La scelta di un antibiotico per trattare le infezioni del tratto respiratorio

Pubblicato sulla rivista:
consilium provisorum " 2010; N. 1 P.16-17

Il vero problema della medicina moderna è l'uso razionale dei farmaci antimicrobici. Innanzitutto, gli antibiotici hanno un'elevata attività farmacologica e il loro uso può essere accompagnato dallo sviluppo di gravi effetti collaterali. In secondo luogo, nel tempo, la resistenza dei microrganismi si sviluppa a molti antibiotici, il che porta a una diminuzione della loro attività. In terzo luogo, gli antibiotici vengono spesso assunti in modo irrazionale: i pazienti ricorrono spesso all'automedicazione, il che comporta complicazioni. Pertanto, quando si sceglie un antibiotico, è molto importante consultare un medico che diagnostichi e prescriva correttamente un trattamento adeguato. Andrey Alekseevich Zaitsev, Ph.D., capo del dipartimento di pneumologia del GVKG intitolato a V.I. N.N.Burdenko.

- Andrey Alekseevich, quanto è importante l'uso di antibiotici per le malattie infettive del tratto respiratorio superiore e dei polmoni? È possibile fare a meno del loro appuntamento?
Ovviamente, gli antibiotici sono indicati solo nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio causate da agenti patogeni batterici. Stiamo parlando, prima di tutto, di malattie come la polmonite acquisita in comunità, l'esacerbazione infettiva della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e una serie di infezioni del tratto respiratorio superiore - sinusite batterica acuta, tonsillofaringite streptococcica, otite media acuta. Al contrario, con le infezioni virali (influenza, altre infezioni virali respiratorie acute), che dovrebbero includere la bronchite acuta (si noti che questa malattia si basa sulla sconfitta dell'epitelio del tratto respiratorio da parte dei virus influenzali), la terapia antibatterica non è indicata. Inoltre, l'uso di antibiotici per le infezioni virali porta alla crescita di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici, è accompagnato da una serie di effetti collaterali e, naturalmente, "appesantisce" in modo significativo il costo del trattamento.

- Quali sono le difficoltà nella prescrizione della terapia antibiotica?
La terapia antibiotica fino ad oggi continua a rimanere la pietra angolare della medicina moderna, che è prima di tutto associata a difficoltà oggettive nel determinare l'eziologia del processo infettivo (danno batterico o virale). Negli ultimi anni, ci sono state sempre più prove che la causa dello sviluppo, ad esempio, della sinusite acuta nella maggior parte dei casi sia un'infezione virale. Pertanto, la prescrizione di antibiotici è una prerogativa puramente medica e si basa su un'analisi del quadro clinico, sulla gravità di una serie di sintomi, ecc. Tuttavia, nonostante il fatto che gli antibiotici non siano inclusi nell '"Elenco dei medicinali venduti senza prescrizione", la loro vendita è liberamente effettuata in tutte le farmacie il nostro paese, che alla fine costituisce un grave problema associato all'alta frequenza del loro uso irrazionale, principalmente per le infezioni del tratto respiratorio. Quindi, secondo studi farmacoepidemiologici, circa il 60% della popolazione del nostro paese usa antibiotici in presenza di sintomi di un'infezione virale e tra i farmaci più popolari sono obsoleti, a volte potenzialmente tossici.

- Se parliamo di gruppi di farmaci, quali degli antibiotici sono i più raccomandati per il trattamento delle malattie infettive del tratto respiratorio?
Per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio acquisite in comunità, vengono utilizzati tre gruppi di farmaci antibatterici: beta-lattamici (penicilline, comprese cefalosporine "protette"), macrolidi e fluorochinoloni "respiratori". Si noti che la scelta a favore di questo o quel farmaco dipende dalla specifica situazione clinica, dall'analisi di una serie di fattori (presenza di malattie concomitanti nel paziente, precedente terapia antibiotica e molto altro).

- Secondo l'analisi delle vendite in farmacia di farmaci antibatterici, gli antibiotici macrolidi hanno occupato le posizioni principali per molti anni. Qual è il motivo della loro popolarità?
Infatti, non solo nel nostro paese, ma in tutto il mondo, uno degli antibiotici più comunemente usati sono i macrolidi. Vorrei attirare la vostra attenzione sul fatto che per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio, i farmaci più raccomandati da questo gruppo sono i cosiddetti macrolidi "moderni". Stiamo parlando di due farmaci: azitromicina e claritromicina. Inoltre, è interessante notare che negli ultimi anni il picco di popolarità è stato rappresentato dall'azitromicina, che è molto probabilmente associata alla consapevolezza di tali capacità come l'uso di corsi brevi, la presenza di effetti non antibatterici in questo farmaco (immunomodulatore, antinfiammatorio, ecc.). Le prospettive per l'uso dei macrolidi moderni per le infezioni del tratto respiratorio sono dovute alla loro ampia attività antimicrobica (i macrolidi sono attivi contro la maggior parte dei potenziali agenti patogeni delle infezioni del tratto respiratorio - pneumococchi, streptococchi, ecc., Hanno un'attività senza precedenti contro i microrganismi "atipici" - clamidia, micoplasmi, legionella), farmacologia ottimale caratteristiche (la possibilità di utilizzare 1-2 volte al giorno) e alta sicurezza della terapia. Le proprietà uniche dei macrolidi includono la loro capacità di creare alte concentrazioni tissutali efficaci nelle secrezioni bronchiali, nel tessuto polmonare, cioè direttamente al centro dell'infezione. Inoltre, questa proprietà è più pronunciata nell'azitromicina. Un'altra caratteristica importante dell'azitromicina è il suo trasferimento da parte dei leucociti polimorfonucleati e dei macrofagi direttamente al fuoco infiammatorio, dove l'antibiotico viene rilasciato sotto l'influenza di stimoli batterici..

- Una proprietà importante di qualsiasi farmaco è la sua sicurezza. Cosa si può dire della sicurezza dei macrolidi?
Attualmente, i macrolidi "moderni" sono i farmaci antibatterici più sicuri. Pertanto, secondo uno studio autorevole, il tasso di astinenza di questi farmaci nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio a causa di eventi avversi non ha superato l'1%. Secondo la sicurezza d'uso nelle donne in gravidanza, i macrolidi sono farmaci con un rischio improbabile di effetti tossici sul feto. Inoltre, i macrolidi "moderni" sono utilizzati con successo nella pratica pediatrica..

- Recentemente, il problema della resistenza è diventato molto rilevante - oggi molti antibiotici sono inefficaci, perché i microrganismi diventano insensibili a questi farmaci. Quali sono i dati attuali sulla resistenza dei microrganismi ai macrolidi nel nostro paese?
In un certo numero di paesi del mondo, in particolare nei paesi del sud-est asiatico (Hong Kong, Singapore, ecc.), La resistenza del principale agente causale delle infezioni del tratto respiratorio - pneumococco ai macrolidi raggiunge l'80%, nei paesi europei il numero di S. pneumoniae resistenti varia dal 12% ( Gran Bretagna) al 36% e 58% (Spagna e Francia, rispettivamente). Al contrario, in Russia il livello di resistenza dei pneumococchi ai macrolidi non è così significativo, pari al 4-7%. Si noti che la resistenza alla doxiciclina e al co-trimoxazolo è estremamente elevata e raggiunge il 30%, pertanto questi farmaci non devono essere utilizzati per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio. Per quanto riguarda l'Haemophilus influenzae, è noto che la frequenza di insorgenza di ceppi moderatamente resistenti all'azitromicina in Russia non supera l'1,5%. Un problema urgente è la crescente resistenza mondiale degli streptococchi di gruppo A agli antibiotici macrolidi, ma nel nostro paese il livello di resistenza non supera il 7-8%, il che consente di utilizzare con successo i macrolidi per il trattamento della tonsillofaringite streptococcica.

- Quanto è importante l'adesione alle prescrizioni mediche durante il trattamento antibiotico? E quali sono i modi per influenzare efficacemente la compliance del paziente?
La mancata osservanza delle raccomandazioni mediche durante la terapia antibiotica è un problema estremamente importante, poiché la bassa conformità è accompagnata da una diminuzione dell'efficacia del trattamento. I principali fattori che possono influenzare la compliance del paziente includono la frequenza di somministrazione del farmaco (1-2 volte la somministrazione è accompagnata dalla massima conformità) e la durata della terapia. Per quanto riguarda la frequenza di somministrazione, vale la pena notare che attualmente gli antibiotici più moderni sono prodotti in forme che ne consentono l'assunzione 1-2 volte al giorno. Tuttavia, la possibilità di modificare la terapia (corsi brevi) per le infezioni lievi del tratto respiratorio esiste solo con l'uso di azitromicina e fluorochinoloni "respiratori". Inoltre, la durata della terapia con l'uso di fluorochinoloni "respiratori" può essere ridotta a 5 giorni, mentre l'uso di azitromicina è possibile in un regime terapeutico di 3 giorni. Di conseguenza, questo regime terapeutico garantisce la conformità assoluta..

- Andrey Alekseevich, attualmente esiste un gran numero di forme generiche di azitromicina sul mercato farmaceutico della Federazione Russa. Quale farmaco scegliere - originale o generico?
Ovviamente, solo un indicatore come il costo del farmaco testimonia a favore di forme generiche di antibiotico. Per tutte le altre caratteristiche che alla fine determinano l'efficacia dell'azitromicina (biodisponibilità, altri parametri farmacocinetici) le forme generiche possono solo avvicinarsi all'originale. In particolare, confrontando l'azitromicina originale con i generici presentati sul mercato russo, è stato dimostrato che la quantità totale di impurità nelle copie è 3-5 volte superiore a quella dell'originale e sono inferiori rispetto ad essa in termini di dissoluzione. E, infine, ci sono una serie di studi farmacoeconomici, secondo i quali l'azitromicina originale (Sumamed®), grazie alla sua elevata efficacia clinica, dimostra anche migliori indicatori economici della terapia per le infezioni del tratto respiratorio rispetto alle forme generiche..

Gli antibiotici più efficaci per la polmonite

Alcuni secoli fa, la polmonite era considerata una malattia estremamente pericolosa e incurabile. Ad oggi, la gravità della malattia non è diminuita, ma l'assunzione tempestiva e competente di nuovi antibiotici fornisce una cura completa e previene lo sviluppo di complicanze della polmonite.

Tipi di polmonite

La corretta selezione di un antibiotico inizia con l'identificazione della classificazione etiopatogenetica della polmonite, che dà un'idea dell'origine e delle condizioni di sviluppo della malattia. Nella pratica mondiale, ci sono:

  1. La forma ambulatoriale (ambulatoriale, a domicilio) è una malattia acuta del tratto respiratorio che si manifesta in regime ambulatoriale ed è accompagnata da sintomi di infezione. Durante l'esame, i pazienti rivelano nuovi cambiamenti di infiltrazione nei tessuti polmonari. Spesso, la polmonite acquisita in comunità è causata da streptococchi o stafilococchi, meno spesso: micoplasma, clamidia, clebsiella, legionella.

Molto spesso, la patologia è causata da microrganismi atipici (funghi, virus, batteri) che non causano polmonite nelle persone sane.

Non è possibile un trattamento adeguato della polmonite con un antibiotico senza studiare l'eziologia della malattia.

Oltre alla causa principale della patologia, quando si sceglie un antibiotico, è necessario tenere conto dell'età e della gravità delle condizioni del paziente, delle possibili reazioni collaterali del corpo, nonché del grado di resistenza dell'agente patogeno a un particolare farmaco antibatterico.

Gruppi antibiotici per polmonite

Per il trattamento della polmonite, vengono utilizzati i seguenti gruppi di agenti antibatterici ad ampio spettro: cefalosporine, fluorochinoloni, penicilline.

La scelta di un farmaco per la polmonite nei bambini o negli adulti:

Forma di polmoniteGravità
Da leggero a moderatopesante
Non ospedaliereClaritromicina, aminopenicillina, azitromicina, fluorochinolone, doxiciclina, benzilpenicillinaFluorochinolone, Cefotaxime, Ceftriaxone, Azithromycin, Clarithromycin
OspedalePenicillina, amoxicillina, ceftazidima, ceftazidima,Cefotaxime, Ciprofloxacin, Ticarcillin
atipicoAzitromicina, Claritromicina, Ciprofloxacina, Doxiciclina

In alcuni casi, la polmonite può essere curata solo con la terapia antibiotica combinata. Le combinazioni più comuni sono:

  • Cefalosporine con Lincomicina;
  • Cefalosporine con Metronidazole;
  • Lincomicina con amoxicillina;
  • Amoxicillina con gentamicina;
  • Cefuroxima con gentamicina.

Tale tattica di trattamento è giustificata dalle gravi condizioni del paziente, dalle malattie immunitarie, dalle infezioni miste, dallo sviluppo di resistenza a un determinato farmaco, dall'uso frequente, incontrollato o prolungato di antibiotici.

Principi dell'uso di antibiotici

Nonostante il fatto che gli antibiotici di nuova generazione abbiano una vasta gamma di effetti, il successo del trattamento dipende direttamente dal seguire i principi di base dell'uso di tali farmaci. La terapia antibiotica razionale significa:

  1. Prescrizione antibiotica empirica. Ciò significa che l'assunzione del farmaco inizia anche prima che si ottengano i risultati degli studi batteriologici..
  2. Assunzione di materiale per la ricerca prima di iniziare il trattamento: questo determinerà con precisione il patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici.

Con un decorso lieve o moderato della malattia, è consentito il trattamento a casa, con la somministrazione orale di un antibiotico: il paziente può bere compresse o una sospensione. Per la polmonite grave o complicata, è indicata la terapia graduale, cioè una transizione graduale dalle iniezioni alle compresse. L'infiammazione dei polmoni nei bambini di età inferiore a un anno o negli anziani deve essere trattata solo in ospedale.

Poiché l'esame batteriologico può richiedere diversi giorni, il paziente deve essere preparato mentalmente per il fatto che potrebbe essere necessario sostituire o integrare il farmaco con un altro antibiotico..

Revisione di efficaci antibiotici di nuova generazione

Gli antibiotici più efficaci per la polmonite sono considerati antibiotici di nuova generazione. Il loro vantaggio è un'azione più rapida, che si estende alla maggior parte dei microrganismi patogeni. Inoltre, nel corso di numerosi studi, è stato riscontrato che tali farmaci causano meno effetti collaterali e sono più facili da tollerare dai pazienti. Gli antibiotici ad ampio spettro dovrebbero essere assunti 1-2 volte al giorno, mentre i farmaci di 1a o 2a generazione - fino a quattro. Inoltre, a seconda del decorso della malattia, i medici curanti possono scegliere un vantaggio terapeutico più conveniente per il paziente: possono essere iniezioni, compresse, capsule, sciroppi..

cefalosporine

A causa della loro alta efficienza e bassa tossicità, sono uno dei farmaci antibatterici più frequentemente prescritti. Il trattamento di bambini e donne in gravidanza è consentito a partire dal secondo trimestre. Per la polmonite acquisita in comunità, possono essere assunte forme orali:

    Suprax (ingrediente attivo cefixima) è disponibile sotto forma di capsule e granuli per la preparazione di una sospensione. È prescritto con cautela nei bambini fino a 6 mesi, negli anziani, nei pazienti con insufficienza renale, nonché con una storia di colite pseudomembranosa.

È meglio trattare la polmonite ospedaliera con iniezioni, che possono essere iniettate per via endovenosa o intramuscolare:

    Tarcef, Cefabol (ceftazidima) - polvere cristallina per la preparazione di una soluzione iniettabile. Il medicinale deve essere iniettato ogni 8 o 12 ore. Può essere usato per trattare la bronchite o la polmonite nei neonati. Le iniezioni di droga sono vietate per le donne in gravidanza e in allattamento.

Le principali reazioni collaterali sono manifestazioni allergiche o disturbi digestivi, aumento della fatica, nervosismo.

Il corso del trattamento con cefalosporine dura 7-10 giorni.

Una controindicazione assoluta da utilizzare è l'ipersensibilità al principale ingrediente attivo, nonché gli antibiotici del gruppo della penicillina.

penicilline

Nel trattamento della polmonite negli adulti, i medici prescrivono i seguenti tipi di farmaci:

    Amoxicillina, Hikontsil, Flemoxin Solutab, Ospamox - capsule o sospensioni per somministrazione orale a base di amoxicillina. La durata del trattamento va da 10 a 14 giorni. Approvato per l'uso da parte di donne in gravidanza e bambini piccoli. In alcuni casi, c'è una bassa efficienza dei farmaci a causa della produzione di beta-lattamasi da parte di alcuni microrganismi, una sostanza che distrugge la struttura del farmaco.

Gli effetti collaterali frequenti includono disturbi dell'apparato digerente, nonché reazioni allergiche (dall'orticaria all'edema di Quincke).

I fluorochinoloni

La gamma più potente di agenti antibatterici per il trattamento di forme gravi di polmonite. Molto spesso, viene prescritto Zoflox, Tarivid - farmaci a base di ofloxacina o Tsiprobay, Tsifran - medicinali con ciprofloxacina. È possibile la somministrazione orale o a goccia. Con la somministrazione endovenosa, i contagocce vengono posizionati per diversi giorni, fino a quando le condizioni del paziente non migliorano, quindi passano alla somministrazione orale.

macrolidi

Antibiotici ad ampio spettro che vengono utilizzati per qualsiasi forma (inclusa atipica) della malattia. Elenco di medicinali efficaci:

    Sumamed, Azithromycin, Zitrolide - compresse o sospensione a base di azitromicina. La durata standard dell'applicazione è di 3-5 giorni. Vietato ai bambini di età inferiore ai tre anni.

L'assunzione di droghe di questo gruppo per più di 10 giorni è altamente indesiderabile. Poiché i microrganismi patogeni sono in grado di sviluppare rapidamente resistenza, il che rende difficile un ulteriore trattamento.

I macrolidi non sono usati per trattare la polmonite o altre malattie infiammatorie e infettive in presenza di malattie del fegato.

Anche l'antibiotico migliore e più delicato ha un forte effetto non solo sugli agenti causali della malattia, ma anche su tutto il corpo. Indipendentemente da quanti giorni l'assunzione di tale rimedio dura, la normale microflora intestinale e la resistenza alle infezioni diminuiranno significativamente. Pertanto, anche con un lieve decorso della polmonite, non dovresti fare affidamento sulle recensioni di altri pazienti e sulla tua intuizione, ma affidare la scelta di un farmaco adatto al medico curante - questo aiuterà a sconfiggere la malattia nel più breve tempo possibile e a recuperare indolore dopo il trattamento.

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Elenco di antibiotici per la gola e il tratto respiratorio superiore

Le vie aeree nella vita di una persona sono di grande importanza. Senza questo sistema, puoi vivere solo per un paio di secondi. Durante il giorno, un adulto inspira e espira diverse decine di migliaia di volte. Per evitare problemi di salute, è necessario sapere come funziona e funziona l'intero sistema respiratorio..

L'anatomia dell'organo è divisa in diversi gruppi:

Il tratto respiratorio superiore comprende la laringe, i seni paranasali. L'aria che entra nel corpo umano passa attraverso la cavità orale o il passaggio nasale, quindi si sposta attraverso la faringe nella trachea.

La cavità nasale è divisa in sezioni specifiche:

Va notato che all'interno della cavità è coperto da uno strato di tessuto (epitelio) che, riscaldando l'aria, la pulisce. Anche in questa zona è presente il muco, che ha proprietà che proteggono la cavità nasale e aiutano a evitare l'infezione..

Laringe - formazioni cartilaginee situate tra la trachea e la faringe.

Uso di antibiotici

Il tratto respiratorio superiore è soggetto a varie infezioni che possono diffondersi al rivestimento della gola superiore (laringe) e della cavità nasale. Pertanto, vale la pena prendere un antibiotico ai primi segni pericolosi della malattia. Va notato che le indicazioni per l'assunzione di farmaci di questo livello possono essere:

  • sinusite;
  • sinusite;
  • rinite;
  • ARVI di forma complessa;
  • polmonite;
  • angina;
  • laringite;
  • faringite;
  • rinofaringite virale;
  • tonsillite.

Un antibiotico deve essere assunto solo dopo che una diagnosi è stata fatta in modo accurato da un medico. Per fare questo, vale la pena condurre uno studio per la presenza di un'infezione batteriologica, per la quale il biomateriale viene prelevato dalle pareti della parte posteriore dell'orofaringe e del rinofaringe. L'analisi dello striscio determinerà quale tipo di antibiotico dovrebbe essere prescritto.

I nostri esperti attirano l'attenzione dei lettori sul fatto che l'assunzione di farmaci può peggiorare la salute della persona malata. Pertanto, quando si verifica un'infezione del tratto respiratorio superiore a causa di una malattia virale o fungina, l'assunzione di un antibiotico non porterà il risultato desiderato durante il periodo di somministrazione.

Tipi di antibiotici

Viene prescritto un antibiotico per il tratto respiratorio superiore, che può aiutare il sistema immunitario a far fronte a vari tipi di virus che hanno un effetto patogeno sul corpo umano.

I principali tipi di farmaci sono:

  • penicilline;
  • macrolidi;
  • cefalosporine;
  • carbapenemi;
  • fluorochinoloni.

Gli antibiotici della penicillina possono aiutare a sbarazzarsi di un'infezione del tratto respiratorio superiore. In pratica, usano spesso i preparati Flemoxin, Augmentin. Un antibiotico appartenente ai macrolidi: Sumamed e Azitromicina. Un medico adulto può prescrivere Ceftriaxone e Zinnat, che sono cefalosporine..

L'elenco dei farmaci per la lotta alle malattie respiratorie è piuttosto ampio. Se hanno una natura virale complessa, vengono prescritti l'antibiotico fluorochinolone e il carbapenem.

Descrizione dei farmaci

Flemoxin

È usato per eliminare patologie nelle persone di diverse fasce d'età che si presentano nel tratto respiratorio superiore. La quantità di antibiotico è prescritta dal medico in base alla categoria di età della persona e alla difficoltà della malattia..

Quando si cura una malattia, questo rimedio viene assunto in conformità con i requisiti terapeutici. I regimi posologici sono prescritti separatamente per un adulto e un bambino. Viene assunto da pazienti di età pari o superiore a 10 anni, a partire da 500 mg, ovvero 2-3 compresse due volte al giorno (per comodità, è possibile la distribuzione in diversi approcci).

È interessante notare che Flemoxin non ha praticamente controindicazioni. Alcuni di essi possono comparire in coloro che soffrono di forme gravi di malattie renali ed epatiche, intolleranza ai componenti costitutivi del farmaco (individualmente). Possono manifestarsi sotto forma di nausea, dolore alla testa, vomito, ecc..

Augmentin

Questo farmaco è un antibiotico che funziona per le infezioni del tratto respiratorio superiore. La sua azione influenza la sensibilità di batteri come E. coli, streptococco, Staphylococcus aureus, ecc..

Il farmaco Augmentin viene utilizzato in caso di patologia del tratto respiratorio superiore. A un adulto viene prescritto un farmaco sotto forma di compresse. Quando l'infezione progredisce con complicanze, la dose giornaliera aumenta. Si sconsiglia l'uso del farmaco da parte di pazienti con tendenza all'allergia alla penicillina, affetti da patologie epatiche, nonché dalla mononucleosi in forma infettiva. Con una reazione avversa, si verifica il vomito, un'eruzione cutanea sotto forma di una reazione allergica, nausea. Augmentin può influire negativamente sul fegato.

Nell'elenco degli antibiotici della penicillina per combattere le patologie del tratto respiratorio superiore, oltre ad Augmentin e Flemoxin, ci sono anche Arlet, Flemoklav, Amoxicomb, Klamosar.

Sumamed

In caso di bronchite, accompagnata da respiro sibilante nella regione toracica, il trattamento viene eseguito con l'antibiotico Sumamed. Vale la pena prestare attenzione al fatto che il farmaco è prescritto per l'insorgenza di malattie come:

  • polmonite causata da agenti patogeni batterici;
  • Infezioni ORL di vario genere.

Il farmaco è disponibile in capsule e compresse. Gli viene prescritto una volta al giorno per 250-500 milligrammi. Si consiglia di prendere un'ora prima dei pasti o dopo, ma solo dopo due ore. È necessario bere molta acqua affinché il medicinale sia ben assorbito dall'organismo..

Questo antibiotico per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio superiore è adatto anche per il trattamento dei bambini.

azitromicina

Con l'infiammazione delle tonsille, vengono prescritti vari tipi di bronchite, sinusite, azitromicina. È usato con successo per la monoterapia (usando solo un farmaco). In caso di malattia in forma moderata o lieve, il farmaco può essere prescritto sotto forma di capsule. È importante ricordare che il dosaggio del farmaco è prescritto individualmente. Secondo le istruzioni per il farmaco, agli adulti viene prescritta una dose di 500 mg il primo giorno di trattamento e nei giorni successivi fino al quinto compreso, la dose viene ridotta a 250 mg. Questo farmaco viene anche assunto una volta al giorno un'ora prima del pasto principale o due dopo.

Il periodo di assunzione di azitromicina per l'infiammazione delle vie respiratorie è prescritto dal medico individualmente. Il periodo minimo di ammissione è di cinque giorni. Come sapete, il periodo di trattamento più breve è di tre giorni, ma il dosaggio del farmaco è di 500 mg. L'elenco delle controindicazioni a questo farmaco comprende una violazione del fegato e dei reni, aritmia ventricolare. Non raccomandare il rimedio per i pazienti inclini alle allergie ai macrolidi. Il farmaco deve essere usato sotto forma di iniezioni per grave infiammazione del tratto respiratorio superiore. È necessario fare iniezioni in un dosaggio prescritto dal medico curante in un istituto medico..

ceftriaxone

La cefalosporina antibiotica è il farmaco Ceftriaxone, che ha un ampio spettro di azione, incluso l'antimicrobico, che si manifesta nel tratto respiratorio superiore. Appartiene al moderno elenco di farmaci e viene utilizzato nella lotta contro le infezioni del tratto respiratorio superiore e inferiore..

Al fine di ottenere un'elevata efficienza del farmaco, è necessario iniettarlo per via intramuscolare e endovenosa. Il medicinale raggiunge il sito d'azione al 100%. L'efficacia di Ceftriaxone risiede nella sua peculiare proprietà bioattiva.

Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare con:

  • sinusite;
  • un tipo acuto di bronchite che si verifica con un'infezione batterica;
  • infiammazione dell'orecchio medio;
  • tonsillite.

Affinché il farmaco entri nel corpo, deve essere diluito con soluzione salina e novocaina o lidocaina (anestetici). L'antibiotico è abbastanza doloroso quando somministrato, quindi deve essere combinato con antidolorifici. Le manipolazioni necessarie vengono eseguite esclusivamente da un medico e in condizioni di completa sterilità.

Ceftriaxone è un antibiotico per il ripristino dei bronchi e della gola. Il dosaggio del farmaco è di 1-2 grammi (una volta al giorno) per un adulto sotto forma di patologia degli organi respiratori. È possibile aumentare la dose giornaliera del farmaco solo in caso di malattia virale grave e fino a un massimo di 4 grammi al giorno. È importante ricordare che il dosaggio è prescritto solo dal medico, individualmente per ciascun paziente e tipo di malattia infettiva.

Durante il trattamento con Ceftriaxone possono verificarsi reazioni indesiderate:

  • tachicardia;
  • diarrea;
  • mal di testa;
  • vertigini;
  • reazioni allergiche (prurito, febbre).

Zinnat

Le cefalosporine includono il farmaco Zinnat, che è un antibiotico di seconda generazione. Contiene un elemento antimicrobico che ha un effetto battericida. I batteri muoiono perché il farmaco non consente alle loro cellule di recuperare. Grazie a questo effetto, il paziente è in via di guarigione. Un adulto può assumere il farmaco sotto forma di pillola. La durata del corso della terapia dipende dalla gravità del processo virale. Può raggiungere da 5 a 10 giorni. Per le infezioni del tratto respiratorio, assumere 250 grammi due volte al giorno. Quando si esegue la terapia con Zinnat, a volte si verificano effetti collaterali sotto forma di:

  • eruzioni cutanee;
  • diarrea;
  • disturbi del tratto biliare e del fegato;
  • tordo.

Le controindicazioni includono la reazione individuale del paziente ai componenti del farmaco. Non puoi assumere il farmaco per le persone con malattie gastrointestinali e patologia renale.

I nostri esperti attirano l'attenzione dei lettori sul fatto che le donne in gravidanza dovrebbero assumere il farmaco con cautela. Se hanno problemi con la comparsa di infiammazione virale del tratto respiratorio superiore, quindi prima devi contattare il tuo medico, poiché in questo stato, l'assunzione della maggior parte degli antibiotici è controindicata.

Uso di antibiotici nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio

Il sito fornisce informazioni di base a solo scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica!

Le malattie del tratto respiratorio sono tra le malattie umane più comuni in ogni fascia d'età. Nella stragrande maggioranza dei casi, le malattie del tratto respiratorio sono infettive, cioè sono causate da vari microbi.

La natura infettiva della malattia, come è noto, suggerisce la possibilità di utilizzare vari antibiotici nel suo trattamento. Parleremo della razionalità della terapia antibiotica nel trattamento delle malattie infettive del tratto respiratorio in questo articolo..

Problemi respiratori

Il tratto respiratorio comprende la cavità nasale, i seni paranasali, il rinofaringe, la faringe inferiore, la laringe, la trachea, i bronchi, gli alveoli dei polmoni. Le ragioni
le malattie degli organi respiratori possono essere molto diverse: infezione, irritazione chimica, reazione allergica. Per quanto riguarda le malattie infettive, una grande varietà di microbi può essere la causa della malattia: virus, batteri, funghi.

La determinazione della causa della malattia svolge un ruolo importante nella nomina di un trattamento adeguato. Nel caso di malattie infettive, la domanda principale da affrontare è se gli antibiotici dovrebbero essere usati o no? Di seguito, sull'esempio di alcune delle malattie respiratorie più comuni, descriviamo i modi principali per risolvere questo problema..

Prima di procedere a considerare i principi del trattamento di varie malattie del tratto respiratorio, vale la pena considerare la questione dell'affiliazione eziologica delle infezioni del tratto respiratorio, nonché il problema delle associazioni infettive.

Quali microbi causano malattie respiratorie e perché è importante saperlo?

Se consideriamo questo problema dal punto di vista della razionalità dell'uso di antibiotici, è importante notare che la terapia antibiotica è indicata solo nel caso di infezioni batteriche e associazioni virale-batteriche.

Antibiotici per il raffreddore

Tra tutte le malattie respiratorie, il raffreddore comune è il più comune. Nella maggior parte dei casi, gli agenti causali del raffreddore comune sono vari virus o allergeni. Tuttavia, si osserva spesso un'infezione batterica secondaria, che complica il decorso della malattia..

Per un comune naso che cola (secrezione nasale acquosa), gli antibiotici non devono essere usati. L'indicazione per l'uso di antibiotici è lo sviluppo della rinite cronica. La diagnosi di rinite cronica viene stabilita da un medico ORL dopo un esame dettagliato del paziente.

Antibiotici per sinusite

La sinusite (infiammazione dei seni paranasali) accompagna spesso un naso che cola o altri tipi di infezioni del tratto respiratorio. I principali sintomi della sinusite sono una sensazione di dolore o pressione nelle guance o nella fronte sopra il naso, congestione nasale e febbre. A differenza di una rinite comune, il trattamento della sinusite comporta quasi sempre l'uso di antibiotici, poiché nella stragrande maggioranza dei casi, i batteri sono la causa della malattia..

È preferito l'uso di antibiotici sotto forma di capsule e compresse per somministrazione orale. Il tipo di antibiotico, il dosaggio e la durata del trattamento sono determinati dal medico che sta osservando il paziente..

Di recente, a causa dell'aumento della prevalenza delle infezioni da clamidia e micoplasma, gli antibiotici del gruppo macrolidico sono sempre più utilizzati nel trattamento della sinusite. Nei bambini è indicata la nomina di brevi cicli di trattamento con l'antibiotico Azitromicina.

Antibiotici per angina e faringite

L'uso di antibiotici per l'angina è consigliabile solo in caso di angina grave e spesso ricorrente: in tali situazioni, l'uso di antibiotici è semplicemente necessario per prevenire complicazioni di questa malattia. I segni della gravità dell'angina sono un aumento significativo delle dimensioni delle tonsille, un forte dolore durante la deglutizione, gonfiore della gola, febbre alta, deterioramento delle condizioni generali del paziente. Nei bambini si verifica spesso mal di gola da streptococco, che può procedere come scarlattina. Con la scarlattina, contemporaneamente al mal di gola, il paziente sviluppa eruzioni cutanee.

Il sospetto di scarlattina o un decorso grave di un mal di gola comune è un'indicazione per l'uso di antibiotici. Nella maggior parte dei casi, vengono utilizzati sia l'angina comune che la scarlattina, vengono utilizzati antibiotici del gruppo della penicillina. Se non è possibile utilizzare penicilline, è possibile utilizzare antibiotici del gruppo di cefalosporine o macrolidi.

L'assunzione di antibiotici (penicilline) può continuare dopo la fine del trattamento principale per l'angina. In questo caso, vengono prescritti antibiotici per prevenire l'insorgenza di complicanze autoimmuni della malattia..

La faringite è un'infiammazione del rivestimento della gola. I sintomi della faringite sono bruciore e mal di gola, dolore durante la deglutizione e alitosi. Nel caso della faringite, l'uso di antibiotici è indicato solo nelle forme croniche della malattia e in presenza di evidenti segni di infezione. La forma della malattia, il tipo di antibiotico e la durata del corso del trattamento sono selezionati individualmente per ciascun paziente.

Antibiotici nel trattamento della laringite e della tracheite

Nella maggior parte dei casi, i virus sono la principale causa di laringite e tracheite, ma molto presto un batterio.

L'uso di antibiotici nel trattamento della laringite e della tracheite è indicato solo in casi gravi di malattia, in presenza di segni evidenti di un'infezione batterica: secrezione espettorata purulenta, febbre forte, brividi. In questi casi, è consigliabile utilizzare antibiotici del gruppo della penicillina. Se le penicilline naturali sono inefficaci, è possibile utilizzare antibiotici del gruppo di penicilline semisintetiche o di altri gruppi.

Antibiotici nel trattamento delle malattie bronchiali

Tra le malattie bronchiali, le più comuni sono le seguenti:
La bronchite è un'infiammazione acuta o cronica della mucosa bronchiale, prevalentemente di natura batterica.

Nonostante il fatto che in molti casi la causa primaria della bronchite sia un'infezione virale, l'ulteriore sviluppo della malattia è determinato dall'aggiunta di un'infezione batterica. I segni di bronchite batterica compaiono al 3-4 ° giorno di malattia: deterioramento delle condizioni generali del paziente, comparsa di espettorato purulento abbondante, febbre. In tali casi, è consigliabile eseguire un trattamento antibiotico per prevenire complicanze della bronchite e il passaggio della malattia a una forma cronica..

La bronchite cronica ostruttiva e la BPCO sono le forme più comuni di malattia bronchiale negli adulti. L'infezione batterica svolge un ruolo importante nello sviluppo di queste malattie, poiché l'infiammazione batterica cronica contribuisce al graduale restringimento del lume bronchiale e alla sostituzione del tessuto polmonare con il tessuto connettivo. Tutti i casi di bronchite cronica ostruttiva e BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) richiedono un trattamento antibiotico. Gli antibiotici più comunemente usati dal gruppo di penicilline e cefalosporine semisintetiche.

L'asma bronchiale si manifesta con il verificarsi di attacchi periodici di soffocamento e tosse cronica. Il ruolo di un fattore infettivo nello sviluppo dell'asma bronchiale è grande nel caso dell'asma allergico-infettivo negli adulti: un'infezione batterica cronica contribuisce all'instaurarsi di una maggiore reattività bronchiale. Per questo motivo, il trattamento antibiotico è parte integrante della gestione completa dell'asma. Per evitare esacerbazioni dell'asma durante il trattamento, vengono utilizzati antibiotici allergici al paziente..

Antibiotici nel trattamento della polmonite

La polmonite è caratterizzata da infiammazione del tessuto polmonare. Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione della polmonite è di natura batterica..

Gli antibiotici sono il trattamento principale per la polmonite. In effetti, prima dell'invenzione degli antibiotici, la polmonite era considerata una malattia con un potenziale di mortalità aumentato. Oggi, grazie all'uso di moderni antibiotici, i decessi per polmonite sono diventati molto rari..

Nel trattamento di forme gravi di polmonite, vengono utilizzate forme di antibiotici per somministrazione endovenosa.

A causa dell'elevata prevalenza di polmonite atipica nei bambini (micoplasma e polmonite da clamidia) in questa categoria di pazienti, vengono mostrati antibiotici del gruppo macrolidi.

Il trattamento antibiotico è una procedura complessa ed esigente. In nessun caso dovresti assumere antibiotici da solo, questo può portare a gravi complicazioni e alla formazione di ceppi di microbi resistenti agli antibiotici, pertanto, si consiglia di discutere con il medico eventuali domande relative all'uso di antibiotici..

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Autore: Pashkov M.K. Coordinatore del progetto di contenuto.

Antibiotici per infiammazione delle vie aeree

Malattie respiratorie La determinazione delle tattiche di gestione del paziente, compresa la scelta (effettuata secondo i criteri più importanti: efficacia, sicurezza, costo, ecc.) Del farmaco ottimale, più accettabile per ogni paziente in una particolare situazione clinica, è uno dei processi più importanti e difficili nell'attività di un medico.

La complessità della corretta decisione clinica in questa situazione è associata principalmente alla necessità di giustificare la sua applicazione basata sulla conoscenza dei moderni concetti farmacologici che sono in costante sviluppo. Un aiuto significativo per il medico nella sua pratica quotidiana di prendere la decisione clinica corretta è l'uso di linee guida cliniche - documenti sistematicamente sviluppati che descrivono le azioni del medico nella diagnosi, nel trattamento e nella prevenzione delle malattie. L'applicazione di queste raccomandazioni consente di introdurre nella pratica clinica le tecnologie più efficaci e più sicure (compresi i medicinali), rifiutare interventi medici irragionevoli e migliorare la qualità delle cure mediche..

Oggi la razionalizzazione della terapia antibiotica è un grave problema per la medicina. Ciò è dovuto al fatto che negli ultimi anni il numero di forme resistenti tra i principali agenti patogeni batterici delle infezioni del tratto respiratorio è aumentato in modo significativo. Oggi, la resistenza agli antibiotici è chiamata il problema del XXI secolo e le previsioni sono pessimistiche. Un contributo significativo a questo fenomeno è "dato" dall'assunzione ingiustificata di farmaci antibatterici da parte di centinaia di migliaia di persone sia per soddisfare le prescrizioni mediche sia nel processo di automedicazione con uso incontrollato e ingiustificato di infezioni virali, uso in dosi inadeguate e per periodi inappropriati. Allo stesso tempo, solo il 70-80% dei pazienti è sottoposto a un ciclo completo di terapia antibiotica. Ciò porta non solo alla comparsa di ceppi di microrganismi resistenti a determinate classi di antibiotici, ma anche al decorso ricorrente e cronico di malattie infettive.!

Attualmente, la patologia infettiva è al secondo posto nella struttura della morbilità e della mortalità in tutto il mondo. Nonostante il fatto che un medico abbia un gran numero di farmaci antibatterici a sua disposizione, il problema di ottimizzare il trattamento di questa patologia è estremamente urgente. Innanzitutto, ciò è dovuto alla formazione di resistenza dei microrganismi alle classi più comuni di antibiotici. La perdita della capacità di trattare le infezioni del tratto respiratorio ha conseguenze potenzialmente letali per l'intera popolazione umana. A questo proposito, è necessario rafforzare non solo il lavoro esplicativo della popolazione volto a ridurre l'uso di farmaci antibatterici per le infezioni del tratto respiratorio superiore, ma anche la preparazione professionale dei medici sulla base di informazioni scientifiche affidabili..

Dato che nella maggior parte dei casi di malattie del tratto respiratorio e degli organi ENT, non vengono eseguiti test di laboratorio per identificare i microrganismi patogeni, il medico dovrebbe scegliere un antibiotico empiricamente, cioè tenendo conto di quali agenti patogeni hanno maggiori probabilità di causare questa o quella patologia, e basato anche sulla nostra esperienza di prescrizione del farmaco.

Quando si sceglie un antibiotico, è importante considerare tutti i principali agenti patogeni, compresi i loro ceppi resistenti. Le raccomandazioni per la terapia antimicrobica per le infezioni del tratto respiratorio dovrebbero basarsi sul principio dell'eradicazione completa dei batteri, tenendo conto delle caratteristiche locali dei ceppi resistenti. L'eradicazione insufficiente degli organismi infettivi può portare allo sviluppo di cloni resistenti, che ricolonizzano la mucosa dopo l'interruzione della terapia antimicrobica. Il numero assoluto di popolazioni resistenti aumenterà, poiché la proliferazione all'interno dell'ospite è seguita dalla trasmissione di cloni resistenti ad altri ospiti..

Le infezioni del tratto respiratorio superiore sono considerate le malattie più comuni nella popolazione mondiale e rappresentano circa l'80-90% di tutte le infezioni del tratto respiratorio. La rinosinusite acuta, ad esempio, presenta non solo un problema economico, ma anche un significativo problema clinico, poiché le sue manifestazioni sono spesso molto pronunciate e creano un notevole disagio per i pazienti e, in assenza di un trattamento adeguato, c'è il rischio di gravi complicazioni e il passaggio della malattia a uno stadio cronico..

Il grilletto, di norma, è un'infezione virale, a seguito della quale si sviluppa la rinite virale, che causa edema infiammatorio e blocco dell'anastomosi dei seni paranasali. Le infezioni del tratto respiratorio superiore sono complicate dalla sinusite in circa lo 0,5% dei casi e più spesso negli adulti, poiché i seni non sono completamente sviluppati nei bambini. La sinusite più acuta è causata dagli stessi virus del "raffreddore comune".

La rinosinusite acuta viene diagnosticata il decimo giorno dopo l'inizio della malattia del tratto respiratorio superiore, indipendentemente dall'eziologia. La sinusite acuta è una malattia auto-limitante, sebbene l'uso di farmaci anti-sintomo sia raccomandato dalla maggior parte degli autori. La prescrizione di farmaci che riducono l'edema e la congestione porta a un migliore drenaggio dei seni, che allevia in modo significativo la gravità della malattia. Α-adrenomimetici topici o sistemici (decongestionanti), pur riducendo il numero di sintomi e migliorando le condizioni del paziente, non riducono la probabilità di sviluppare sinusite batterica.

I medici generici per la sinusite acuta prescrivono antibiotici nel 77-100% dei casi, nonostante il fatto che vi sia un punto di vista unanime riguardo all'opportunità di utilizzare la terapia antibiotica per la rinosinusite virale. Gli antibiotici in questo caso non sono indicati, poiché non possono influenzare i virus e non alleviare sintomaticamente le condizioni del paziente.

Infezione batterica secondaria si sviluppa in un numero molto piccolo di pazienti, soprattutto nella pratica ambulatoriale. Nei bambini, la rinosinusite virale nel 5-10% dei casi si trasforma in rinosinusite batterica, negli adulti si verifica solo nello 0,2-2%. Per l'infezione da rinovirus, il picco della gravità dei sintomi cade dal 2 ° al 3 ° giorno e quindi diminuisce. Nei primi 4 giorni, è quasi impossibile differenziare la rinosinusite virale dall'insorgenza della sinusite batterica acuta sulla base del quadro clinico della malattia. Se i sintomi persistono per più di 7 giorni, la malattia è molto probabilmente di natura batterica..

La diagnosi di sinusite è difficile e la diagnosi eccessiva della malattia viene spesso rilevata nella pratica ambulatoriale. L'isolamento della coltura dal rinofaringe non ha alcun valore diagnostico. L'imaging per la rinosinusite viene eseguita mediante radiografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica. La sensibilità dell'esame a raggi X nella diagnosi di rinosinusite batterica acuta rispetto all'esame di puntura è di circa il 75%.

La diagnosi di sinusite è stabilita principalmente in presenza di manifestazioni cliniche basate sulla presenza di oltre 4 dei seguenti:

  1. una malattia fredda ha sofferto il giorno prima;
  2. bassa efficienza dell'uso di farmaci che riducono la congestione e l'edema;
  3. mal di denti unilaterale o dolore facciale;
  4. dolore durante la masticazione;
  5. la durata della malattia è superiore a 10 giorni e il suo decorso in due fasi;
  6. scarico unilaterale purulento e indolenzimento
  7. nell'area dei seni.

La gestione dell'aspettativa attiva proposta nella rinosinusite batterica acuta si basa sui dati di studi randomizzati controllati, che hanno mostrato un miglioramento spontaneo entro 7-14 giorni in quasi il 70% dei pazienti, un recupero spontaneo nel 30%, con un aumento dei risultati favorevoli dall'uso di antibiotici solo del 13-19%... La terapia antibiotica è indicata per i pazienti con rinosinusite batterica grave, esacerbazione della rinosinusite cronica, in assenza di un effetto della terapia sintomatica, nello sviluppo di complicanze locali o sistemiche.

La diagnosi di rinosinusite acuta ricorrente si basa sulla storia della malattia (la presenza da 2 a 4 o più episodi di sinusite batterica acuta durante l'anno senza segni e sintomi persistenti di rinosinusite tra episodi della malattia). I fattori che predispongono alla persistenza e al ripetersi del processo infiammatorio nei seni paranasali possono essere:

  1. violazione dello stato immunitario;
  2. discinesia ciliare;
  3. anomalie anatomiche nella struttura della cavità nasale;
  4. rinite allergica;
  5. fibrosi cistica.

I test diagnostici utilizzati per identificare le cause alla base della rinosinusite acuta ricorrente, la rinosinusite cronica comprendono l'endoscopia endonasale, l'imaging radiografico, le allergie e i test immunologici.

Secondo i ricercatori americani, S. pneumoniae (20-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) (meno spesso S. aureus e S. aureus) sono spesso isolati durante l'esame batteriologico del contenuto del seno mascellare. anaerobi). A questo proposito, l'amoxicillina è chiamata amoxicillina con un cambiamento nel farmaco antibatterico dopo 7 giorni di trattamento in assenza di evidenti sintomi di miglioramento come farmaco di prima linea per il trattamento di questa patologia. Se il processo infiammatorio è causato da un ceppo resistente dell'agente patogeno, i farmaci di scelta sono combinazioni di amoxicillina e acido clavulanico ad alte dosi (4 g / giorno) o fluorochinoloni respiratori. In questa situazione, è indesiderabile usare cefalosporine, macrolidi.

Studi sulla microflora del contenuto dei seni paranasali in pazienti con rinosinusite batterica, condotti in laboratori ucraini, rivelano molto spesso S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H influenzae (2-5%), meno spesso - anaerobi, E. coli e Pseudomonas aeruginosa. Allo stesso tempo, i risultati degli antibiotici indicano l'opportunità di utilizzare, insieme all'amoxicillina, compresa la forma protetta di inibitore dell'amoxicillina (la sua combinazione con acido clavulanico), gli antibiotici della serie cefalosporina di II-III generazione.

L'epidemiologia di un'infezione così diffusa del tratto respiratorio come la bronchite acuta è direttamente correlata all'epidemiologia dell'influenza e ad altre infezioni virali..

La bronchite acuta è una delle cause più comuni di abuso di antibiotici. La maggior parte di queste bronchiti hanno un'eziologia virale. La terapia antibiotica è indicata per chiari segni di danno batterico ai bronchi (scarico dell'espettorato purulento e aumento della sua quantità, insorgenza o aumento della mancanza di respiro e aumento dei segni di intossicazione).

I principali patogeni batterici della bronchite acuta sono pneumococco (più spesso nei pazienti di mezza età e anziani), micoplasmi, bacillo emofilo (nei fumatori), moraxella (nelle persone con immunodeficienza).

S. pneumoniae, H. nfluenzae e M. catarrhalis sono anche tra i principali patogeni batterici che causano infezione acquisita in comunità del tratto respiratorio inferiore (polmonite acquisita in comunità (CAP), esacerbazione della malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) e otite media acuta).

Le infezioni respiratorie virali, e soprattutto l'influenza epidemica, sono senza dubbio uno dei principali fattori di rischio per la CAP, essendo una sorta di "conduttore" dell'infezione batterica. Tenendo conto delle caratteristiche note della patogenesi della PAC, è ovvio che la sua eziologia nella stragrande maggioranza dei casi è associata alla microflora del tratto respiratorio superiore, la cui composizione dipende dall'ambiente esterno, dall'età del paziente e dalla salute generale..

La terapia antibiotica è l'unico trattamento ragionevole per la PAC. (Gli antibiotici β-lattamici svolgono un ruolo importante nel trattamento di tali pazienti, a causa del loro potente effetto battericida contro una serie di agenti causali chiave della PAC, principalmente S. pneumoniae, bassa tossicità, esperienza a lungo termine di uso efficace e sicuro. Nonostante la crescita della resistenza a S. pneumoniae alla penicillina, i ß-lattamici mantengono un'elevata efficacia clinica nella PAC causata da agenti patogeni resistenti alla penicillina. Nella maggior parte degli studi in pazienti senza immunosoppressione grave, non vi era alcuna connessione tra la resistenza alla penicillina e gli esiti peggiori del trattamento con CAP.

L'amoxicillina e le sue combinazioni con inibitori della β-lattamasi, principalmente acido clavulanico, sono della massima importanza nel trattamento della PAC nei pazienti ambulatoriali..

Nelle raccomandazioni per la terapia antibiotica empirica nei pazienti ambulatoriali, l'amoxicillina e i macrolidi sono indicati come mezzo di scelta nei pazienti di età inferiore ai 60 anni senza patologia concomitante (in caso di intolleranza al β-lattame o sospetto di un'eziologia atipica della malattia - clamidia e micoplasma). Nei pazienti anziani e / o con comorbidità, quando la probabilità del ruolo eziologico dei microrganismi gram-negativi (compresi quelli con alcuni meccanismi di resistenza) aumenta, si raccomandano aminopenicilline protette o cefuroxima come farmaci di scelta. In pazienti ospedalizzati con CAP, è consigliabile iniziare la terapia con antibiotici parenterali, tra i quali le aminopenicilline protette sono anche indicate come farmaci di scelta (anche in combinazione con macrolidi).

Un marker clinico di grave infiammazione del tratto respiratorio inferiore con presenza di un gran numero di microrganismi è il rilascio di espettorato purulento. Dal punto di vista del medico, la presenza di espettorato verdastro (purulento) nei pazienti con BPCO, al contrario della luce (mucosa), è considerata uno dei segni più accurati e semplici di infiammazione infettiva, che è un'indicazione per la nomina di un farmaco antibatterico..

Alla luce delle prove attuali, gli antibiotici per la BPCO dovrebbero essere somministrati a pazienti con:

  1. esacerbazione, che ha 3 segni cardinali (aumento della mancanza di respiro, aumento del volume e espettorato purulento);
  2. esacerbazione della BPCO, che ha 2 segni cardinali, se uno di questi è un aumento del volume e della natura purulenta dell'espettorato;
  3. grave esacerbazione della BPCO che richiede ventilazione invasiva o non invasiva.

La nomina di un antibiotico adeguato per l'esacerbazione della BPCO dovrebbe essere considerata non solo come un modo per fermare l'attuale esacerbazione, eliminando i sintomi esistenti, ma anche come prevenzione delle successive esacerbazioni della BPCO mediante eradicazione dell'agente patogeno.

Questo problema è risolto da un'adeguata terapia antibiotica, in cui il principale fattore nella scelta di un antibiotico è la capacità di causare l'eradicazione dei patogeni, poiché il grado di eradicazione dei microrganismi eziologicamente significativi determina la durata della remissione e i tempi della recidiva successiva..

La terapia iniziale di esacerbazione infettiva della BPCO e bronchite cronica non ostruttiva è empirica, focalizzata sullo spettro dei principali agenti patogeni, la gravità dell'esacerbazione, la probabilità di resistenza regionale, la sicurezza dei farmaci antibatterici, la facilità d'uso, gli indicatori di costo.

Come farmaci di scelta per l'esacerbazione della BPCO, molte linee guida considerano le aminopenicilline, comprese quelle protette dagli inibitori della β-lattamasi. Questa scelta si basa sull'attività dei farmaci contro i patogeni, il cui ruolo è molto probabile nel verificarsi di un'esacerbazione. I principali agenti infettivi durante l'esacerbazione della BPCO sono Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). I risultati di studi su animali e studi clinici in pazienti con BPCO indicano l'elevata efficacia di amoxicillina / acido clavulanico contro H. influenzae e M. catarrhalis, compresi i ceppi che producono ß-lattamasi. Sebbene le linee guida per il trattamento delle infezioni respiratorie differiscano da paese a paese, amoxicillina / acido clavulanico è presente in tutte le linee guida principali..

Secondo le raccomandazioni ucraine (Ordine M3 dell'Ucraina n. 128), per i pazienti di età inferiore ai 65 anni senza malattie concomitanti, che hanno esacerbazioni meno di 4 volte l'anno e FEV1> 50%, i farmaci di prima linea sono aminopenicilline e macrolidi. I fluorochinoloni respiratori in questo caso sono indicati come farmaci di seconda linea. Pazienti di età superiore ai 65 anni con malattie concomitanti, frequenti esacerbazioni e FEV1 Aminopenicilline protette, cefalosporine di seconda generazione e fluorochinoloni respiratori sono raccomandati dal 30 al 50%.

La presenza della combinazione amoxicillina / acido clavulanico nelle raccomandazioni per il trattamento delle esacerbazioni della BPCO è dovuta all'elevata efficacia clinica e batteriologica del farmaco contro S. pneumoniae e H. influenzae e M. catarrhalis che producono ß-lattamasi.

La combinazione di amoxicillina e acido clavulanico è stata originariamente sviluppata per espandere lo spettro antimicrobico di amoxicillina attraverso le specie che producono ß-lattamasi. Nel corso degli anni di utilizzo, questa proprietà è diventata particolarmente importante poiché la prevalenza di batteri che producono β-lattamasi è aumentata in molti paesi..

L'amoxicillina / acido clavulanico nei pazienti con esacerbazione della BPCO e bronchite cronica non ostruttiva presenta numerosi vantaggi rispetto ad altri farmaci antibatterici. Ciò vale principalmente per i casi di presenza di ceppi di H. influenzae che producono ß-lattamasi. La loro frequenza oscilla in un ampio intervallo e in alcune regioni raggiunge il 30%. Dato che N. influenzae è il principale agente causale nelle esacerbazioni della BPCO, la nomina di penicilline protette è giustificata e consigliabile.

Insieme all'attività contro i ceppi resistenti di H. influenzae, l'amoxicillina / acido clavulanico è efficace contro la S. pneumoniae con bassa sensibilità alla penicillina. Questa attività è dovuta ai parametri farmacocinetici e farmacodinamici ottimali del farmaco, consentendo la creazione di un'alta concentrazione inibente minima (MIC) per S. pneumoniae resistente. Questo effetto è particolarmente pronunciato quando si usa amoxicillina / acido clavulanico alla dose di 875/125 mg, applicato due volte.

L'eradicazione batteriologica è importante non solo per ottenere un effetto clinico, ma anche per ridurre il potenziale di formazione e diffusione della resistenza. L'efficacia batteriologica degli agenti antimicrobici dipende dalle loro proprietà farmacocinetiche / farmacodinamiche (PK / PD). Negli agenti ß-lattamici, l'efficacia batteriologica dipende in gran parte dal tempo durante il quale la concentrazione libera del farmaco nel plasma sanguigno supera la MIC (T> MIC) per un determinato patogeno. Affinché l'amoxicillina mostri la massima efficacia batteriologica contro il principale patogeno respiratorio S. pneumoniae durante la simulazione di infezioni negli animali, è necessario che T> MIC sia superiore al 40% dell'intervallo tra le dosi di questo agente.

Si ritiene che lo stesso T> MIC sia necessario per l'eradicazione di H. influenzae. Quando si usano (3-lattamici, in particolare quelli in cui la relazione tra dose ed effetto è lineare, il MIC dei patogeni può essere ottimizzato aumentando una singola dose, frequenza di somministrazione e / o migliorando la farmacocinetica, che aiuterà a mantenere un livello adeguato di T> MIC.) Un grande vantaggio di amoxicillina / l'acido clavulanico è che i parametri PK / PD ottimizzati per la massima eradicazione dell'agente patogeno consentono non solo di aumentare la frequenza della cura clinica e batteriologica, ma anche di rallentare lo sviluppo e la diffusione di ceppi resistenti.

Il tasso di successo clinico di amoxicillina / acido clavulanico per infezioni del tratto respiratorio e otite media acuta è di circa il 90%. Pertanto, il farmaco è un farmaco prezioso per le infezioni del tratto respiratorio, soprattutto considerando che i medici spesso non sono in grado di stabilire il tipo di agente patogeno che ha causato l'otite media e che la terapia deve essere empirica..

Attualmente, l'amoxicillina / acido clavulanico è più comunemente usato per il trattamento empirico delle infezioni batteriche del tratto respiratorio, come CAP, esacerbazione della BPCO e bronchite cronica non ostruttiva, rinosinusite batterica acuta e otite media acuta.

Un fattore importante nella scelta di un farmaco antibatterico è la presenza di effetti collaterali. L'amoxicillina / acido clavulanico è generalmente ben tollerato. Gli effetti collaterali più comuni sono i disturbi del tratto digestivo, principalmente la diarrea, che è associata agli effetti dell'acido clavulanico. A questo proposito, sono apparse nuove forme che consentono di ridurre le dosi giornaliere e di decorso dell'acido clavulanico senza ridurre l'efficacia della protezione contro le β-lattamasi. In uno studio di A. Calver et al. con la partecipazione di 1191 pazienti adulti, è stato dimostrato che la frequenza degli effetti collaterali tende a diminuire nei pazienti che hanno ricevuto amoxicillina / acido clavulanico 875/125 mg 2 volte al giorno rispetto al gruppo che ha ricevuto 500/125 mg 3 volte al giorno (2,9 in confronto del 4,9%, p = 0,28).

La possibilità di utilizzare alte dosi di amoxicillina / acido clavulanico consente più spesso di raggiungere il successo nel coinvolgimento di microrganismi resistenti nel processo patologico e, che è di grande importanza, ridurre al minimo la selezione e la comparsa di ceppi resistenti in futuro. La combinazione unica di amoxicillina / acido clavulanico, originariamente sviluppata e perfezionata oggi per combattere i microrganismi resistenti, continua ad essere un prezioso strumento clinico per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio.