effetto della terapia sintomatica, nello sviluppo di complicanze locali o sistemiche.

    La diagnosi di rinosinusite acuta ricorrente si basa sulla storia della malattia (la presenza da 2 a 4 o più episodi di sinusite batterica acuta durante l'anno senza segni e sintomi persistenti di rinosinusite tra episodi della malattia). I fattori che predispongono alla persistenza e al ripetersi del processo infiammatorio nei seni paranasali possono essere:

    1. violazione dello stato immunitario;
    2. discinesia ciliare;
    3. anomalie anatomiche nella struttura della cavità nasale;
    4. rinite allergica;
    5. fibrosi cistica.

    I test diagnostici utilizzati per identificare le cause alla base della rinosinusite acuta ricorrente, la rinosinusite cronica comprendono l'endoscopia endonasale, l'imaging radiografico, le allergie e i test immunologici.

    Secondo i ricercatori americani, S. pneumoniae (20-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) (meno spesso S. aureus e S. aureus) sono spesso isolati durante l'esame batteriologico del contenuto del seno mascellare. anaerobi). A questo proposito, l'amoxicillina è chiamata amoxicillina con un cambiamento nel farmaco antibatterico dopo 7 giorni di trattamento in assenza di evidenti sintomi di miglioramento come farmaco di prima linea per il trattamento di questa patologia. Se il processo infiammatorio è causato da un ceppo resistente dell'agente patogeno, i farmaci di scelta sono combinazioni di amoxicillina e acido clavulanico ad alte dosi (4 g / giorno) o fluorochinoloni respiratori. In questa situazione, è indesiderabile usare cefalosporine, macrolidi.

    Studi sulla microflora del contenuto dei seni paranasali in pazienti con rinosinusite batterica, condotti in laboratori ucraini, rivelano molto spesso S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H influenzae (2-5%), meno spesso - anaerobi, E. coli e Pseudomonas aeruginosa. Allo stesso tempo, i risultati degli antibiotici indicano l'opportunità di utilizzare, insieme all'amoxicillina, compresa la forma protetta di inibitore dell'amoxicillina (la sua combinazione con acido clavulanico), gli antibiotici della serie cefalosporina di II-III generazione.

    L'epidemiologia di un'infezione così diffusa del tratto respiratorio come la bronchite acuta è direttamente correlata all'epidemiologia dell'influenza e ad altre infezioni virali..

    La bronchite acuta è una delle cause più comuni di abuso di antibiotici. La maggior parte di queste bronchiti hanno un'eziologia virale. La terapia antibiotica è indicata per chiari segni di danno batterico ai bronchi (scarico dell'espettorato purulento e aumento della sua quantità, insorgenza o aumento della mancanza di respiro e aumento dei segni di intossicazione).

    I principali patogeni batterici della bronchite acuta sono pneumococco (più spesso nei pazienti di mezza età e anziani), micoplasmi, bacillo emofilo (nei fumatori), moraxella (nelle persone con immunodeficienza).

    S. pneumoniae, H. nfluenzae e M. catarrhalis sono anche tra i principali patogeni batterici che causano infezione acquisita in comunità del tratto respiratorio inferiore (polmonite acquisita in comunità (CAP), esacerbazione della malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) e otite media acuta).

    Le infezioni respiratorie virali, e soprattutto l'influenza epidemica, sono senza dubbio uno dei principali fattori di rischio per la CAP, essendo una sorta di "conduttore" dell'infezione batterica. Tenendo conto delle caratteristiche note della patogenesi della PAC, è ovvio che la sua eziologia nella stragrande maggioranza dei casi è associata alla microflora del tratto respiratorio superiore, la cui composizione dipende dall'ambiente esterno, dall'età del paziente e dalla salute generale..

    La terapia antibiotica è l'unico trattamento ragionevole per la PAC. (Gli antibiotici β-lattamici svolgono un ruolo importante nel trattamento di tali pazienti, a causa del loro potente effetto battericida contro una serie di agenti causali chiave della PAC, principalmente S. pneumoniae, bassa tossicità, esperienza a lungo termine di uso efficace e sicuro. Nonostante la crescita della resistenza a S. pneumoniae alla penicillina, i ß-lattamici mantengono un'elevata efficacia clinica nella PAC causata da agenti patogeni resistenti alla penicillina. Nella maggior parte degli studi in pazienti senza immunosoppressione grave, non vi era alcuna connessione tra la resistenza alla penicillina e gli esiti peggiori del trattamento con CAP.

    L'amoxicillina e le sue combinazioni con inibitori della β-lattamasi, principalmente acido clavulanico, sono della massima importanza nel trattamento della PAC nei pazienti ambulatoriali..

    Nelle raccomandazioni per la terapia antibiotica empirica nei pazienti ambulatoriali, l'amoxicillina e i macrolidi sono indicati come mezzo di scelta nei pazienti di età inferiore ai 60 anni senza patologia concomitante (in caso di intolleranza al β-lattame o sospetto di un'eziologia atipica della malattia - clamidia e micoplasma). Nei pazienti anziani e / o con comorbidità, quando la probabilità del ruolo eziologico dei microrganismi gram-negativi (compresi quelli con alcuni meccanismi di resistenza) aumenta, si raccomandano aminopenicilline protette o cefuroxima come farmaci di scelta. In pazienti ospedalizzati con CAP, è consigliabile iniziare la terapia con antibiotici parenterali, tra i quali le aminopenicilline protette sono anche indicate come farmaci di scelta (anche in combinazione con macrolidi).

    Un marker clinico di grave infiammazione del tratto respiratorio inferiore con presenza di un gran numero di microrganismi è il rilascio di espettorato purulento. Dal punto di vista del medico, la presenza di espettorato verdastro (purulento) nei pazienti con BPCO, al contrario della luce (mucosa), è considerata uno dei segni più accurati e semplici di infiammazione infettiva, che è un'indicazione per la nomina di un farmaco antibatterico..

    Alla luce delle prove attuali, gli antibiotici per la BPCO dovrebbero essere somministrati a pazienti con:

    1. esacerbazione, che ha 3 segni cardinali (aumento della mancanza di respiro, aumento del volume e espettorato purulento);
    2. esacerbazione della BPCO, che ha 2 segni cardinali, se uno di questi è un aumento del volume e della natura purulenta dell'espettorato;
    3. grave esacerbazione della BPCO che richiede ventilazione invasiva o non invasiva.

    La nomina di un antibiotico adeguato per l'esacerbazione della BPCO dovrebbe essere considerata non solo come un modo per fermare l'attuale esacerbazione, eliminando i sintomi esistenti, ma anche come prevenzione delle successive esacerbazioni della BPCO mediante eradicazione dell'agente patogeno.

    Questo problema è risolto da un'adeguata terapia antibiotica, in cui il principale fattore nella scelta di un antibiotico è la capacità di causare l'eradicazione dei patogeni, poiché il grado di eradicazione dei microrganismi eziologicamente significativi determina la durata della remissione e i tempi della recidiva successiva..

    La terapia iniziale di esacerbazione infettiva della BPCO e bronchite cronica non ostruttiva è empirica, focalizzata sullo spettro dei principali agenti patogeni, la gravità dell'esacerbazione, la probabilità di resistenza regionale, la sicurezza dei farmaci antibatterici, la facilità d'uso, gli indicatori di costo.

    Come farmaci di scelta per l'esacerbazione della BPCO, molte linee guida considerano le aminopenicilline, comprese quelle protette dagli inibitori della β-lattamasi. Questa scelta si basa sull'attività dei farmaci contro i patogeni, il cui ruolo è molto probabile nel verificarsi di un'esacerbazione. I principali agenti infettivi durante l'esacerbazione della BPCO sono Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). I risultati di studi su animali e studi clinici in pazienti con BPCO indicano l'elevata efficacia di amoxicillina / acido clavulanico contro H. influenzae e M. catarrhalis, compresi i ceppi che producono ß-lattamasi. Sebbene le linee guida per il trattamento delle infezioni respiratorie differiscano da paese a paese, amoxicillina / acido clavulanico è presente in tutte le linee guida principali..

    Secondo le raccomandazioni ucraine (Ordine M3 dell'Ucraina n. 128), per i pazienti di età inferiore ai 65 anni senza malattie concomitanti, che hanno esacerbazioni meno di 4 volte l'anno e FEV1> 50%, i farmaci di prima linea sono aminopenicilline e macrolidi. I fluorochinoloni respiratori in questo caso sono indicati come farmaci di seconda linea. Pazienti di età superiore ai 65 anni con malattie concomitanti, frequenti esacerbazioni e FEV1 Aminopenicilline protette, cefalosporine di seconda generazione e fluorochinoloni respiratori sono raccomandati dal 30 al 50%.

    La presenza della combinazione amoxicillina / acido clavulanico nelle raccomandazioni per il trattamento delle esacerbazioni della BPCO è dovuta all'elevata efficacia clinica e batteriologica del farmaco contro S. pneumoniae e H. influenzae e M. catarrhalis che producono ß-lattamasi.

    La combinazione di amoxicillina e acido clavulanico è stata originariamente sviluppata per espandere lo spettro antimicrobico di amoxicillina attraverso le specie che producono ß-lattamasi. Nel corso degli anni di utilizzo, questa proprietà è diventata particolarmente importante poiché la prevalenza di batteri che producono β-lattamasi è aumentata in molti paesi..

    L'amoxicillina / acido clavulanico nei pazienti con esacerbazione della BPCO e bronchite cronica non ostruttiva presenta numerosi vantaggi rispetto ad altri farmaci antibatterici. Ciò vale principalmente per i casi di presenza di ceppi di H. influenzae che producono ß-lattamasi. La loro frequenza oscilla in un ampio intervallo e in alcune regioni raggiunge il 30%. Dato che N. influenzae è il principale agente causale nelle esacerbazioni della BPCO, la nomina di penicilline protette è giustificata e consigliabile.

    Insieme all'attività contro i ceppi resistenti di H. influenzae, l'amoxicillina / acido clavulanico è efficace contro la S. pneumoniae con bassa sensibilità alla penicillina. Questa attività è dovuta ai parametri farmacocinetici e farmacodinamici ottimali del farmaco, consentendo la creazione di un'alta concentrazione inibente minima (MIC) per S. pneumoniae resistente. Questo effetto è particolarmente pronunciato quando si usa amoxicillina / acido clavulanico alla dose di 875/125 mg, applicato due volte.

    L'eradicazione batteriologica è importante non solo per ottenere un effetto clinico, ma anche per ridurre il potenziale di formazione e diffusione della resistenza. L'efficacia batteriologica degli agenti antimicrobici dipende dalle loro proprietà farmacocinetiche / farmacodinamiche (PK / PD). Negli agenti ß-lattamici, l'efficacia batteriologica dipende in gran parte dal tempo durante il quale la concentrazione libera del farmaco nel plasma sanguigno supera la MIC (T> MIC) per un determinato patogeno. Affinché l'amoxicillina mostri la massima efficacia batteriologica contro il principale patogeno respiratorio S. pneumoniae durante la simulazione di infezioni negli animali, è necessario che T> MIC sia superiore al 40% dell'intervallo tra le dosi di questo agente.

    Si ritiene che lo stesso T> MIC sia necessario per l'eradicazione di H. influenzae. Quando si usano (3-lattamici, in particolare quelli in cui la relazione tra dose ed effetto è lineare, il MIC dei patogeni può essere ottimizzato aumentando una singola dose, frequenza di somministrazione e / o migliorando la farmacocinetica, che aiuterà a mantenere un livello adeguato di T> MIC.) Un grande vantaggio di amoxicillina / l'acido clavulanico è che i parametri PK / PD ottimizzati per la massima eradicazione dell'agente patogeno consentono non solo di aumentare la frequenza della cura clinica e batteriologica, ma anche di rallentare lo sviluppo e la diffusione di ceppi resistenti.

    Il tasso di successo clinico di amoxicillina / acido clavulanico per infezioni del tratto respiratorio e otite media acuta è di circa il 90%. Pertanto, il farmaco è un farmaco prezioso per le infezioni del tratto respiratorio, soprattutto considerando che i medici spesso non sono in grado di stabilire il tipo di agente patogeno che ha causato l'otite media e che la terapia deve essere empirica..

    Attualmente, l'amoxicillina / acido clavulanico è più comunemente usato per il trattamento empirico delle infezioni batteriche del tratto respiratorio, come CAP, esacerbazione della BPCO e bronchite cronica non ostruttiva, rinosinusite batterica acuta e otite media acuta.

    Un fattore importante nella scelta di un farmaco antibatterico è la presenza di effetti collaterali. L'amoxicillina / acido clavulanico è generalmente ben tollerato. Gli effetti collaterali più comuni sono i disturbi del tratto digestivo, principalmente la diarrea, che è associata agli effetti dell'acido clavulanico. A questo proposito, sono apparse nuove forme che consentono di ridurre le dosi giornaliere e di decorso dell'acido clavulanico senza ridurre l'efficacia della protezione contro le β-lattamasi. In uno studio di A. Calver et al. con la partecipazione di 1191 pazienti adulti, è stato dimostrato che la frequenza degli effetti collaterali tende a diminuire nei pazienti che hanno ricevuto amoxicillina / acido clavulanico 875/125 mg 2 volte al giorno rispetto al gruppo che ha ricevuto 500/125 mg 3 volte al giorno (2,9 in confronto del 4,9%, p = 0,28).

    La possibilità di utilizzare alte dosi di amoxicillina / acido clavulanico consente più spesso di raggiungere il successo nel coinvolgimento di microrganismi resistenti nel processo patologico e, che è di grande importanza, ridurre al minimo la selezione e la comparsa di ceppi resistenti in futuro. La combinazione unica di amoxicillina / acido clavulanico, originariamente sviluppata e perfezionata oggi per combattere i microrganismi resistenti, continua ad essere un prezioso strumento clinico per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio.