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Uso di antibiotici nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio

Il sito fornisce informazioni di base a solo scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica!

Le malattie del tratto respiratorio sono tra le malattie umane più comuni in ogni fascia d'età. Nella stragrande maggioranza dei casi, le malattie del tratto respiratorio sono infettive, cioè sono causate da vari microbi.

La natura infettiva della malattia, come è noto, suggerisce la possibilità di utilizzare vari antibiotici nel suo trattamento. Parleremo della razionalità della terapia antibiotica nel trattamento delle malattie infettive del tratto respiratorio in questo articolo..

Problemi respiratori

Il tratto respiratorio comprende la cavità nasale, i seni paranasali, il rinofaringe, la faringe inferiore, la laringe, la trachea, i bronchi, gli alveoli dei polmoni. Le ragioni
le malattie degli organi respiratori possono essere molto diverse: infezione, irritazione chimica, reazione allergica. Per quanto riguarda le malattie infettive, una grande varietà di microbi può essere la causa della malattia: virus, batteri, funghi.

La determinazione della causa della malattia svolge un ruolo importante nella nomina di un trattamento adeguato. Nel caso di malattie infettive, la domanda principale da affrontare è se gli antibiotici dovrebbero essere usati o no? Di seguito, sull'esempio di alcune delle malattie respiratorie più comuni, descriviamo i modi principali per risolvere questo problema..

Prima di procedere a considerare i principi del trattamento di varie malattie del tratto respiratorio, vale la pena considerare la questione dell'affiliazione eziologica delle infezioni del tratto respiratorio, nonché il problema delle associazioni infettive.

Quali microbi causano malattie respiratorie e perché è importante saperlo?

Se consideriamo questo problema dal punto di vista della razionalità dell'uso di antibiotici, è importante notare che la terapia antibiotica è indicata solo nel caso di infezioni batteriche e associazioni virale-batteriche.

Antibiotici per il raffreddore

Tra tutte le malattie respiratorie, il raffreddore comune è il più comune. Nella maggior parte dei casi, gli agenti causali del raffreddore comune sono vari virus o allergeni. Tuttavia, si osserva spesso un'infezione batterica secondaria, che complica il decorso della malattia..

Per un comune naso che cola (secrezione nasale acquosa), gli antibiotici non devono essere usati. L'indicazione per l'uso di antibiotici è lo sviluppo della rinite cronica. La diagnosi di rinite cronica viene stabilita da un medico ORL dopo un esame dettagliato del paziente.

Antibiotici per sinusite

La sinusite (infiammazione dei seni paranasali) accompagna spesso un naso che cola o altri tipi di infezioni del tratto respiratorio. I principali sintomi della sinusite sono una sensazione di dolore o pressione nelle guance o nella fronte sopra il naso, congestione nasale e febbre. A differenza di una rinite comune, il trattamento della sinusite comporta quasi sempre l'uso di antibiotici, poiché nella stragrande maggioranza dei casi, i batteri sono la causa della malattia..

È preferito l'uso di antibiotici sotto forma di capsule e compresse per somministrazione orale. Il tipo di antibiotico, il dosaggio e la durata del trattamento sono determinati dal medico che sta osservando il paziente..

Di recente, a causa dell'aumento della prevalenza delle infezioni da clamidia e micoplasma, gli antibiotici del gruppo macrolidico sono sempre più utilizzati nel trattamento della sinusite. Nei bambini è indicata la nomina di brevi cicli di trattamento con l'antibiotico Azitromicina.

Antibiotici per angina e faringite

L'uso di antibiotici per l'angina è consigliabile solo in caso di angina grave e spesso ricorrente: in tali situazioni, l'uso di antibiotici è semplicemente necessario per prevenire complicazioni di questa malattia. I segni della gravità dell'angina sono un aumento significativo delle dimensioni delle tonsille, un forte dolore durante la deglutizione, gonfiore della gola, febbre alta, deterioramento delle condizioni generali del paziente. Nei bambini si verifica spesso mal di gola da streptococco, che può procedere come scarlattina. Con la scarlattina, contemporaneamente al mal di gola, il paziente sviluppa eruzioni cutanee.

Il sospetto di scarlattina o un decorso grave di un mal di gola comune è un'indicazione per l'uso di antibiotici. Nella maggior parte dei casi, vengono utilizzati sia l'angina comune che la scarlattina, vengono utilizzati antibiotici del gruppo della penicillina. Se non è possibile utilizzare penicilline, è possibile utilizzare antibiotici del gruppo di cefalosporine o macrolidi.

L'assunzione di antibiotici (penicilline) può continuare dopo la fine del trattamento principale per l'angina. In questo caso, vengono prescritti antibiotici per prevenire l'insorgenza di complicanze autoimmuni della malattia..

La faringite è un'infiammazione del rivestimento della gola. I sintomi della faringite sono bruciore e mal di gola, dolore durante la deglutizione e alitosi. Nel caso della faringite, l'uso di antibiotici è indicato solo nelle forme croniche della malattia e in presenza di evidenti segni di infezione. La forma della malattia, il tipo di antibiotico e la durata del corso del trattamento sono selezionati individualmente per ciascun paziente.

Antibiotici nel trattamento della laringite e della tracheite

Nella maggior parte dei casi, i virus sono la principale causa di laringite e tracheite, ma molto presto un batterio.

L'uso di antibiotici nel trattamento della laringite e della tracheite è indicato solo in casi gravi di malattia, in presenza di segni evidenti di un'infezione batterica: secrezione espettorata purulenta, febbre forte, brividi. In questi casi, è consigliabile utilizzare antibiotici del gruppo della penicillina. Se le penicilline naturali sono inefficaci, è possibile utilizzare antibiotici del gruppo di penicilline semisintetiche o di altri gruppi.

Antibiotici nel trattamento delle malattie bronchiali

Tra le malattie bronchiali, le più comuni sono le seguenti:
La bronchite è un'infiammazione acuta o cronica della mucosa bronchiale, prevalentemente di natura batterica.

Nonostante il fatto che in molti casi la causa primaria della bronchite sia un'infezione virale, l'ulteriore sviluppo della malattia è determinato dall'aggiunta di un'infezione batterica. I segni di bronchite batterica compaiono al 3-4 ° giorno di malattia: deterioramento delle condizioni generali del paziente, comparsa di espettorato purulento abbondante, febbre. In tali casi, è consigliabile eseguire un trattamento antibiotico per prevenire complicanze della bronchite e il passaggio della malattia a una forma cronica..

La bronchite cronica ostruttiva e la BPCO sono le forme più comuni di malattia bronchiale negli adulti. L'infezione batterica svolge un ruolo importante nello sviluppo di queste malattie, poiché l'infiammazione batterica cronica contribuisce al graduale restringimento del lume bronchiale e alla sostituzione del tessuto polmonare con il tessuto connettivo. Tutti i casi di bronchite cronica ostruttiva e BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) richiedono un trattamento antibiotico. Gli antibiotici più comunemente usati dal gruppo di penicilline e cefalosporine semisintetiche.

L'asma bronchiale si manifesta con il verificarsi di attacchi periodici di soffocamento e tosse cronica. Il ruolo di un fattore infettivo nello sviluppo dell'asma bronchiale è grande nel caso dell'asma allergico-infettivo negli adulti: un'infezione batterica cronica contribuisce all'instaurarsi di una maggiore reattività bronchiale. Per questo motivo, il trattamento antibiotico è parte integrante della gestione completa dell'asma. Per evitare esacerbazioni dell'asma durante il trattamento, vengono utilizzati antibiotici allergici al paziente..

Antibiotici nel trattamento della polmonite

La polmonite è caratterizzata da infiammazione del tessuto polmonare. Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione della polmonite è di natura batterica..

Gli antibiotici sono il trattamento principale per la polmonite. In effetti, prima dell'invenzione degli antibiotici, la polmonite era considerata una malattia con un potenziale di mortalità aumentato. Oggi, grazie all'uso di moderni antibiotici, i decessi per polmonite sono diventati molto rari..

Nel trattamento di forme gravi di polmonite, vengono utilizzate forme di antibiotici per somministrazione endovenosa.

A causa dell'elevata prevalenza di polmonite atipica nei bambini (micoplasma e polmonite da clamidia) in questa categoria di pazienti, vengono mostrati antibiotici del gruppo macrolidi.

Il trattamento antibiotico è una procedura complessa ed esigente. In nessun caso dovresti assumere antibiotici da solo, questo può portare a gravi complicazioni e alla formazione di ceppi di microbi resistenti agli antibiotici, pertanto, si consiglia di discutere con il medico eventuali domande relative all'uso di antibiotici..

Bibliografia:

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  2. Kattsunga B.G. Farmacologia di base e clinica, Binom; San Pietroburgo: Nev.Dialekt, 2000.

Autore: Pashkov M.K. Coordinatore del progetto di contenuto.

L'uso della terapia antibiotica nella patologia acuta del tratto respiratorio superiore

Milioni di visite dal medico di famiglia sono associate a infezioni del tratto respiratorio superiore. Questo articolo delinea i principi per l'uso corretto degli antibiotici per le malattie respiratorie comuni.

Varietà di malattie

La prescrizione precoce di antibiotici è indicata per i pazienti con otite media acuta, faringite streptococcica, epiglottite, bronchite causata da pertosse. Anche i casi persistenti di rinosinusite possono richiedere la prescrizione.

Gli antibiotici non dovrebbero essere raccomandati per i pazienti con raffreddore o laringite comuni. Sulla base di prove mediche, è possibile evitare effetti avversi e resistenza ai farmaci quando si usano antibiotici.

Freddo

È una malattia lieve manifestata da naso che cola, tosse, mal di gola, congestione nasale. È un gruppo eterogeneo di malattie virali che non possono essere curate con antibiotici..

Influenza

Un processo acuto causato dal virus dell'influenza A o B. La vaccinazione è la base della prevenzione. Il trattamento si concentra sulla terapia sintomatica e antivirale.

Se il trattamento inizia nei primi due giorni dall'esordio dei sintomi, la durata totale della malattia si riduce di un giorno.

Vengono utilizzati inibitori della neuraminidasi Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Non è più raccomandato l'uso di Remantadine (Amantadine).

rhinosinusitis

È una diagnosi comune su base ambulatoriale. È definito come infiammazione della mucosa nasale e dei seni nasali. C'è congestione nasale, secrezione purulenta anteriore o posteriore dal naso, dolore facciale, diminuzione dell'olfatto, tosse.

È importante distinguere tra rinosinusite virale e batterica. La diagnosi di infiammazione batterica viene fatta quando i sintomi della malattia persistono per più di dieci giorni o dopo che il miglioramento iniziale è sostituito da un peggioramento della condizione.

I segni specifici di un'infezione batterica sono quattro segni principali: secrezione nasale purulenta, dolore facciale, segni di infiammazione del seno mascellare e peggioramento dei segni della malattia dopo un miglioramento iniziale..

La terapia antibiotica è accettabile nei pazienti con rinosinusite batterica grave o complicata. Lo spettro d'azione dei farmaci antimicrobici dovrebbe fornire un effetto su pneumococco, infezione emofila, Moraxella catarrhalis. La prima linea di trattamento è Amoxicillina o Trimetoprim / Sulfamethoxazole (Septra, Bactrim) per pazienti allergici alla penicillina.

Gli studi clinici non hanno rivelato una differenza statistica tra terapia antibiotica a lungo termine e breve termine. Il corso di cinque giorni è stato efficace quanto il corso di dieci giorni.

Otite media acuta

La diagnosi comporta l'insorgenza acuta di sintomi, versamento e altre manifestazioni di otite media.

I patogeni più comuni sono Haemophilus influenzae, pneumococchi, Moraxella catarrhalis e un folto gruppo di virus.

Il rilevamento di quest'ultimo nel tratto respiratorio nelle persone con otite media acuta può essere la ragione per rifiutare di prescrivere un antibiotico. Gli streptococchi di gruppo B, gli enterobatteri gram-negativi, la clamidia sono agenti patogeni dell'otite media nei bambini di età inferiore alle otto settimane.

L'American Academy of Pediatrics e l'American Academy of Family Physicians hanno sviluppato linee guida per il trattamento dell'otite media per adulti e bambini di età superiore ai sei mesi. Gli antibiotici non sono indicati per le prime 48-72 ore dopo l'insorgenza della malattia. La terapia sintomatica e l'osservazione del paziente sono effettuate.

La terapia antibiotica inizia quando i sintomi persistono o le condizioni del paziente peggiorano. I bambini di età inferiore a otto settimane con sintomi di otite media acuta e febbre sono a rischio di sviluppare sepsi. Se indicato, eseguono la timpanocentesi (puntura della membrana timpanica). La prescrizione di un antibiotico direttamente dall'inizio della malattia (senza un periodo di follow-up) è raccomandata per l'otite media bilaterale o l'otite media acuta con otorrea.

Come prima linea di trattamento, l'amoxicillina è prescritta a una dose media di 40-45 mg per chilogrammo di peso corporeo, due volte al giorno. Se non vi è alcun effetto del trattamento, è necessario rivedere e confermare la diagnosi. L'antibiotico è cambiato in Amoxicillina / Clavulanato (Augmentin).

Il ceftriaxone può essere usato come farmaco di seconda linea. Trimetoprim / Sulfamethoxazole ed Erythromycin / Sulfisoxazole non sono efficaci per l'otite media acuta.

Corsi a lungo termine di uso di antibiotici sono usati per prevenire episodi ricorrenti di malattia, ma non sono raccomandati a causa del rischio di sviluppare resistenza.

Faringite e tonsillite

Circa il 90% degli adulti e il 70% dei bambini hanno la faringite virale. Lo streptococco emolitico di gruppo A è il principale patogeno batterico, un adeguato trattamento antibiotico riduce quindi il rischio di reumatismi e allevia i sintomi.

La terapia antibiotica non previene la glomerulonefrite e presenta prove contrastanti nella prevenzione dell'ascesso peritonsillare.

L'American Academy of Family Physicians e l'American College of Physicians raccomandano di utilizzare i criteri del Centro modificati per confermare una causa streptococcica e iniziare la terapia antimicrobica..

Criteri del centro modificati per faringite e tonsillite
CartelloIndice
Nessuna tosse1
Età 3-141
Età 14 a 450
Età superiore ai 45 anni-1
Linfoadenopatia cervicale anteriore1
Febbre1
Eritema ed essudato delle tonsille1

Nei pazienti con un indicatore di 1 o meno, non vengono eseguite ulteriori diagnosi e trattamenti, poiché la probabilità di infezione da streptococco è bassa.

Con un punteggio di 2 o 3, devono essere eseguiti test rapidi per gli antigeni streptococcici. Se i test sono positivi, si consigliano antibiotici. Sono anche prescritti a pazienti con indicatori di 4 o 5.

La prima linea di trattamento è un corso di dieci giorni di penicillina. L'eritromicina può essere utilizzata in pazienti allergici alla penicillina. Amoxicillina, azitromicina, cefalosporine di prima generazione sono alternative appropriate.

Laringite

Manifestato dall'infiammazione delle corde vocali e della laringe. I sintomi includono perdita della voce o raucedine, mal di gola, tosse, febbre, mal di testa, naso che cola. Studi clinici dimostrano che l'uso di antibiotici non riduce la durata della malattia, non migliora le condizioni dei pazienti, non riduce la gravità dei sintomi.

La laringite è una malattia virale che non risponde alla terapia antibiotica.

epiglottite

È un'infiammazione dell'epiglottide e delle strutture adiacenti. La progressione della malattia coinvolge rapidamente altre parti del sistema respiratorio nel processo..

Incidenza di epiglottite nei bambini ridotta con il vaccino coniugato con Haemophilus influenzae (Hib) nella prima infanzia.

La combinazione di somministrazione endovenosa di immunoglobulina antistaphylococcal e cefalosporine di terza generazione è efficace. Forse la nomina di Ceftriaxone, Cefotaxime (Claforan), ampicillina / sulbactam.

Bronchite e tracheite

Sono infiammazioni delle grandi vie aeree, accompagnate da tosse, a volte con catarro. L'eziologia della bronchite acuta è virale, pertanto gli antibiotici non sono indicati per la maggior parte dei pazienti. Molti studi clinici hanno esaminato l'uso di agenti antibatterici nel trattamento della bronchite acuta e non hanno trovato benefici significativi dal loro uso..

Un'eccezione è la tosse con pertosse, quando l'uso di macrolidi è raccomandato dall'inizio della malattia. Questo non viene fatto per migliorare il decorso della malattia, ma per fermare la diffusione della malattia..

Gruppi di farmaci frequentemente prescritti

Di seguito considereremo il meccanismo d'azione dei farmaci più comunemente prescritti per le malattie del tratto respiratorio superiore..

penicilline

Sono la più antica classe di antibiotici utilizzati nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio superiore. Inibiscono la parete cellulare dei batteri, portando alla loro morte.

  1. La penicillina è altamente efficace contro i microrganismi gram-positivi. Indicato nel trattamento della faringite streptococcica.
  2. L'ampicillina è attiva contro Escherichia coli, Salmonella, Proteus, Shigella e Haemophilus influenzae.
  3. L'amoxicillina è usata per sradicare l'infezione da streptococco con faringite, rinosinusite batterica semplice, otite media.

Amoxicillina / Clavulanato. L'aggiunta del secondo componente consente di inibire le beta-lattamasi di alcuni batteri. Questa combinazione è una buona alternativa all'intolleranza agli antibiotici macrolidi..

Il farmaco è ben tollerato e copre la maggior parte degli agenti batterici. Non efficace contro il micoplasma e la legionella, non penetra nel liquido cerebrospinale.

I farmaci di questo gruppo sono tra i più sicuri e meno tossici. Gli effetti indesiderati comprendono nausea, vomito e feci turbate.

Sono possibili reazioni allergiche cutanee, gonfiore del viso e del collo, shock anafilattico. Alte dosi, specialmente per la funzionalità renale compromessa, sono neurotossiche.

cefalosporine

Hanno un meccanismo d'azione identico a quello delle penicilline, ma un diverso spettro di attività antimicrobica. Sono il gruppo più diversificato di antibiotici, raggruppati per le loro proprietà antimicrobiche in 5 generazioni. Ogni nuova generazione ha uno spettro di attività più ampio rispetto alla precedente.

    La prima generazione è attiva principalmente contro i microrganismi gram-positivi. In questo gruppo sono cefalotina, cefazolina, cefalossina e altri.

La seconda generazione è meno attiva contro gli agenti gram-positivi. Ma ha uno spettro gram-negativo più ampio.

Sono attivi contro pneumococco, moraxella catarrhalis, batterioidi, infezione emofila. Farmaci in questo gruppo: Cefaclor, Cefamandol, Cefuroxime.

  • La terza generazione ha uno spettro ancora maggiore di attività gram-negative. Sono attivi contro enterobatteri, neisseria, infezioni emofile. I farmaci di questo gruppo sono convenienti da usare, ma più costosi: Cefkapen, Cefixime, Cefoperazone, Cefotaxime, Ceftriaxone.
  • La quarta generazione ha uno spettro esteso contro i microrganismi gram-positivi resistenti alle beta-lattamasi, penetrando nella barriera emato-encefalica ed efficace nella meningite. Farmaci in questo gruppo: Cefcidin, Cefepim, Cefosopran, Cefluprenam, Cefpir.
  • Questi farmaci causano pochi effetti collaterali. Diarrea, nausea, crampi addominali.

    Il 5-9% dei pazienti allergici alla penicillina reagirà in modo crociato con le cefalosporine. Sono possibili trombocitopenia, neutropenia, compromissione della funzionalità piastrinica e coagulazione del sangue.

    Le tetracicline

    Sono antibiotici ad ampio spettro che agiscono inibendo la sintesi proteica batterica. Utilizzato nel trattamento delle infezioni dei seni paranasali, orecchio medio. Questi includono tetraciclina, doxiciclina.

    Gli effetti collaterali comuni includono convulsioni, dolore epigastrico, nausea, vomito, dolore alla bocca e alla lingua.

    I farmaci di questo gruppo aumentano la sensibilità della pelle e il rischio di scottature. Non sono raccomandati per l'uso nei bambini durante i periodi di crescita dei denti..

    macrolidi

    Sono batteriostatici che inibiscono la sintesi proteica. Sono usati nel trattamento della faringite, rinosinusite batterica e altre malattie del tratto respiratorio superiore. Hanno un alto tasso di penetrazione nei polmoni.

    1. L'eritromicina comprende la maggior parte dei potenziali agenti batterici. È indicato per il trattamento delle infezioni da stafilococco e streptococco. Ha l'ulteriore vantaggio di essere un buon antinfiammatorio.
    2. L'azitromicina mostra una maggiore concentrazione nei tessuti infiammati. È usato nel trattamento delle infezioni microbiche da lievi a moderate, è attivo contro i microrganismi intracellulari.

    Questo gruppo comprende anche claritromicina, roxitromicina, troleandomicina.

    Gli effetti collaterali dei macrolidi includono nausea, vomito e diarrea. Potrebbe esserci una compromissione dell'udito temporanea. I farmaci di questo gruppo devono essere usati con cautela nelle persone con funzionalità epatica compromessa..

    L'azitromicina è associata allo sviluppo di reazioni allergiche e al rischio di alterazione del rischio cardiaco. L'eritromicina è irritante per lo stomaco.

    Riassumendo, il fondamento del trattamento per la maggior parte delle infezioni del tratto respiratorio superiore è quello di individuare sintomi specifici. La ragione di ciò è l'eziologia virale della maggior parte dei raffreddori. Tuttavia, ci sono infezioni virali e batteriche, per le quali la terapia specifica è molto importante. Le informazioni riassunte su malattie e farmaci antibatterici sono presentate nella tabella.

    Malattia del tratto respiratorio superioreMezzi usati
    Infezione streptococcicaPenicillina, Amoxicillina, Cefadroxil, Eritromicina, Cefuroxima, Ceftriaxone, Azitromicina, Amoxicillina / Clavulanato
    epiglottiteCefuroxima, Ceftriaxone, Cefotaxime
    PertosseClaritromicina, Eritromicina, Azitromicina
    Rinosinusite battericaAmoxicillina / Clavulanato, Doxiciclina
    Otite media acutaAmoxicillina, Ceftriaxone, Amoxicillina / Clavulanato,

    I pazienti con herpes o infezioni del tratto respiratorio superiore gonococcica beneficiano di un trattamento specifico. I farmaci antivirali non forniscono benefici clinici in soggetti con infezioni virali. Tuttavia, iniziano a svolgere un ruolo di primo piano nei pazienti immunosoppressi. Acyclovir, Famciclovir, Valacyclovir sono raccomandati per i pazienti con forme gravi di faringite erpetica. Foscarnet o Ganciclovir sono prescritti per il trattamento dell'infezione del tratto respiratorio superiore del citomegalovirus con immunodeficienza.

    Antimicrobici topici nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio superiore

    COME. Lopatin
    Ospedale Clinico Centrale del Centro Medico del Presidente della Federazione Russa

    Le infezioni del tratto respiratorio superiore (URT) sono senza dubbio le malattie umane più comuni. Durante le epidemie, 6–8 persone su 1000 si ammalano di infezioni da URT ogni giorno negli Stati Uniti, in estate questo numero diminuisce, ma rimane piuttosto elevato - 2–3 per 1000 [1]. Queste infezioni possono essere causate da una varietà di virus e batteri e spesso richiedono farmaci antimicrobici. Ad esempio, possiamo citare i seguenti fatti: nei paesi europei, i medici prescrivono agenti antibatterici per il 70% dei pazienti già alla prima visita per angina e faringite.

    Il principale onere nel trattamento di infezioni respiratorie, faringite, laringite e tonsillite ricade sui medici di base: terapisti e pediatri. Per loro, nelle condizioni del moderno mercato farmaceutico, saturi di agenti antimicrobici ampiamente pubblicizzati per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio superiore, la scelta del farmaco ottimale è tutt'altro che facile. Questa scelta dovrebbe di solito essere empirica, basata sulla conoscenza degli agenti causali più tipici di specifiche forme nosologiche. La somministrazione sistemica di antibiotici per le infezioni da URT spesso non ha senso a causa dell'eziologia virale o di altra natura della malattia. In questa situazione, l'appuntamento della terapia locale diventa ragionevole..

    Eziologia e patogenesi delle infezioni da URT

    Le infezioni acute da URT possono avere eziologia sia batterica che virale; cronica, solitamente batterica, meno spesso di natura fungina. I batteri causano infiammazione che accompagna i processi atrofici e neoplastici, oltre a complicare il decorso del periodo postoperatorio.

    Il punto di partenza nello sviluppo di malattie infiammatorie acute del tratto respiratorio superiore, come rinosinusite, adenoidite e faringite, è di solito un'infezione virale.

    Le infezioni virali respiratorie acute (ARVI) sono causate da rinovirus, coronavirus, virus respiratorio sinciziale (RS), adenovirus, influenza e virus parainfluenzali e numerosi altri.

    L'infezione virale è spesso solo la prima fase della malattia e "spiana la strada" all'infezione batterica. L'infezione virale è il più comune, ma, ovviamente, non l'unico prerequisito per lo sviluppo dell'infiammazione batterica nella mucosa del tratto respiratorio superiore. Ciò può essere causato da una varietà di malattie, accompagnate da una diminuzione della resistenza locale e generale del corpo (stati di immunodeficienza primaria e acquisita, fibrosi cistica, sindrome delle ciglia immobili, malattie endocrine, ecc.). Con l'infiammazione cronica nella mucosa della cavità nasale, i seni paranasali, la laringe e la trachea, la metaplasia focale o diffusa dell'epitelio colonnare multistrato si verifica in un epitelio stratificato privo di ciglia e, pertanto, ha perso la capacità di rimuovere batteri e virus dalla sua superficie con il trasporto mucociliare attivo.

    Problemi di scelta della terapia antimicrobica per le infezioni URT

    È noto che i risultati degli studi in vitro sui patogeni e la loro sensibilità agli agenti antimicrobici non coincidono sempre con i dati clinici. Quindi, in caso di rinosinusite, i risultati della ricerca batteriologica possono variare notevolmente a seconda del metodo di campionamento (dalla cavità nasale, dal seno o dal passaggio nasale medio), dalla miscela di microflora "path" che è entrata nello striscio, ad esempio dal vestibolo del naso quando si tiene un tampone, nonché dai metodi di ricerca stessi. Un altro fattore importante che influenza la scelta di un'adeguata terapia empirica è il crescente numero di ceppi resistenti dei principali agenti causali della rinosinusite - il "trio eterno" di Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis (Fig. 1). A questo proposito, in molti paesi, l'amoxicillina, che è stata a lungo considerata l'antibiotico di scelta nel trattamento della rinosinusite, nell'ultimo decennio ha praticamente perso la sua importanza nel trattamento di questa malattia..

    Nel caso di malattie infiammatorie acute della faringe, la presenza di streptococco b-emolitico di gruppo A (GABHS) svolge un ruolo importante nella scelta della chemioterapia antimicrobica. Come si può vedere dalla Figura 2, questo microrganismo, che causa complicazioni come febbre reumatica acuta e glomerulonefrite e richiede la somministrazione immediata di terapia antibiotica sistemica, in particolare le penicilline, viene seminato dalla faringe in meno di un terzo dei pazienti con faringite acuta e tonsillite..

    I problemi nella prescrizione razionale degli antibiotici per le malattie infiammatorie acute della faringe sono associati ai seguenti fattori:

    • Nel 30-50% dei casi, l'agente patogeno non viene seminato durante l'esame microbiologico (risultato falso negativo)

    • Solo nel 30-50% delle persone, la rilevazione di GABHS in coltura dalla faringe è correlata alle manifestazioni cliniche

    • Un gran numero di portatori di microflora patogena, in particolare GABHS (risultato falso positivo)

    • Incapacità di studiare la microflora in tutti i pazienti

    • Lo studio dura 2-3 giorni

    • La rilevazione di laboratorio di anticorpi contro GABHS nel siero del sangue e la diagnostica espressa degli antigeni in un tampone di gola non sono diffuse.

    Questa breve recensione mostra che la nomina della terapia antibiotica generale per le infezioni acute della TOS è tutt'altro che razionale. In questi casi, la prescrizione locale di farmaci con attività antimicrobica è più ragionevole. Tenendo conto di tutto quanto sopra, alcuni esperti domestici propongono addirittura di abbandonare completamente la prescrizione sistemica di antibiotici per sinusite acuta e cronica, sostituendola con la somministrazione locale di agenti antimicrobici, tenendo conto della sensibilità di un particolare patogeno [2]. Tuttavia, questa proposta non è stata ancora confermata da risultati a lungo termine e non è noto se questo approccio porterà ad un aumento del numero di forme complicate di sinusite..

    Allo stato attuale, si ritiene che malattie come acuta ed esacerbazione della rinosinusite cronica, tonsillofaringite streptococcica, epiglottite, paratonsillite e ascesso paratonsillare richiedano una terapia antibiotica sistemica. Può e dovrebbe essere integrato dalla nomina di farmaci antimicrobici locali con un ampio spettro di azione..

    Le indicazioni per la nomina della terapia antimicrobica locale sorgono nelle seguenti malattie:

    • Rinosinusite acuta e cronica

    • Adenoidite acuta e cronica

    • Faringite acuta e tonsillite (tonsillite)

    • Laringite acuta e cronica o laringotracheite

    • Rinofaringite atrofica cronica

    • Ascesso paratonsillare e retrofaringeo

    • Malattie infiammatorie specifiche del tratto respiratorio superiore (ozena, scleroma, ecc.)

    • Tumori del tratto respiratorio superiore (trattamento delle infezioni secondarie)

    • Dopo operazioni sugli organi ENT (seni paranasali, setto nasale, faringeo e tonsille palatine, ecc.).

    Dato che questo articolo, come l'intero diario, è incentrato sui medici di medicina generale, questa revisione riguarderà solo quei medicinali che possono essere prescritti ai pazienti per uso indipendente..

    Antimicrobici per il trattamento topico delle infezioni del tratto respiratorio superiore

    I principali farmaci per la terapia antimicrobica locale sul mercato russo sono elencati nella Tabella 1. Questi farmaci di solito includono uno o più agenti antisettici (clorexidina, esetidina, benzidamina, timolo e suoi derivati, alcoli, preparati di iodio, ecc.), Antibiotici (fusafunzina, framicetina, polimixina) o sulfamidici, spesso in combinazione con anestetici locali (lidocaina, tetracaina, mentolo), agenti emostatici e deodoranti, meno spesso con corticosteroidi. La composizione di questi farmaci può anche includere antisettici naturali (estratti vegetali, prodotti delle api), fattori sintetizzati di protezione non specifica delle mucose, che hanno anche effetti antivirali (lisozima, interferone), vitamine (acido ascorbico).

    Gli antimicrobici topici possono essere somministrati come risciacqui, insufflazione, inalazione, losanghe e compresse. I requisiti principali per i farmaci applicati alla mucosa sono:

    • Ampio spettro di attività antimicrobica, tra cui desiderabilmente attività antivirale e antimicrobica

    • Mancanza di effetti tossici e basso tasso di assorbimento dalle mucose

    • Mancanza di effetto irritante sulla mucosa e effetto deprimente sul trasporto mucociliare.

    La maggior parte dei farmaci elencati nella Tabella 1 (esalisi, trapano, settolete, faringose, neo-angina, strepsils, ecc.) Sono disponibili sotto forma di compresse, losanghe o losanghe per succhiare. Questa forma di farmaci ha un'attività relativamente bassa e il loro scopo è limitato a forme lievi di infezioni URT. Inoltre, il medico deve essere consapevole della tossicità della clorexidina, che fa parte della maggior parte di questi farmaci, e non deve consentire ai pazienti di assumerli incontrollati..

    La prescrizione di un numero di farmaci è limitata dalla loro elevata allergenicità e dall'effetto irritante. Ciò include preparati contenenti derivati ​​dello iodio (iodinolo, iox), propoli (proposol), sulfamidici (bicarminto, inalato). I preparati contenenti antisettici a base di erbe, di regola, sono altamente efficaci e innocui, ma il loro appuntamento non è indicato nei pazienti che soffrono di febbre da fieno e il numero di persone con questa malattia in alcune aree geografiche è fino al 20% della popolazione totale.

    A causa del fatto che nel quadro di questo articolo è impossibile fornire una panoramica completa delle proprietà farmacologiche di tutti i farmaci elencati nella Tabella 1, ci soffermeremo solo sulle raccomandazioni generali per l'uso di questo gruppo di sostanze medicinali e descriveremo più in dettaglio solo quei farmaci che vengono costantemente utilizzati nella nostra clinica e la cui efficacia è confermata dalla nostra esperienza.

    L'antibiotico fusafungin (bioparox), prodotto sotto forma di aerosol a dosaggio misurato, è stato usato nel trattamento delle infezioni acute del tratto respiratorio superiore per oltre 20 anni. Si ritiene che a causa delle dimensioni molto ridotte delle particelle di aerosol, la fusafunzhin sia in grado di penetrare nelle parti più inaccessibili del tratto respiratorio, in particolare nei seni paranasali, e di esercitare lì il suo effetto terapeutico. L'efficacia antimicrobica della fusafungina nella rinosinusite acuta, faringite, laringite e tracheobronchite è stata confermata da un gran numero di osservazioni.

    Lo spettro di attività antimicrobica della fusafunzhin è adattato ai microrganismi, il più delle volte agenti causali delle infezioni da URT, è anche attivo nell'infezione da micoplasma. Una qualità unica di questo farmaco è la stabilità del suo spettro d'azione: durante il periodo di applicazione, non è stata osservata alcuna comparsa di resistenza nei suoi batteri. Oltre alle proprietà antibatteriche, la fusafungina ha il suo effetto antinfiammatorio, che è stato dimostrato sperimentalmente. È stato scoperto che la sua proprietà inibisce la capacità dei batteri di aderire, di ridurre la sintesi di citochine pro-infiammatorie (interleuchina I - IL-1, fattore di necrosi tumorale - TNF) nell'area interessata, che allevia i sintomi dell'infiammazione senza l'uso di ulteriori farmaci anti-infiammatori.

    I nostri studi [3] hanno dimostrato che questo farmaco è particolarmente efficace nel trattamento della sinusite acuta e esacerbata nei casi in cui le fistole dei seni paranasali colpiti sono ben percorribili. A questo proposito, utilizziamo ampiamente la fusafungina non solo per la rinosinusite acuta, ma anche nel periodo postoperatorio per il trattamento del processo infiammatorio nei seni paranasali operati. Con la nomina di questo farmaco, è stato notato un decorso postoperatorio più regolare con tonsillectomia, operazioni sul setto nasale e turbinati, dopo laringectomia.

    Tra i farmaci per il trattamento delle malattie infiammatorie della faringe, è preferita l'esetidina, che è un derivato della pirimidina. È stato attivamente utilizzato nella pratica clinica per oltre 50 anni. Il farmaco è disponibile sia sotto forma di soluzione di risciacquo che come aerosol, a differenza della clorexidina, è a bassa tossicità, quindi può essere prescritto anche ai bambini. Heksetidine ha un effetto battericida e batteriostatico, ha un potente effetto antifungino e virucida. Il farmaco è attivo contro S. aureus, S. epidermidis, S. pyogenes, Clostridium perfringens, Mycobacterium tuberculosis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Сandida spp., Actinomyces spp., Trichophyton spp., Hisatplasma capsul.

    È stato riportato che i ceppi con resistenza agli antibiotici acquisiti non sviluppano resistenza crociata all'esetidina anche con un trattamento prolungato per 5 mesi con questo farmaco. Come agente antifungino, l'esetidina è stata utilizzata con successo per trattare la faringomicosi, la tosillomicosi e il mughetto del cavo orale..

    Oltre all'antimicrobico, l'esetidina ha un effetto emostatico e analgesico, che giustifica il suo uso non solo dopo tonsillectomia e apertura di un ascesso paratonsillare, ma anche durante ampi interventi sulla faringe e sulla laringe (laringectomia, chirurgia per la sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno, ecc.). La combinazione degli effetti sopra citati con l'effetto deodorante del farmaco è benefica nei pazienti con tumori URT, in particolare quelli che ricevono la radioterapia. L'efficacia clinica del farmaco è confermata da ampi materiali documentari..

    L'antisettico per le mucose octenisept ha il più ampio spettro di azione antimicrobica tra tutti i farmaci elencati, coprendo batteri gram-positivi e gram-negativi, clamidia, micoplasma, funghi, protozoi, nonché herpes simplex, AIDS ed epatite B. L'azione del farmaco inizia in un minuto e dura per in un'ora. Octenisept non ha effetti tossici e non viene assorbito attraverso le mucose intatte. Allo stesso tempo, il farmaco nativo ha un pronunciato effetto irritante e inibisce il trasporto mucociliare. Nella nostra pratica, negli ultimi cinque anni, abbiamo usato octenisept alla diluizione di 1: 6 per varie malattie infiammatorie del tratto respiratorio superiore, spruzzando la soluzione sulla mucosa usando un insufflatore. Studi sperimentali hanno dimostrato che il farmaco nella diluizione indicata non ha più un effetto deprimente sull'epitelio ciliato, ma non perde neanche la sua attività antimicrobica. Durante l'uso quotidiano di cinque anni di octenisept nella pratica del nostro dipartimento, non ci sono mai state reazioni allergiche al farmaco o i suoi effetti indesiderati. Naturalmente, il principale svantaggio di octenisept è che non è disponibile in forme convenienti per un uso indipendente e il suo utilizzo è finora limitato principalmente dalla pratica di dipartimenti specializzati..

    Pertanto, gli agenti antimicrobici locali possono essere ampiamente utilizzati nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio superiore sia in aggiunta alla terapia antibiotica sistemica che come agenti indipendenti. La scelta del farmaco ottimale è determinata dallo spettro della sua attività antimicrobica, dall'assenza di allergenicità e dall'effetto tossico. Naturalmente, i farmaci locali più efficaci non sostituiranno mai completamente gli antibiotici sistemici per malattie come la rinosinusite acuta, la tonsillite e la faringite, in particolare quelle causate da GABHS. D'altra parte, a causa dell'eziologia non batterica di molte di queste malattie, l'emergere di un numero crescente di batteri resistenti agli antibiotici, nonché gli effetti indesiderati della terapia antibiotica sistemica, la somministrazione locale di farmaci antimicrobici con un ampio spettro di attività in molti casi può diventare un'alternativa accettabile..

    1. Gwaltney J.M. Il Comune raffreddore. In: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., eds., Principi e pratica delle malattie infettive. New York: Churchill Livingstone, 1995.

    2. Piskunov S.Z., Piskunov G.Z., Elkov I.V. e altri Il problema del trattamento conservativo generale e locale della sinusite acuta e cronica. Rinologia russa 1994; 1: 5-15.

    3. Sergeeva T.A., Lopatin A.S. L'efficacia dell'antibiotico Bioparox nel trattamento della sinusite. Rinologia russa 1998; 4: 11-14.

    PROBLEMI RESPIRATORI

    Farmaci scelti per il trattamento delle infezioni batteriche.

    Preferanskaya Nina Germanovna
    Arte. Docente, Dipartimento di Farmacologia, Accademia medica di Mosca LORO. Sechenov

    Articoli precedenti (MA n. 11-12) consideravano i farmaci di scelta utilizzati nell'infiammazione acuta di origine virale.

    In questo materiale, l'attenzione dei lettori viene offerta una descrizione dei principali medicinali usati nelle malattie infiammatorie purulente del tratto respiratorio di origine batterica. I farmaci antibatterici non hanno alcun effetto sui virus e non possono essere utilizzati per malattie virali come influenza, ARVI, ecc..

    I patogeni batterici si distinguono per una grande varietà e variabilità della composizione delle specie. Gli agenti causali più comuni delle infezioni del tratto respiratorio sono cocchi gram-positivi: stafilococchi, streptococchi, pneumococchi. Altri agenti patogeni includono batteri gram-negativi, batteri emofili, micoplasmi, clamidia e anaerobi. I microrganismi causano infezioni del tratto respiratorio di qualsiasi localizzazione - sinusite, sinusite frontale, sinusite, faringite, tracheite, tonsillite, tonsillite, bronchite, pleurite, polmonite, ecc. Gli agenti causali delle infezioni del tratto respiratorio differiscono nella loro naturale sensibilità ai farmaci antibatterici; inoltre, alcuni di loro acquisiscono resistenza ai farmaci. La scelta razionale del farmaco può essere effettuata solo dal medico curante. Il farmacista può, solo in assenza del farmaco richiesto in farmacia, consigliare il paziente su una sostituzione. Scegli per sinonimo un sostituto adeguato o un farmaco simile dallo stesso gruppo farmacologico che abbia le stesse caratteristiche farmacologiche. A causa del fatto che la gamma di farmaci antibatterici viene costantemente reintegrata e compaiono farmaci più efficaci con attività specifica, il farmacista può raccomandare ai pazienti di consultare il proprio medico sull'uso di un nuovo farmaco più efficace che è recentemente arrivato in farmacia..

    Per le infezioni batteriche del tratto respiratorio, vengono utilizzati vari farmaci antibatterici: antibiotici, sulfamidici, fluorochinoloni e farmaci di altri gruppi.

    Tra gli antibiotici vengono principalmente utilizzati i seguenti sottogruppi: penicilline, cefalosporine, aminoglicosidi, tetracicline e macrolidi.

    Gli antibiotici della penicillina sono usati nel trattamento delle malattie causate da microrganismi sensibili ad esso - polmonite acuta e cronica, empiema pleurico, tonsillite, nel trattamento delle malattie infiammatorie purulente nella clinica dell'orecchio, della gola, del naso. La benzilpenicillina, un antibiotico del gruppo delle penicilline biosintetiche, è attiva contro i microrganismi gram-positivi (Staphylococcus spp., Streptococcus spp.), Nonché contro Actinomycetaceae. I ceppi di stafilococco che formano la penicillinasi sono resistenti all'azione della benzilpenicillina, poiché questo enzima distrugge la molecola antibiotica. La benzilpenicillina è ben assorbita quando somministrata per via parenterale, non ha un effetto cumulativo ed è rapidamente escreta nelle urine. Quando somministrato per via intramuscolare, la massima concentrazione del farmaco nel sangue viene creata dopo 30-60 minuti, dopo 3-4 ore si trovano tracce di antibiotico nel sangue. Il livello di concentrazione e la durata della circolazione della benzilpenicillina nel sangue dipendono dalle dimensioni della dose somministrata. L'antibiotico penetra bene nei tessuti e nei liquidi corporei. 1 flaconcino contiene 600 mg di benzilpenicillina sale sodico per iniezione, che corrisponde a 1.000.000 UI.

    Una soluzione del farmaco per somministrazione intramuscolare viene preparata immediatamente prima della somministrazione aggiungendo 1-3 ml di acqua per preparazioni iniettabili o soluzione isotonica di cloruro di sodio allo 0,9% o 0,5% di novocaina al contenuto del flaconcino. Attualmente, la maggior parte dei ceppi di stafilococco sono resistenti alla benzilpenicillina.

    Per le malattie infettive e infiammatorie causate da microrganismi sensibili a questo farmaco: vengono utilizzate le infezioni dell'orecchio, della gola, del naso, della bocca, delle infezioni broncopolmonari, l'ampicillina triidrato. La dose del farmaco viene impostata individualmente, a seconda della gravità del decorso e della localizzazione dell'infezione, nonché della sensibilità del patogeno ad esso. All'interno, agli adulti e ai bambini di età superiore ai 10 anni vengono prescritti 250 mg - 500 mg ogni 6 ore. La dose giornaliera è di 2-3 g. Se necessario, la dose può essere raddoppiata. Forma di dosaggio: capsule, sospensione di 250 mg. L'amoxicillina ha anche un ampio spettro di azione. Il cibo non influisce sulla biodisponibilità del farmaco, se assunto per via orale è ben assorbito e crea concentrazioni terapeutiche nei tessuti del sistema bronco-polmonare. L'amoxicillina ha un'attività più elevata contro streptococchi e pneumococchi rispetto all'ampicillina. Tuttavia, entrambi i farmaci sono degradati dalle β-lattamasi e non hanno alcun effetto sugli stafilococchi resistenti alla penicillina e sui batteri gram-negativi. Per il trattamento di forme non complicate di otite media acuta, il farmaco di scelta è amoxicillina per via orale per 7-10 giorni. Amoxicillina per somministrazione orale - Flemoxin solutab è caratterizzato dalla più alta frequenza di eradicazione di S.pneumoniae (compresi i ceppi resistenti alla penicillina). Pertanto, recentemente non sono stati ottenuti solo antibiotici resistenti all'azione delle β-lattamasi, ma anche composti che inibiscono irreversibilmente questi enzimi. Questi composti hanno un'alta affinità per le β-lattamasi di tipo II-V e formano un complesso stabile con essi, prevenendo il degrado enzimatico dell'antibiotico. L'antibiotico inibisce la transpeptidasi del peptidoglicano, una proteina essenziale della parete cellulare durante la divisione e la crescita, causando la lisi dei microrganismi. Se combinati, la loro attività antimicrobica e l'efficacia farmacoterapica aumentano. Delle penicilline esistenti protette dagli inibitori, vengono utilizzate per le infezioni del tratto respiratorio: amoxicillina + acido clavulanico e ampicillina + sulbactam.

    La preparazione combinata amoxicillina + acido clavulanico è prodotta con i nomi commerciali: Amoxiclav (Slovenia), Augmentin (Gran Bretagna), Medoklav (Cipro), Ranklav (India); Amoxiclav è disponibile sotto forma di compresse da 375 mg / 625 mg, sospensione 156 mg / 5 ml, sospensione forte 312 mg / 5 ml e polvere per preparazione della soluzione iniettabile in flaconcini da 0,6 g, 1,2 g.I bambini da 3 mesi a 1 anno sono prescritti 1 / 2 cucchiai dosati di sospensione ogni 8 ore, bambini da 1 a 7 anni 1 dose. cucchiaio (5 ml) di sospensione ogni 8 ore, per adulti e bambini di età superiore ai 14 anni, 5 o 10 ml di sospensione ogni 8 ore o 375 mg 3 volte al giorno. Il farmaco combinato ampicillin + sulbactam è prodotto con i nomi commerciali Sultamicillin (USA) e Unazin (USA, Italia, Turchia), Sulacillin e Sultasin (Russia). Utilizzato per le infezioni del tratto respiratorio e degli organi ENT (bronchite, polmonite, tonsillite, otite media, sinusite). Il farmaco non ha alcun effetto sugli stafilococchi resistenti all'oxallina. L'azione di Sultamicillin si sviluppa 15-20 minuti dopo la somministrazione e dura 8 ore. Somministrato per via orale, adulti - 375-700 mg 2 volte al giorno; bambini - 25-50 mg / kg / giorno in due dosi. Parenterale (i / v, i / m) da 1,5 ga 12 g ogni 6-12 ore al giorno, bambini 150 mg / kg / giorno.

    I farmaci antibiotici della penicillina sono ben tollerati e gli effetti collaterali sono lievi. Di norma, si tratta di eruzioni cutanee allergiche e varie manifestazioni dispeptiche (nausea, vomito, diarrea). Se compaiono effetti indesiderati, il farmaco deve essere annullato.

    Le cefalosporine sono antibiotici battericidi con un ampio spettro di attività antimicrobica, incl. su stafilococchi che formano penicillina, enterobatteri. Il gruppo di cefalosporine comprende farmaci a base di acido 7-aminocefalosporico. Sono suddivisi in IV generazioni e, a seconda del loro uso, in preparati per somministrazione parenterale e orale..

    Tutte le cefalosporine sono caratterizzate da un singolo meccanismo d'azione, tuttavia i singoli rappresentanti differiscono in modo significativo nei parametri farmacocinetici, nella gravità dell'azione antimicrobica e nella stabilità delle beta-lattamasi.

    In caso di manifestazione di reazioni allergiche alla penicillina, le cefalosporine sono antibiotici di prima priorità, tuttavia, si osserva una sensibilità allergica crociata nel 5-10% dei pazienti.

    Le cefalosporine di 1a generazione hanno uno spettro d'azione ristretto, il più attivo contro i batteri gram-positivi e un basso livello di attività contro i batteri gram-negativi. La prima e la più diffusa cefalosporina è la cefalotina. L'indicazione principale per la sua nomina sono le infezioni causate da stafilococchi. La cefalotina è superiore ai preparati di penicillina per le infezioni moderate del tratto respiratorio e le infezioni di altre localizzazioni. La cefalotina è superiore al gruppo ossacillina nella sua capacità di penetrare nei linfonodi. Cephalexin - usato per somministrazione orale. Quando somministrato per via orale, viene rapidamente e completamente assorbito (indipendentemente dall'assunzione di cibo). La concentrazione massima viene raggiunta in 1-1,5 ore. Lo spettro d'azione è vicino alla cefalotina, tuttavia l'efficacia della cefalotina usata per via parenterale è superiore alla cefalossina. La cefazolina è resistente alle beta-lattamasi dei microrganismi e ad un ampio spettro di azione contro i microrganismi gram-positivi. Nel tratto digestivo, viene distrutto, con somministrazione intramuscolare o endovenosa, crea alte concentrazioni nel sangue, penetra nei vari organi e tessuti ed è ben tollerato. Il regime posologico e la durata dell'assunzione del farmaco sono determinati individualmente, a seconda della sensibilità dell'agente patogeno e della gravità dell'infezione..

    Le cefalosporine di 2a generazione, grazie alla loro resistenza alle beta-lattamasi, hanno uno spettro d'azione più ampio e sono attive non solo contro i batteri gram-positivi, ma anche gram-negativi. Questo gruppo include: Cefamandol (Mandokef) e Cefuroxime (Zinacef, Ketocef), ecc. Per la somministrazione orale di cefalosporine di 2a generazione, Cefaclor (Alphacet), Cefuroxime axetil (Zinnat). I principali rappresentanti delle cefalosporine di seconda generazione sono indicati per il trattamento delle vie respiratorie superiore e inferiore. Cefamandol è altamente efficace contro le infezioni da Haemophilus influenzae. Può essere combinato con penicilline e aminoglicosidi. La cefuroxima, a differenza del cefaclor, ha un livello più alto di attività contro streptococchi e stafilococchi. I pneumococchi mostrano resistenza crociata alle cefalosporine di seconda generazione.

    Le cefalosporine di terza generazione sono altamente attive contro la maggior parte dei batteri gram-negativi, compresi quelli resistenti ad altri antibiotici. Sono attivi contro gli streptococchi, meno attivi contro gli stafilococchi e altamente resistenti all'azione delle beta-lattamasi. Alcune cefalosporine di terza generazione sono attive contro Pseudomonas aeruginosa (Cefoperazone, Ceftazidime, Ceftriaxone). Questo gruppo comprende molti antibiotici, alcuni dei quali hanno davvero benefici clinici significativi: Cefotaxime (Claforan), Cceftriaxone (Azaran, Longocef, Rocefin, Cefaxone), Ceftazidime (Fortum, Tizim), Ccefoperazone (Cefobid). Per la somministrazione orale, usare Cefixime (Suprax, Cefspan). Cefotaxime (Claforan) è il rappresentante più importante delle cefalosporine di terza generazione. È caratterizzato da un'elevata attività antimicrobica, un ampio spettro di azione, tra cui streptococchi verdi, pneumococchi, batteri anaerobici, enterobatteri, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Nel corpo, viene disattivato fino al 30% dell'antibiotico, il che spiega la discrepanza talvolta osservata tra alta attività in vitro ed efficacia in clinica. Le indicazioni per l'uso sono infezioni del tratto respiratorio superiore e inferiore (sinusite acuta, bronchite, polmonite).

    Ceftriaxone (Rocefin), identico nell'attività antimicrobica, ma diverso dalla cefotaxima nella durata delle concentrazioni raggiunte nel corpo del paziente (8 ore o più dopo una singola iniezione), che consente di somministrarlo 1-2 volte al giorno. Il farmaco è altamente stabile durante la conservazione; Il 40-60% dell'antibiotico viene escreto nella bile e nelle urine.

    Ceftazidime (Fortum) e Cefoperazone (Cefobid) sono simili nelle loro proprietà antimicrobiche ad altri farmaci di terza generazione. Sono significativamente meno attivi contro gli streptococchi. Come tutte le cefalosporine, sono battericide. Utilizzato per le infezioni respiratorie.

    Cefalosporine di quarta generazione Cefepim (Maxipim), Cefpirome sono vicine alle cefalosporine di terza generazione in attività contro i batteri gram-negativi, ma hanno una maggiore capacità di penetrare nella loro membrana esterna. Inoltre, sono attivi contro alcuni microrganismi gram-positivi. Sono più altamente resistenti all'idrolisi da beta-lattamasi e hanno un effetto immunostimolante. Sono usati negli stessi casi dei farmaci di terza generazione, particolarmente indicati per le infezioni nei pazienti con immunità indebolita.

    Di norma, le cefalosporine sono ben tollerate, il loro effetto allergenico è relativamente debole. Effetti collaterali quando si usano cefalosporine: reazioni allergiche, leucociti e trombocitopenia, dolore nel sito di iniezione intramuscolare. Un sovradosaggio di cefaloridina (e talvolta cefalotina) e la loro combinazione con sostanze potenzialmente nefrotossiche può portare a danni ai reni. I disturbi gastrointestinali quando somministrati per via orale sono rari e transitori. Con la somministrazione simultanea di cefalosporine e alcol, si osservano reazioni di tipo antabuse (simili a teturam).

    Aminoglicosidi antibiotici: tutti i farmaci di questo gruppo sono nefrotossici e hanno un effetto tossico sul nervo uditivo (ototossicità). Dati gli effetti collaterali di questi antibiotici, raramente vengono prescritti e utilizzati per queste malattie..

    La gentamicina è il principale e più ampiamente utilizzato farmaco aminoglicosidico; ha un ampio spettro di azione, sopprimendo la crescita della maggior parte dei batteri gram-positivi e gram-negativi. La più importante è la sua attività contro gli stafilococchi resistenti alla benzilpenicillina. La resistenza dei microrganismi alla gentamicina si sviluppa lentamente. L'effetto battericida della gentamicina è associato all'inibizione della sintesi proteica sui ribosomi. Legandosi alla subunità ribosomiale 30S, la gentamicina interrompe la lettura dell'mRNA, mentre la capacità di formare proteine ​​funzionali viene persa e la batteriostasi è compromessa.

    Non abbastanza viene assorbito dal tratto gastrointestinale, quindi il farmaco viene prescritto principalmente per via intramuscolare e topica. La quantità massima di gentamicina nel plasma sanguigno, quando iniettata nei muscoli, si accumula dopo 60 minuti. Le concentrazioni antimicrobiche rimangono nel corpo per 8-12 ore. Viene escreto dai reni principalmente invariato. La gentamicina solfato (Garamicina) viene utilizzata principalmente per le infezioni causate da agenti patogeni resistenti ad altri antibiotici. Attivo nelle infezioni del tratto respiratorio (polmonite, pleurite, ascessi polmonari). Il farmaco della terza generazione di Amikacin (Hemacin) ha un effetto e un'applicazione simili..

    La framecitina è un antibiotico del gruppo di aminoglicosidi per uso locale nei processi infettivi e infiammatori del tratto respiratorio superiore e degli organi ENT. Attivo contro i batteri gram-positivi e gram-negativi, provoca una rapida morte dei microrganismi. Applicato per rinite, sinusite, rinofaringite per via intranasale fino a 7 giorni, instillando 1-2 gocce in ciascun passaggio nasale 4-6 volte al giorno con un intervallo di 2-3 ore. Se applicato, sono possibili reazioni allergiche cutanee, non si manifestano effetti collaterali sistemici.

    Gli antibiotici della serie tetraciclina sono assorbiti bene nel tratto gastrointestinale, la metaciclina (rondomicina) mantiene la concentrazione attiva del farmaco nel sangue per 12 ore, la doxiciclina (vibramicina) viene prescritta una volta al giorno, perché elimina lentamente. Per le iniezioni vengono utilizzate tetraciclina, ossitetraciclina cloridrati, facilmente solubili in acqua e morfociclina. Le tetracicline penetrano bene nei tessuti, ma la biodisponibilità delle tetracicline naturali viene dimezzata sotto l'influenza del cibo. Si consiglia l'assunzione di tetracicline a stomaco vuoto o 2 ore dopo un pasto. Quando si tratta con tetracicline, non si dovrebbero mangiare cibi ricchi di calcio o ferro, poiché si formano complessi difficili da assorbire. Si osservano concentrazioni attive di questi farmaci dopo una singola dose nei polmoni, nel fegato, nei reni, nella milza, nonché nel cuore, nella parete intestinale, nelle ossa. Nei polmoni, si accumulano in quantità superiori alla concentrazione nel sangue, il che spiega l'elevata efficienza delle tetracicline nel trattamento delle malattie polmonari. Dopo somministrazioni ripetute, le tetracicline si accumulano nella mucosa del tratto gastrointestinale, fegato, ossa e denti. Accumulandosi nella mucosa intestinale, le tetracicline interrompono i processi di digestione e assimilazione del cibo, l'assorbimento di acidi grassi, sali di ferro, calcio, con i quali le tetracicline formano composti complessi insolubili. L'effetto epatotossico delle tetracicline è più frequente nei bambini piccoli e nelle donne in gravidanza. Le tetracicline si accumulano nel tessuto osseo (la crescita lineare delle ossa rallenta), i denti e le loro anlage (i denti diventano gialli o marroni e si verifica un difetto dello smalto dei denti), poiché sono in grado di formare composti complessi con il calcio. Ciò porta a uno sviluppo dentale alterato nei bambini. Pertanto, non possono essere prescritti a bambini di età inferiore a 8 anni. Le tetracicline hanno un effetto fototossico (fotosensibilizzazione: sotto l'influenza della luce solare, la pelle e le unghie sono danneggiate). Le tetracicline sono teratogene (causando deformità fetali) e sono controindicate nelle donne in gravidanza.

    Gli antibiotici macrolidi / azalidi contengono nella molecola un anello di lattone macrociclico associato a residui di carboidrati: gli zuccheri amminici. Ad oggi, tra tutti gli antibiotici esistenti, i macrolidi sono i più sicuri, non sopprimono il sistema immunitario e quindi sono ampiamente utilizzati. Gli antibiotici macrolidi sono divisi in due grandi gruppi: naturale - Eritromicina (Sinerit, Erythran), Josamycin (Vilprafen), Spiramycin (Rovamycin) e semi-sintetico - Roxithromycin (Rulid, Brilid), Clarithromycin (Clacid, Crixan), Azithromycin, Azithromycin Zitrolide, emomicina), midecamicina (macropen). L'effetto antimicrobico è dovuto alla violazione della sintesi proteica da parte dei ribosomi della cellula microbica. A seconda del tipo di microrganismo e della concentrazione del farmaco, i macrolidi hanno un effetto batteriostatico o battericida dipendente dalla dose e dal tempo..

    Gli antibiotici macrolidi inibiscono principalmente i batteri Gram-positivi, inibiscono lo sviluppo della maggior parte dei ceppi Gram-negativi e sono attivi contro alcuni protozoi. Una caratteristica della loro azione è un'azione batteriostatica contro le forme di batteri resistenti a antibiotici così ampiamente usati come penicilline, streptomicine, tetracicline. Questo è di grande importanza pratica. I principali effetti collaterali sono disturbi gastrointestinali, il cui rischio non supera il 5%. In rari casi, si sviluppano reazioni allergiche, meno spesso - epatite colestatica. Il cibo non influenza l'assorbimento dei macrolidi semisintetici e riduce significativamente la biodisponibilità durante l'assunzione di macrolidi naturali. Anche i farmaci semisintetici hanno meno probabilità di causare effetti collaterali.

    L'eritromicina è prodotta dagli actinomiceti (funghi radianti). Il meccanismo della sua azione antimicrobica è di inibire la sintesi proteica nelle cellule dei microrganismi. È ben assorbito dal tratto gastrointestinale. Nell'ambiente acido dello stomaco, viene parzialmente distrutto, pertanto l'eritromicina deve essere somministrata in capsule resistenti agli acidi o sotto forma di compresse enteriche. Il farmaco penetra facilmente in vari tessuti, compreso il superamento della barriera placentare. Dopo una singola somministrazione orale, la massima concentrazione nel sangue viene raggiunta dopo 2-3 ore. Per mantenere un livello ematico terapeutico, l'eritromicina deve essere somministrata 4 volte al giorno. La resistenza dei microrganismi si sta rapidamente sviluppando in eritromicina. Viene somministrato per via orale (base di eritromicina), endovenosamente (eritromicina fosfato) e topicamente. L'eritromicina in compresse e capsule è ampiamente utilizzata nella pratica ambulatoriale, soprattutto in pediatria, per il trattamento di polmonite, bronchite di varie eziologie, scarlattina, tonsillite, otite media purulenta e altre infezioni. Nelle gravi malattie infettive, il farmaco viene somministrato per via endovenosa. A livello locale (sotto forma di un unguento) viene utilizzato per trattare malattie della pelle purulente, ferite infette, piaghe da decubito e ustioni. L'eritromicina ha una bassa tossicità e raramente causa effetti collaterali. A volte si verificano disturbi dispeptici (nausea, vomito), reazioni allergiche.

    Viene prodotta una preparazione combinata Oletetrin (una preparazione composta da una miscela di 1 parte di oleandomicina fosfato e 2 parti di tetraciclina).

    I nuovi macrolidi - Claritromicina, Roxithromycin, Azithromycin, Josamycin - sono simili all'eritromicina nel loro spettro d'azione, sebbene ci siano alcune differenze tra loro. Un importante vantaggio dei macrolidi semisintetici è un'emivita più lunga, che consente loro di essere prescritti 1-2 volte al giorno. L'emivita dell'eritromicina è di 2 ore con funzione renale normale, abbreviazione di Josamicina, 10 ore per Roxitromicina e Azitromicina - da 35 a 50 ore. 24-96 ore dopo l'assunzione di azitromicina alla dose di 500 mg, la sua concentrazione nella mucosa dei bronchi è di 200 volte e nel liquido che riveste l'epitelio, 80 volte superiore al siero. I macrolidi / azalidi sono localizzati a causa della loro elevata lipofilia, principalmente intracellulare, che si accumula in grandi quantità in macrofagi, neutrofili, monociti, fibroblasti, formando un deposito stabile e aumentando l'attività della fagocitosi naturale. Alta concentrazione in varie strutture broncopolmonari, distribuzione selettiva nel fuoco infettivo dell'infiammazione, bassa resistenza di S. pneumoniae e H. influenzae ai farmaci e alta attività contro i principali patogeni delle infezioni del tratto respiratorio (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, Enterobactericae), un pronunciato effetto anti-infiammatorio, consente a questo gruppo di farmaci di essere attribuito ai farmaci di scelta, che diventa di fondamentale importanza e li pone al primo posto in termini di frequenza d'uso. L'elevata attività dei macrolidi di nuova generazione, in particolare l'azitromicina e la claritromicina, contro i patogeni atipici aumenta significativamente il loro ruolo nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio. L'azitromicina è finora l'unico farmaco antibatterico raccomandato per un ciclo di trattamento di 3 giorni per le infezioni del tratto respiratorio superiore e inferiore.

    Antibiotico dal gruppo di glicopeptidi Vancomicina. Ha un effetto battericida. Viola la sintesi della parete cellulare dei microrganismi, la permeabilità della membrana citoplasmatica e la sintesi dell'RNA. Colpisce la flora gram-positiva. È attivo contro gli stafilococchi (compresi i ceppi che formano penicillinasi e resistenti alla meticillina), streptococchi, cornebatteri, enterococchi, actinomiceti. Non ha resistenza crociata con antibiotici di altri gruppi. Gravi malattie infettive e infiammatorie causate da agenti patogeni sensibili al farmaco con inefficacia o intolleranza a penicilline e cefalosporine. Introdurre flebo endovenoso. Adulti: 500 mg ogni 6 ore o 1 g ogni 12 ore. Con una rapida somministrazione endovenosa, sono possibili ipotensione arteriosa, arrossamento del viso, del collo e della parte superiore del corpo. Per evitare reazioni da collasso, la durata dell'infusione deve essere di almeno 60 minuti. I bambini vengono prescritti in una dose giornaliera di 40 mg / kg, ogni dose deve essere somministrata per almeno 60 minuti. Nei pazienti con compromissione della funzione escretoria renale, la dose è ridotta. Con la colite pseudomembranosa, la vancomicina viene somministrata per via orale sotto forma di soluzione: per adulti in una dose giornaliera di 500 mg - 2 g (3-4 dosi), per bambini - 40 mg / kg (3-4 dosi). Dopo somministrazione endovenosa, sono possibili reazioni di flebite, febbre, rash, nausea, neutropenia, eosinofilia e talvolta anafilattoidi. Prurito, orticaria, brividi sono anche possibili. In rari casi, ototossicità e nefrotossicità.

    I fluorochinoloni. L'introduzione di uno o più atomi di fluoro, oltre a vari radicali, nella molecola del chinolone ha permesso non solo di migliorare le proprietà antibatteriche dei farmaci, ma anche di espandere lo spettro d'azione e modificare la durata dello sviluppo dei loro effetti. A seconda del numero di atomi di fluoro, i fluorochinoloni sono classificati: monofluorurati: ciprofloxacina (Cifran, Tsiprobay), Ofloxacin (Tarivid, Zanocin), Pefloxacin (Abaktal), Hemifloxacin (Faktiv), Gatifloxacin (Gatispan); difluorinato: Lomefloxacin (Maxaquin, Tavanik, Floracid), Sparfloxacin (Respara, Sparflo), Moxifloxacin (Avelox); trifluorinato: Fleroxacin, Tosufloxacin, Trovafloxacin. Il meccanismo d'azione dei fluorochinoloni è spiegato dalla capacità di questi farmaci di inibire l'enzima vitale della cellula microbica, la DNA idrasi. Di conseguenza, lo stadio della divisione cellulare dei microrganismi viene interrotto e perde la sua capacità di moltiplicarsi. Il DNA idrasi è responsabile della superspirilazione - svolgendo il DNA, a causa della sua inibizione, il DNA si trasforma in una struttura circolare chiusa covalente. La crescita e la riproduzione della cellula microbica è sospesa, portando alla sua morte. I fluorochinoloni sono farmaci ad ampio spettro che coprono la microflora gram-positiva (streptococchi, stafilococchi, ecc.). Pneumococchi, microrganismi intracellulari (clamidia, micoplasma) e micobatteri atipici a rapida crescita sono moderatamente sensibili ai fluorochinoloni. Gli svantaggi dei primi fluorochinoloni comprendono l'attività insignificante contro i batteri gram-positivi, principalmente pneumococchi e streptococchi, che ne limita l'uso nelle infezioni del tratto respiratorio acquisite in comunità. Nuovi farmaci Moxifloxacin, Trovafloxacin hanno un'alta attività contro i ceppi clinici di batteri gram-positivi - streptococchi, pneumococchi, stafilococchi, cornebatteri e moderata attività contro gli enterococchi. L'attività della moxifloxacina contro gli stafilococchi, i pneumococchi è 4-16 volte superiore a quella della ciprofloxacina e dell'Ololoacacina. L'emivita della moxifloxacina è di 12-14 ore, somministrata per via orale alla dose di 400 mg una volta al giorno. Sulla base di studi controllati, sono stati stabiliti termini terapeutici efficaci: 10 giorni per polmonite acquisita in comunità e sinusite acuta, 5 giorni per esacerbazione della bronchite cronica.

    Può causare effetti collaterali rari che sono unici dei fluorochinoloni, ad esempio alterato sviluppo del tessuto cartilagineo, rottura del tendine o mialgia. Abbastanza spesso si sviluppa la candidosi della mucosa orale, che dipende dal metodo di somministrazione dei farmaci nel corpo. I fluorochinoloni sono controindicati nelle donne in gravidanza, durante l'allattamento; bambini di età inferiore a 15-16 anni (fino a quando lo scheletro non è completamente formato), fluorurati e trifluorurati - fino a 18 anni.

    Farmaci sulfanilamide. L'effetto antimicrobico dei farmaci sulfa è spiegato dal loro antagonismo competitivo con acido para-aminobenzoico (PABA). È noto che il PABA fa parte dell'acido folico, una vitamina necessaria per la sintesi di acidi nucleici e proteine. A causa della somiglianza del PABA con le sostanze sulfanilamide, lo spostano dalla sintesi dell'acido folico. I farmaci sulfanilamide inibiscono l'enzima diidropteroato sintetasi, interrompendo la sintesi dell'acido diidrofolico, questo porta a una violazione della sintesi delle basi puriniche e pirimidiniche e della sintesi delle proteine ​​nei microrganismi. La crescita e la riproduzione dei microrganismi è sospesa. In termini di efficacia, i sulfamidici sono significativamente inferiori ai moderni agenti chemioterapici, poiché la resistenza dei microrganismi ad essi si sta rapidamente sviluppando. Lo spettro dell'azione antimicrobica dei sulfamidici è piuttosto ampio: sopprimono la crescita e la riproduzione di batteri (streptococchi, pneumococchi, Escherichia coli), grandi virus, ecc. Se assunti per via orale, sono ben assorbiti dall'intestino, che si verifica principalmente nell'intestino tenue.

    La distribuzione dei sulfamidici nel corpo dopo l'assorbimento avviene in modo uniforme. A seconda del tipo di azione e della velocità di rilascio, si distinguono sulfamidici riassorbenti: azione breve, media, lunga e super lunga. L'emivita di eliminazione è presa come criterio per la durata dell'azione, questo è il tempo durante il quale la concentrazione del farmaco nel sangue è ridotta della metà (T1/2). I sulfamidici sono spesso usati in combinazione con antibiotici. L'assunzione di sulfamidici inibisce la flora intestinale, a seguito della quale diminuisce la sintesi di vitamine del gruppo B nell'intestino, pertanto si raccomanda di prescrivere ulteriormente queste vitamine a fini profilattici. Utilizzato per il trattamento di malattie causate da agenti patogeni sensibili ai sulfamidici: polmonite, stafilococco e sepsi streptococcica, tonsillite.

    Sulfadimethoxin (Madribon) sulfonamide a lunga durata d'azione. È usato per trattare malattie respiratorie acute, polmonite, bronchite, tonsillite, sinusite, otite media. Assegna una volta al giorno. L'intervallo tra le dosi è di 24 ore. Nelle forme più lievi della malattia, 1 g viene prescritto il primo giorno e 0,5 g nei giorni seguenti; in forme moderate - il primo giorno 2 g, nei successivi 1 g Dopo la normalizzazione della temperatura corporea in dosi di mantenimento, utilizzare per altri 2-3 giorni. Bambini - al tasso di 25 mg / kg. Il corso del trattamento è di 7-14 giorni.

    L'effetto antimicrobico delle sulfamidici è significativamente migliorato quando combinato con un derivato della diaminopirimidina - trimetoprim, che inibisce la conversione dell'acido diidrofolico in acido tetraidrofolico a causa dell'inibizione della diidrofolato reduttasi. Trimetoprim ha un effetto batteriostatico per 12 ore. È promettente combinare due sostanze attive, ognuna delle quali ha un effetto batteriostatico antimicrobico, portando a sinergie, un aumento dell'attività antibatterica, causando la morte di microrganismi e un effetto battericida. L'effetto dura circa 12 ore quando si assumono 2 compresse al giorno - al mattino e alla sera. Preparazioni combinate: il co-trimoxazolo (Bactrim, Biseptol) contiene 5 parti di sulfametossazolo e 1 parte di trimetoprim; lidaprim (sulfametrol + trimethoprim).

    Il co-trimoxazolo è usato per trattare le infezioni: vie respiratorie (bronchite, polmonite, ascesso polmonare, empiema pleurico, otite media, sinusite). Se assunti per via orale, entrambi i componenti inclusi nel farmaco vengono completamente assorbiti dal tratto gastrointestinale. La concentrazione massima dei componenti attivi del farmaco viene osservata dopo 1-4 ore. Trimetoprim ha una buona penetrazione nelle cellule e attraverso le barriere tissutali: nei polmoni, nei reni, nella saliva, nell'espettorato, nel liquido cerebrospinale. Il legame di trimetoprim alle proteine ​​è del 50%, la sua emivita è normale da 8,6 a 17 ore. La principale via di eliminazione di trimetoprim è attraverso i reni, invariata al 50%. Gli effetti collaterali più comuni sono sintomi dispeptici e reazioni allergiche cutanee. Possibile soppressione dell'ematopoiesi e compromissione della funzionalità epatica e renale.

    Nel corpo, i sulfamidici subiscono l'acetilazione (l'idrogeno del gruppo amminico è sostituito dal residuo di acido acetico). Il grado di acetilazione per diversi farmaci varia notevolmente. L'acetilazione porta a una perdita di attività chemioterapica; pertanto, quei farmaci che sono meno esposti all'acetilazione sono più adatti a scopi terapeutici. Rispetto ai preparati iniziali, i derivati ​​dell'acetile sono meno solubili in acqua e precipitano. L'escrezione di sulfamidici dal corpo avviene principalmente dai reni. Se i pazienti non rispettano le condizioni razionali per l'uso di sulfamidici, si può sviluppare cristalluria (precipitazione di sulfamidici acetilate nei tubuli renali), che nelle urine compaiono proteine ​​e sangue. Molto spesso questa complicazione è causata da sulfamidici scarsamente solubili di azione a lungo termine e ultra lunga. Questo effetto collaterale può essere prevenuto bevendo sulfamidici con abbondanti bevande alcaline..

    Preparazioni di altri gruppi

    La mupirocina (Bactroban) viene utilizzata per le infezioni da stafilococco della cavità nasale, è attiva contro gli streptococchi. Ha un effetto battericida mediante legame reversibile e specifico alla tRNA sintetasi. Viene prodotto sotto forma di un unguento, applicato esternamente, applicato per via intranasale 3 volte al giorno per 7-10 giorni.

    Fyuzafyunzhin (Bioparox) e Grammicidin C (Grammidin) sono stati discussi in un precedente articolo.