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Uso di antibiotici nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio

Il sito fornisce informazioni di base a solo scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica!

Le malattie del tratto respiratorio sono tra le malattie umane più comuni in ogni fascia d'età. Nella stragrande maggioranza dei casi, le malattie del tratto respiratorio sono infettive, cioè sono causate da vari microbi.

La natura infettiva della malattia, come è noto, suggerisce la possibilità di utilizzare vari antibiotici nel suo trattamento. Parleremo della razionalità della terapia antibiotica nel trattamento delle malattie infettive del tratto respiratorio in questo articolo..

Problemi respiratori

Il tratto respiratorio comprende la cavità nasale, i seni paranasali, il rinofaringe, la faringe inferiore, la laringe, la trachea, i bronchi, gli alveoli dei polmoni. Le ragioni
le malattie degli organi respiratori possono essere molto diverse: infezione, irritazione chimica, reazione allergica. Per quanto riguarda le malattie infettive, una grande varietà di microbi può essere la causa della malattia: virus, batteri, funghi.

La determinazione della causa della malattia svolge un ruolo importante nella nomina di un trattamento adeguato. Nel caso di malattie infettive, la domanda principale da affrontare è se gli antibiotici dovrebbero essere usati o no? Di seguito, sull'esempio di alcune delle malattie respiratorie più comuni, descriviamo i modi principali per risolvere questo problema..

Prima di procedere a considerare i principi del trattamento di varie malattie del tratto respiratorio, vale la pena considerare la questione dell'affiliazione eziologica delle infezioni del tratto respiratorio, nonché il problema delle associazioni infettive.

Quali microbi causano malattie respiratorie e perché è importante saperlo?

Se consideriamo questo problema dal punto di vista della razionalità dell'uso di antibiotici, è importante notare che la terapia antibiotica è indicata solo nel caso di infezioni batteriche e associazioni virale-batteriche.

Antibiotici per il raffreddore

Tra tutte le malattie respiratorie, il raffreddore comune è il più comune. Nella maggior parte dei casi, gli agenti causali del raffreddore comune sono vari virus o allergeni. Tuttavia, si osserva spesso un'infezione batterica secondaria, che complica il decorso della malattia..

Per un comune naso che cola (secrezione nasale acquosa), gli antibiotici non devono essere usati. L'indicazione per l'uso di antibiotici è lo sviluppo della rinite cronica. La diagnosi di rinite cronica viene stabilita da un medico ORL dopo un esame dettagliato del paziente.

Antibiotici per sinusite

La sinusite (infiammazione dei seni paranasali) accompagna spesso un naso che cola o altri tipi di infezioni del tratto respiratorio. I principali sintomi della sinusite sono una sensazione di dolore o pressione nelle guance o nella fronte sopra il naso, congestione nasale e febbre. A differenza di una rinite comune, il trattamento della sinusite comporta quasi sempre l'uso di antibiotici, poiché nella stragrande maggioranza dei casi, i batteri sono la causa della malattia..

È preferito l'uso di antibiotici sotto forma di capsule e compresse per somministrazione orale. Il tipo di antibiotico, il dosaggio e la durata del trattamento sono determinati dal medico che sta osservando il paziente..

Di recente, a causa dell'aumento della prevalenza delle infezioni da clamidia e micoplasma, gli antibiotici del gruppo macrolidico sono sempre più utilizzati nel trattamento della sinusite. Nei bambini è indicata la nomina di brevi cicli di trattamento con l'antibiotico Azitromicina.

Antibiotici per angina e faringite

L'uso di antibiotici per l'angina è consigliabile solo in caso di angina grave e spesso ricorrente: in tali situazioni, l'uso di antibiotici è semplicemente necessario per prevenire complicazioni di questa malattia. I segni della gravità dell'angina sono un aumento significativo delle dimensioni delle tonsille, un forte dolore durante la deglutizione, gonfiore della gola, febbre alta, deterioramento delle condizioni generali del paziente. Nei bambini si verifica spesso mal di gola da streptococco, che può procedere come scarlattina. Con la scarlattina, contemporaneamente al mal di gola, il paziente sviluppa eruzioni cutanee.

Il sospetto di scarlattina o un decorso grave di un mal di gola comune è un'indicazione per l'uso di antibiotici. Nella maggior parte dei casi, vengono utilizzati sia l'angina comune che la scarlattina, vengono utilizzati antibiotici del gruppo della penicillina. Se non è possibile utilizzare penicilline, è possibile utilizzare antibiotici del gruppo di cefalosporine o macrolidi.

L'assunzione di antibiotici (penicilline) può continuare dopo la fine del trattamento principale per l'angina. In questo caso, vengono prescritti antibiotici per prevenire l'insorgenza di complicanze autoimmuni della malattia..

La faringite è un'infiammazione del rivestimento della gola. I sintomi della faringite sono bruciore e mal di gola, dolore durante la deglutizione e alitosi. Nel caso della faringite, l'uso di antibiotici è indicato solo nelle forme croniche della malattia e in presenza di evidenti segni di infezione. La forma della malattia, il tipo di antibiotico e la durata del corso del trattamento sono selezionati individualmente per ciascun paziente.

Antibiotici nel trattamento della laringite e della tracheite

Nella maggior parte dei casi, i virus sono la principale causa di laringite e tracheite, ma molto presto un batterio.

L'uso di antibiotici nel trattamento della laringite e della tracheite è indicato solo in casi gravi di malattia, in presenza di segni evidenti di un'infezione batterica: secrezione espettorata purulenta, febbre forte, brividi. In questi casi, è consigliabile utilizzare antibiotici del gruppo della penicillina. Se le penicilline naturali sono inefficaci, è possibile utilizzare antibiotici del gruppo di penicilline semisintetiche o di altri gruppi.

Antibiotici nel trattamento delle malattie bronchiali

Tra le malattie bronchiali, le più comuni sono le seguenti:
La bronchite è un'infiammazione acuta o cronica della mucosa bronchiale, prevalentemente di natura batterica.

Nonostante il fatto che in molti casi la causa primaria della bronchite sia un'infezione virale, l'ulteriore sviluppo della malattia è determinato dall'aggiunta di un'infezione batterica. I segni di bronchite batterica compaiono al 3-4 ° giorno di malattia: deterioramento delle condizioni generali del paziente, comparsa di espettorato purulento abbondante, febbre. In tali casi, è consigliabile eseguire un trattamento antibiotico per prevenire complicanze della bronchite e il passaggio della malattia a una forma cronica..

La bronchite cronica ostruttiva e la BPCO sono le forme più comuni di malattia bronchiale negli adulti. L'infezione batterica svolge un ruolo importante nello sviluppo di queste malattie, poiché l'infiammazione batterica cronica contribuisce al graduale restringimento del lume bronchiale e alla sostituzione del tessuto polmonare con il tessuto connettivo. Tutti i casi di bronchite cronica ostruttiva e BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) richiedono un trattamento antibiotico. Gli antibiotici più comunemente usati dal gruppo di penicilline e cefalosporine semisintetiche.

L'asma bronchiale si manifesta con il verificarsi di attacchi periodici di soffocamento e tosse cronica. Il ruolo di un fattore infettivo nello sviluppo dell'asma bronchiale è grande nel caso dell'asma allergico-infettivo negli adulti: un'infezione batterica cronica contribuisce all'instaurarsi di una maggiore reattività bronchiale. Per questo motivo, il trattamento antibiotico è parte integrante della gestione completa dell'asma. Per evitare esacerbazioni dell'asma durante il trattamento, vengono utilizzati antibiotici allergici al paziente..

Antibiotici nel trattamento della polmonite

La polmonite è caratterizzata da infiammazione del tessuto polmonare. Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione della polmonite è di natura batterica..

Gli antibiotici sono il trattamento principale per la polmonite. In effetti, prima dell'invenzione degli antibiotici, la polmonite era considerata una malattia con un potenziale di mortalità aumentato. Oggi, grazie all'uso di moderni antibiotici, i decessi per polmonite sono diventati molto rari..

Nel trattamento di forme gravi di polmonite, vengono utilizzate forme di antibiotici per somministrazione endovenosa.

A causa dell'elevata prevalenza di polmonite atipica nei bambini (micoplasma e polmonite da clamidia) in questa categoria di pazienti, vengono mostrati antibiotici del gruppo macrolidi.

Il trattamento antibiotico è una procedura complessa ed esigente. In nessun caso dovresti assumere antibiotici da solo, questo può portare a gravi complicazioni e alla formazione di ceppi di microbi resistenti agli antibiotici, pertanto, si consiglia di discutere con il medico eventuali domande relative all'uso di antibiotici..

Bibliografia:

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  2. Kattsunga B.G. Farmacologia di base e clinica, Binom; San Pietroburgo: Nev.Dialekt, 2000.

Autore: Pashkov M.K. Coordinatore del progetto di contenuto.

INFEZIONI RESPIRATORIE INFERIORI

Le infezioni da LDP includono: esacerbazione di bronchite cronica, polmonite, ascesso polmonare ed empiema pleurico.

ESCERAZIONE DELLA BRONCHITE CRONICA

La bronchite cronica è una malattia associata a un'esposizione prolungata a irritanti non specifici (fumo di tabacco, ecc.) Sul tratto respiratorio, accompagnata da secrezione di muco e alterazioni infiammatorie-degenerative nei bronchi e nel tessuto polmonare. Il sintomo chiave della malattia è una tosse produttiva cronica osservata per almeno 3 mesi per 2 anni consecutivi con l'esclusione di altre malattie / condizioni patologiche (tubercolosi, insufficienza cardiaca congestizia, ecc.).

L'esacerbazione della bronchite cronica è accompagnata da un aumento della tosse, mancanza di respiro, un aumento del volume dell'espettorato secreto, la sua natura purulenta e / o un aumento della temperatura corporea. Le infezioni batteriche e virali sono responsabili delle esacerbazioni della bronchite cronica in 1 / 2-2 / 3 dei casi. Altre cause di esacerbazione della malattia possono essere allergeni, inquinanti atmosferici, ecc..

Principali agenti patogeni

Tra i patogeni batterici delle esacerbazioni della bronchite cronica, H. influenzae, S. pneumoniae e M. catarrhalis occupano una posizione chiave. In situazioni cliniche speciali (età superiore ai 65 anni, malattie concomitanti, grave ostruzione bronchiale - FEV1 meno del 50% dei valori corretti, separazione costante dell'espettorato purulento) P. aeruginosa, S. aureus, enterobatteri acquisiscono un certo significato eziologico. Circa il 30% delle esacerbazioni infettive dipendenti dalla malattia sono causate da virus dell'influenza / parainfluenza, RSV, rinovirus, coronavirus.

Scelta di farmaci antimicrobici

Quando si sceglie un AMP, è necessario prendere in considerazione l'età del paziente, la gravità della sindrome da ostruzione bronchiale, la frequenza delle esacerbazioni, la presenza di malattie concomitanti, l'uso di glucocorticoidi e AMP (Tabella 1).

Tabella 1. La scelta di farmaci antimicrobici per esacerbazione della bronchite cronica

Caratteristiche della forma nosologicaIl principale patogenoFarmaci sceltiDroghe alternative
Aumento della mancanza di respiro, aumento del volume e purulenza dell'espettorato. Età fino a 65 anni, moderata ostruzione bronchiale (FEV1 nel 50%), senza malattie concomitanti, riacutizzazioni rare (meno di 4 volte l'anno)H.influenzae
S.pneumoniae
M.catarrhalis
amoxicillina
doxiciclina
Amoxicillina / clavulanato
azitromicina
Claritromicina
levofloxacina
moxifloxacina
Aumento della mancanza di respiro, aumento del volume e purulenza dell'espettorato. 65 anni di età e / o grave ostruzione bronchiale (FEV1

POLMONITE

La polmonite è una malattia infettiva acuta caratterizzata da lesioni focali delle parti respiratorie dei polmoni con essudazione intraalveolare, rilevata mediante esame obiettivo e radiologico, espressa in vari gradi di reazione febbrile e intossicazione.

Clinicamente significativa è la suddivisione della polmonite in comunità acquisita e nosocomiale (ospedale, nosocomiale). Questa divisione della polmonite non ha nulla a che fare con la gravità del loro decorso. Il criterio principale e unico per la differenziazione è l'ambiente in cui si è sviluppata la polmonite.

Polmonite nosocomiale - polmonite che si sviluppa in un paziente non prima di 48 ore dopo il ricovero e non è stata nel periodo di incubazione.

Principali agenti patogeni

Il pneumococco rimane l'agente causale più comune della polmonite acquisita in comunità (Tabella 2). Altri due microrganismi - M. pneumoniae e C. pneumoniae - si trovano spesso nei giovani e nelle persone di mezza età (fino al 20-30%) e il loro ruolo eziologico nei pazienti di età avanzata è meno significativo (1-3%). La L.pneumophila è un raro agente causale della polmonite acquisita in comunità, ma la polmonite da Legionella è la seconda malattia più fatale dopo la malattia da pneumococco. L'H. Influenza ha maggiori probabilità di causare polmonite nei fumatori e nel contesto della bronchite cronica. E.coli e K.pneumoniae (meno comunemente altri membri della famiglia delle Enterobacteriaceae) si trovano di solito in pazienti con fattori di rischio (diabete mellito, insufficienza cardiaca congestizia, ecc.). La polmonite da stafilococco (S. aureus) è più probabile negli anziani o nelle persone che hanno avuto l'influenza.

Tabella 2. Eziologia della polmonite acquisita in comunità

patogenoTasso di rilevamento,%
S.pneumoniae30.5
M.pneumoniae12.5
C.pneumoniae12.5
L.pneumophila4.8
H.influenzae4.5
Enterobatteriacee familiari3.0
S.aureus0.5
Altri agenti patogeni2.0
L'agente causale non è stato trovato39.5

L'eziologia della polmonite nosocomiale è dominata dalla microflora gram-negativa della famiglia Enterobacteriaceae, P. aeruginosa (Tabella 3).

Tabella 3. Eziologia della polmonite nosocomiale

patogenoTasso di rilevamento,%
P.aeruginosa25-35
Enterobatteriacee familiari25-35
S.aureus15-35
Anaerobi (di solito combinati
con batteri Gram-negativi)
10-30
H.influenzae10-20
S.pneumoniae10-20

Si distingue un tipo speciale di polmonite nosocomiale: la polmonite associata al ventilatore, la cui eziologia dipende dalla durata della permanenza del paziente sulla ventilazione meccanica. Con il cosiddetto VAP iniziale (sviluppo nei primi 4 giorni di ventilazione meccanica), i patogeni più probabili sono S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus (MSSA) e altri rappresentanti della normale microflora del cavo orale. Lo sviluppo di VAP tardivo (più di 4 giorni sulla ventilazione meccanica) è associato a P. aeruginosa, Acinetobacter spp., Rappresentanti della famiglia delle Enterobacteriaceae e, meno spesso, MRSA.

Scelta di farmaci antimicrobici

Quando si trattano pazienti con polmonite acquisita in comunità, è necessario adottare un approccio differenziato alla scelta dell'AMP, tenendo conto dell'età, della gravità della condizione, della presenza di malattie concomitanti, della posizione del paziente (a casa, nel reparto ospedaliero generale, in terapia intensiva), precedente terapia antimicrobica, uso di glucocorticoidi, ecc. (Tabella 4).

Tabella 4. Scelta degli antibiotici per la polmonite acquisita in comunità

Caratteristiche della forma nosologicaPrincipali agenti patogeniFarmaci sceltiDroghe alternative
Corso lieve, età fino a 50 anni senza malattie concomitanti. Trattamento domiciliareS.pneumoniae
M.pneumoniae
H.influenzae
C.pneumoniae
amoxicillina
Macrolidi moderni
doxiciclina
levofloxacina
moxifloxacina
Corso lieve in pazienti con fattori di rischio per ARP o microflora gram-negativi (età pari o superiore a 65 anni, malattie cardiovascolari o broncopolmonari, terapia AMP nei 3 mesi precedenti, ecc.). Trattamento domiciliareCefuroxime axetil,
amoxicillina / clavulanato
+ macrolidi, doxiciclina
o
monoterapia con fluorochinolone III-IV generazione (levofloxacina, moxifloxacina)
Ceftriaxone i / m
Corso lieve, età fino a 60 anni e / o con malattie concomitanti. Trattamento nel dipartimento generaleS.pneumoniae
M.pneumoniae
H.influenzae
Enterobacteriaceae
Legionella spp.
C.pneumoniae
Benzilpenicillina, ampicillina + macrolideCephalosporins II-III generation + macrolide
Amoxicillina / clavulanato, ampicillina / sulbactam + macrolide
levofloxacina
moxifloxacina
Corso severo indipendentemente dall'età. Trattamento in terapia intensivaS.pneumoniae
Legionella spp.
Enterobacteriaceae
S.aureus
C.pneumoniae
Amoxicillina / clavulanato, ampicillina / sulbactam + macrolide
Cefalosporine III-IV generazione + macrolidi
Levofloxacina + cefotaxime o ceftriaxone
Fluorochinoloni (i.v.)
carbapenemi

È prognosticamente molto importante iniziare rapidamente la terapia antimicrobica, non oltre 4 ore dopo la diagnosi..

Quando si sceglie AMP in un paziente con polmonite nosocomiale, vengono presi in considerazione la natura del dipartimento in cui si trova (profilo generale o ICU), l'uso della ventilazione meccanica e il tempo di sviluppo VAP (Tabella 5). La terapia empirica è pianificata sulla base di dati di sensibilità locali per probabili agenti patogeni. Uno studio sull'espettorato è obbligatorio ed è auspicabile ottenere materiale con metodi invasivi con una valutazione quantitativa dei risultati e emocoltura.

Tabella 5. Scelta degli antibiotici per la polmonite nosocomiale

Caratteristiche della forma nosologicaI patogeni più comuniFarmaci sceltiDroghe alternative
Polmonite da unità generale senza fattori di rischio * o VAP precoceS.pneumoniae
Enterobacteriaceae
H.influenzae
Meno spesso:
Pseudomonas spp.,
S.aureus
Amoxicillina / clavulanato
Ampicillina / sulbactam
Cefalosporine di II-III generazione (eccetto ceftazidima)
I fluorochinoloni
Cefepim
Cefoperazone / sulbactam
Polmonite ventilatoria tardiva o polmonite generale con fattori di rischio *Enterobacteriaceae
Pseudomonas spp.
S.aureus (incluso MRSA)
Cefepim
Ceftazidima, cefoperazone + aminoglicoside
imipenem + aminoglicosidi
I fluorochinoloni
Cefoperazone / sulbactam, ticarcillin / clavulanate o piperacillin / tazobactam + aminoglicosidi
Vancomicina

* Fattori di rischio: recente chirurgia addominale, aspirazione - anaerobi; coma, trauma cranico, diabete, insufficienza renale cronica, influenza, tossicodipendenti per via endovenosa - S.aureus; grandi dosi di glucocorticoidi, citostatici, neutropenia - Legionella spp., P. aeruginosa, Aspergillus spp.; lunga permanenza in terapia intensiva, trattamento con corticosteroidi, antibiotici, bronchiectasie, fibrosi cistica - P. aeruginosa, Enterobacter spp., Acinetobacter spp.

Vie di somministrazione di farmaci antimicrobici

Nel trattamento delle forme ambulatoriali di polmonite acquisita in comunità, si deve dare la preferenza all'AMP per la somministrazione orale. Tuttavia, nelle infezioni gravi, AMP deve essere somministrato per via endovenosa. In quest'ultimo caso, anche la terapia graduale è altamente efficace, il che comporta un passaggio dalla somministrazione parenterale a quella orale. La transizione deve essere effettuata con stabilizzazione del decorso o miglioramento del quadro clinico della malattia (in media, 2-3 giorni dall'inizio del trattamento).

Durata della terapia

Con polmonite acquisita in comunità semplice, la terapia antibiotica può essere completata quando si ottiene una normalizzazione stabile della temperatura corporea. La durata del trattamento è di solito 7-10 giorni..

In presenza di dati clinici e / o epidemiologici su polmonite da micoplasma, clamidia o legionella, la durata della terapia antibiotica dovrebbe essere più lunga a causa del rischio di recidiva dell'infezione - 2-3 settimane.

La durata dell'uso di AMP nella polmonite acquisita in comunità complicata e nella polmonite nosocomiale viene determinata individualmente.

In ogni caso, la conservazione dei singoli segni clinici, di laboratorio e / o radiologici non è un'indicazione assoluta per il proseguimento della terapia antibiotica o la sua modifica. Nella maggior parte dei casi, questi segni si risolvono da soli nel tempo..

ASCESSO LUNG

L'ascesso polmonare è un processo patologico caratterizzato dalla formazione di una cavità limitata nel tessuto polmonare a causa della sua necrosi e fusione purulenta.

Principali agenti patogeni

Lo sviluppo di un ascesso polmonare è associato principalmente alla flora anaerobica - Bacteroides spp., F. nucleatum, Peptostreptococcus spp., P. niger - spesso in combinazione con enterobatteri (a causa dell'aspirazione del contenuto dell'orofaringe).

Scelta di farmaci antimicrobici

La durata della terapia è determinata individualmente.

EMPIEMA DELLA PLEURA

L'empiema della pleura (pleurite purulenta, pyothorax) è un processo patologico caratterizzato dall'accumulo di pus nella cavità pleurica ed è una variante sfavorevole del corso di versamento pleurico essudativo (pleurite) di varie origini.

Principali agenti patogeni

La composizione dei patogeni che sono isolati nell'empiema pleurico (Tabella 6) dipende in gran parte dalle caratteristiche della patogenesi. Pertanto, i principali microrganismi dell'empiema associati alla polmonite (con o senza ascesso polmonare) sono anaerobi. Al contrario, lo spettro dei patogeni dopo l'intervento chirurgico è rappresentato principalmente da batteri aerobici gram-negativi o da S. aureus. Nel 5-20% dei casi, l'essudato è sterile.

Tabella 6. Eziologia dell'empiema pleurico

patogenoTasso di rilevamento,%
anaerobidiciannove
Aerobi Gram-negativi15
S.aureus15
S.pneumoniae7
S.pyogenes1
Infezione mista25
L'agente causale non è stato trovato28

Scelta di farmaci antimicrobici

Nella maggior parte dei casi, è possibile eseguire una terapia antibiotica mirata, tenendo conto dei dati dell'esame microbiologico del contenuto della cavità pleurica..

Se il versamento purulento risulta sterile, devono essere utilizzati gli AMP o le loro combinazioni, che sono attivi contro gli anaerobi e le enterobatteri aerobici gram-negativi: penicilline protette dagli inibitori; Cefalosporine o fluorochinoloni di generazione III-IV + metronidazolo; lincosamidi + aminoglicosidi di II-III generazione, cefoperazone / sulbactam.

Lo sviluppo dell'empiema pleurico come complicazione dopo l'intervento chirurgico è spesso associato a S. aureus. A seconda della sensibilità, potrebbero esserci ghbvtytys oxacillin, vancomycin, cefazolin, linezolid.

La principale via di somministrazione di AMP nell'empiema pleurico è endovenosa. La durata della terapia antibiotica è determinata individualmente..

CARATTERISTICHE DEL TRATTAMENTO DELLE INFEZIONI NDP DURANTE LA GRAVIDANZA

Quando si esegue la terapia antibiotica nelle donne in gravidanza, è necessario tenere conto della sicurezza dei farmaci per il feto. È inaccettabile usare fluorochinoloni durante l'intero periodo di gravidanza, co-trimoxazolo nel primo e terzo trimestre e metronidazolo nel primo trimestre di gravidanza. Gli aminoglicosidi possono essere utilizzati solo per motivi di salute. Quando si prescrivono i macrolidi, non si devono usare le preferenze di eritromicina, spiramicina, azitromicina, claritromicina.

PECULIARITÀ DI TRATTAMENTO DELLE INFEZIONI NDP DURANTE L'ALLATTAMENTO

CARATTERISTICHE DEL TRATTAMENTO DELLE INFEZIONI NDP NEI BAMBINI

Nei bambini, praticamente non si verifica una forma nosologica come un'esacerbazione della bronchite cronica. La bronchite acuta, che negli adulti, di norma, ha un'eziologia virale e non richiede la nomina di AMP, nell'infanzia può essere associata a uno strato di flora batterica (pneumococco, micoplasma, clamidia). Pertanto, in rari casi con bronchite acuta nei bambini, può essere necessaria una terapia antibiotica. I farmaci scelti sono amoxicillina o macrolidi moderni.

Nei neonati prevale l'infezione intrauterina e nosocomiale (compresi quelli associati alla ventilazione meccanica). La polmonite acquisita in comunità è osservata nei neonati a termine principalmente dopo 3-6 settimane di vita, nei bambini prematuri - dopo 1,5-3 mesi.

La polmonite intrauterina è più spesso causata da streptococchi di gruppo B e batteri gram-negativi (E. coli, K. Pneumoniae), meno spesso - S. aureus, L. monocytogenes, T. pallidum. Sono possibili associazioni con CMV, HSV e Candida. In rari casi, la polmonite può essere causata da P. carinii.

Per la polmonite intrauterina, i farmaci scelti sono ampicillina o ampicillina / sulbactam in combinazione con aminoglicosidi. Per la listeriosi, l'ampicillina in combinazione con gentamicina è il farmaco di scelta. Va sottolineato che Listeria è resistente alle cefalosporine, quindi quest'ultima deve essere combinata con l'ampicillina..

Il trattamento della polmonite nei neonati viene quasi sempre effettuato in ospedale. Gli AMP vengono somministrati per via parenterale.

Nel trattamento della polmonite nosocomiale, in particolare della ventilazione tardiva, è preferibile l'associazione di penicilline protette dagli inibitori o cefalosporine di terza generazione con aminoglicosidi o monoterapia con imipenem.

La polmonite nei bambini di età compresa tra 1 e 6 mesi può essere divisa in due gruppi: tipica - focale (focale, confluente), che si sviluppa su uno sfondo di febbre alta e atipica - con cambiamenti prevalentemente diffusi nei polmoni, a bassa o normale temperatura corporea.

Gli agenti causali più comuni della polmonite tipica sono virus (RSV, parainfluenza, ecc.), E. coli e altri enterobatteri, stafilococchi. Pneumococchi e H. influenzae sono raramente isolati a questa età (circa il 10%).

Per la polmonite tipica, vengono utilizzate amoxicillina / clavulanato, ampicillina / sulbactam e ampicillina parenterale. Gli AMP alternativi sono le cefalosporine di generazione II-III.

Per la polmonite da clamidia (C. trachomatis), i farmaci scelti sono macrolidi moderni.

Tra gli agenti causali della polmonite nei bambini dai 6 mesi ai 6 anni, prevale la S.pneumoniae. H. influenzae di tipo B è meno comune (fino al 10%). Le polmoniti causate da M. pneumoniae sono osservate in questa fascia di età in meno del 10% dei casi, C. pneumoniae è isolata anche meno spesso..

Il trattamento della polmonite non grave e semplice nei bambini che vivono in buone condizioni sociali viene effettuato in regime ambulatoriale utilizzando farmaci per via orale. Gli AMP scelti sono amoxicillina e macrolidi, in alternativa penicilline protette dagli inibitori (amoxicillina / clavulanato), cefuroxime axetil.

Nei bambini con tendenza alle reazioni allergiche o allo sviluppo di diarrea associata ad antibiotico, sono preferiti i macrolidi.

Nei bambini di età superiore ai 7 anni, il principale agente causale batterico della polmonite tipica è S. pneumoniae (35-40%). Aumento della frequenza dei patogeni atipici - M. pneumoniae e C. pneumoniae.

La polmonite lieve viene trattata principalmente a casa usando AMP orali. I farmaci scelti sono amoxicillina o macrolidi moderni (claritromicina, roxitromicina, azitromicina).

La polmonite grave nei bambini di tutte le età è un'indicazione per il ricovero in ospedale. In ospedale, è auspicabile eseguire una terapia graduale. Preferibilmente le cefalosporine di generazione III-IV, le penicilline protette dagli inibitori. È possibile combinare β-lattamici con macrolidi moderni, meno spesso con aminoglicosidi (netilmicina, amikacina).

La polmonite nosocomiale nei bambini per eziologia praticamente non differisce dalla polmonite negli adulti. Di conseguenza, vengono sviluppate le tattiche di trattamento..

L'uso di fluorochinoloni è controindicato nei bambini. Per motivi di salute, in assenza di un'alternativa più sicura, la ciprofloxacina può essere prescritta. La doxiciclina è controindicata nei bambini di età inferiore a 8 anni; il co-trimoxazolo è indesiderabile nei primi 2 mesi di vita.

CARATTERISTICHE DEL TRATTAMENTO DELLE INFEZIONI NDP NELL'ETÀ ANZIANA

Negli anziani, la frequenza delle infezioni da LTP aumenta, che è associata a fattori predisponenti come l'atrofia parziale (specialmente nei fumatori) e la bassa attività dell'epitelio ciliato dell'LTP, una diminuzione dell'immunità generale e la presenza di malattie concomitanti. Pertanto, la terapia antibiotica dovrebbe essere basata sulla possibile influenza di questi fattori avversi..

A causa di cambiamenti legati all'età nella funzione renale, potrebbe essere necessario correggere il regime posologico di AMP. Ciò riguarda principalmente gli aminoglicosidi e il co-trimoxazolo.

Con la patologia esistente del fegato e VHL, è possibile cambiare la cinetica di un certo numero di AMP che sono metabolizzati nel fegato o escreti nella bile (lincosamidi, metronidazolo, macrolidi). Nei pazienti con patologia della cistifellea, il ceftriaxone deve essere usato con cautela a causa dell'aumentato rischio di pseudocholelitiasi..

L'uso della terapia antibiotica nella patologia acuta del tratto respiratorio superiore

Milioni di visite dal medico di famiglia sono associate a infezioni del tratto respiratorio superiore. Questo articolo delinea i principi per l'uso corretto degli antibiotici per le malattie respiratorie comuni.

Varietà di malattie

La prescrizione precoce di antibiotici è indicata per i pazienti con otite media acuta, faringite streptococcica, epiglottite, bronchite causata da pertosse. Anche i casi persistenti di rinosinusite possono richiedere la prescrizione.

Gli antibiotici non dovrebbero essere raccomandati per i pazienti con raffreddore o laringite comuni. Sulla base di prove mediche, è possibile evitare effetti avversi e resistenza ai farmaci quando si usano antibiotici.

Freddo

È una malattia lieve manifestata da naso che cola, tosse, mal di gola, congestione nasale. È un gruppo eterogeneo di malattie virali che non possono essere curate con antibiotici..

Influenza

Un processo acuto causato dal virus dell'influenza A o B. La vaccinazione è la base della prevenzione. Il trattamento si concentra sulla terapia sintomatica e antivirale.

Se il trattamento inizia nei primi due giorni dall'esordio dei sintomi, la durata totale della malattia si riduce di un giorno.

Vengono utilizzati inibitori della neuraminidasi Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Non è più raccomandato l'uso di Remantadine (Amantadine).

rhinosinusitis

È una diagnosi comune su base ambulatoriale. È definito come infiammazione della mucosa nasale e dei seni nasali. C'è congestione nasale, secrezione purulenta anteriore o posteriore dal naso, dolore facciale, diminuzione dell'olfatto, tosse.

È importante distinguere tra rinosinusite virale e batterica. La diagnosi di infiammazione batterica viene fatta quando i sintomi della malattia persistono per più di dieci giorni o dopo che il miglioramento iniziale è sostituito da un peggioramento della condizione.

I segni specifici di un'infezione batterica sono quattro segni principali: secrezione nasale purulenta, dolore facciale, segni di infiammazione del seno mascellare e peggioramento dei segni della malattia dopo un miglioramento iniziale..

La terapia antibiotica è accettabile nei pazienti con rinosinusite batterica grave o complicata. Lo spettro d'azione dei farmaci antimicrobici dovrebbe fornire un effetto su pneumococco, infezione emofila, Moraxella catarrhalis. La prima linea di trattamento è Amoxicillina o Trimetoprim / Sulfamethoxazole (Septra, Bactrim) per pazienti allergici alla penicillina.

Gli studi clinici non hanno rivelato una differenza statistica tra terapia antibiotica a lungo termine e breve termine. Il corso di cinque giorni è stato efficace quanto il corso di dieci giorni.

Otite media acuta

La diagnosi comporta l'insorgenza acuta di sintomi, versamento e altre manifestazioni di otite media.

I patogeni più comuni sono Haemophilus influenzae, pneumococchi, Moraxella catarrhalis e un folto gruppo di virus.

Il rilevamento di quest'ultimo nel tratto respiratorio nelle persone con otite media acuta può essere la ragione per rifiutare di prescrivere un antibiotico. Gli streptococchi di gruppo B, gli enterobatteri gram-negativi, la clamidia sono agenti patogeni dell'otite media nei bambini di età inferiore alle otto settimane.

L'American Academy of Pediatrics e l'American Academy of Family Physicians hanno sviluppato linee guida per il trattamento dell'otite media per adulti e bambini di età superiore ai sei mesi. Gli antibiotici non sono indicati per le prime 48-72 ore dopo l'insorgenza della malattia. La terapia sintomatica e l'osservazione del paziente sono effettuate.

La terapia antibiotica inizia quando i sintomi persistono o le condizioni del paziente peggiorano. I bambini di età inferiore a otto settimane con sintomi di otite media acuta e febbre sono a rischio di sviluppare sepsi. Se indicato, eseguono la timpanocentesi (puntura della membrana timpanica). La prescrizione di un antibiotico direttamente dall'inizio della malattia (senza un periodo di follow-up) è raccomandata per l'otite media bilaterale o l'otite media acuta con otorrea.

Come prima linea di trattamento, l'amoxicillina è prescritta a una dose media di 40-45 mg per chilogrammo di peso corporeo, due volte al giorno. Se non vi è alcun effetto del trattamento, è necessario rivedere e confermare la diagnosi. L'antibiotico è cambiato in Amoxicillina / Clavulanato (Augmentin).

Il ceftriaxone può essere usato come farmaco di seconda linea. Trimetoprim / Sulfamethoxazole ed Erythromycin / Sulfisoxazole non sono efficaci per l'otite media acuta.

Corsi a lungo termine di uso di antibiotici sono usati per prevenire episodi ricorrenti di malattia, ma non sono raccomandati a causa del rischio di sviluppare resistenza.

Faringite e tonsillite

Circa il 90% degli adulti e il 70% dei bambini hanno la faringite virale. Lo streptococco emolitico di gruppo A è il principale patogeno batterico, un adeguato trattamento antibiotico riduce quindi il rischio di reumatismi e allevia i sintomi.

La terapia antibiotica non previene la glomerulonefrite e presenta prove contrastanti nella prevenzione dell'ascesso peritonsillare.

L'American Academy of Family Physicians e l'American College of Physicians raccomandano di utilizzare i criteri del Centro modificati per confermare una causa streptococcica e iniziare la terapia antimicrobica..

Criteri del centro modificati per faringite e tonsillite
CartelloIndice
Nessuna tosse1
Età 3-141
Età 14 a 450
Età superiore ai 45 anni-1
Linfoadenopatia cervicale anteriore1
Febbre1
Eritema ed essudato delle tonsille1

Nei pazienti con un indicatore di 1 o meno, non vengono eseguite ulteriori diagnosi e trattamenti, poiché la probabilità di infezione da streptococco è bassa.

Con un punteggio di 2 o 3, devono essere eseguiti test rapidi per gli antigeni streptococcici. Se i test sono positivi, si consigliano antibiotici. Sono anche prescritti a pazienti con indicatori di 4 o 5.

La prima linea di trattamento è un corso di dieci giorni di penicillina. L'eritromicina può essere utilizzata in pazienti allergici alla penicillina. Amoxicillina, azitromicina, cefalosporine di prima generazione sono alternative appropriate.

Laringite

Manifestato dall'infiammazione delle corde vocali e della laringe. I sintomi includono perdita della voce o raucedine, mal di gola, tosse, febbre, mal di testa, naso che cola. Studi clinici dimostrano che l'uso di antibiotici non riduce la durata della malattia, non migliora le condizioni dei pazienti, non riduce la gravità dei sintomi.

La laringite è una malattia virale che non risponde alla terapia antibiotica.

epiglottite

È un'infiammazione dell'epiglottide e delle strutture adiacenti. La progressione della malattia coinvolge rapidamente altre parti del sistema respiratorio nel processo..

Incidenza di epiglottite nei bambini ridotta con il vaccino coniugato con Haemophilus influenzae (Hib) nella prima infanzia.

La combinazione di somministrazione endovenosa di immunoglobulina antistaphylococcal e cefalosporine di terza generazione è efficace. Forse la nomina di Ceftriaxone, Cefotaxime (Claforan), ampicillina / sulbactam.

Bronchite e tracheite

Sono infiammazioni delle grandi vie aeree, accompagnate da tosse, a volte con catarro. L'eziologia della bronchite acuta è virale, pertanto gli antibiotici non sono indicati per la maggior parte dei pazienti. Molti studi clinici hanno esaminato l'uso di agenti antibatterici nel trattamento della bronchite acuta e non hanno trovato benefici significativi dal loro uso..

Un'eccezione è la tosse con pertosse, quando l'uso di macrolidi è raccomandato dall'inizio della malattia. Questo non viene fatto per migliorare il decorso della malattia, ma per fermare la diffusione della malattia..

Gruppi di farmaci frequentemente prescritti

Di seguito considereremo il meccanismo d'azione dei farmaci più comunemente prescritti per le malattie del tratto respiratorio superiore..

penicilline

Sono la più antica classe di antibiotici utilizzati nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio superiore. Inibiscono la parete cellulare dei batteri, portando alla loro morte.

  1. La penicillina è altamente efficace contro i microrganismi gram-positivi. Indicato nel trattamento della faringite streptococcica.
  2. L'ampicillina è attiva contro Escherichia coli, Salmonella, Proteus, Shigella e Haemophilus influenzae.
  3. L'amoxicillina è usata per sradicare l'infezione da streptococco con faringite, rinosinusite batterica semplice, otite media.

Amoxicillina / Clavulanato. L'aggiunta del secondo componente consente di inibire le beta-lattamasi di alcuni batteri. Questa combinazione è una buona alternativa all'intolleranza agli antibiotici macrolidi..

Il farmaco è ben tollerato e copre la maggior parte degli agenti batterici. Non efficace contro il micoplasma e la legionella, non penetra nel liquido cerebrospinale.

I farmaci di questo gruppo sono tra i più sicuri e meno tossici. Gli effetti indesiderati comprendono nausea, vomito e feci turbate.

Sono possibili reazioni allergiche cutanee, gonfiore del viso e del collo, shock anafilattico. Alte dosi, specialmente per la funzionalità renale compromessa, sono neurotossiche.

cefalosporine

Hanno un meccanismo d'azione identico a quello delle penicilline, ma un diverso spettro di attività antimicrobica. Sono il gruppo più diversificato di antibiotici, raggruppati per le loro proprietà antimicrobiche in 5 generazioni. Ogni nuova generazione ha uno spettro di attività più ampio rispetto alla precedente.

    La prima generazione è attiva principalmente contro i microrganismi gram-positivi. In questo gruppo sono cefalotina, cefazolina, cefalossina e altri.

La seconda generazione è meno attiva contro gli agenti gram-positivi. Ma ha uno spettro gram-negativo più ampio.

Sono attivi contro pneumococco, moraxella catarrhalis, batterioidi, infezione emofila. Farmaci in questo gruppo: Cefaclor, Cefamandol, Cefuroxime.

  • La terza generazione ha uno spettro ancora maggiore di attività gram-negative. Sono attivi contro enterobatteri, neisseria, infezioni emofile. I farmaci di questo gruppo sono convenienti da usare, ma più costosi: Cefkapen, Cefixime, Cefoperazone, Cefotaxime, Ceftriaxone.
  • La quarta generazione ha uno spettro esteso contro i microrganismi gram-positivi resistenti alle beta-lattamasi, penetrando nella barriera emato-encefalica ed efficace nella meningite. Farmaci in questo gruppo: Cefcidin, Cefepim, Cefosopran, Cefluprenam, Cefpir.
  • Questi farmaci causano pochi effetti collaterali. Diarrea, nausea, crampi addominali.

    Il 5-9% dei pazienti allergici alla penicillina reagirà in modo crociato con le cefalosporine. Sono possibili trombocitopenia, neutropenia, compromissione della funzionalità piastrinica e coagulazione del sangue.

    Le tetracicline

    Sono antibiotici ad ampio spettro che agiscono inibendo la sintesi proteica batterica. Utilizzato nel trattamento delle infezioni dei seni paranasali, orecchio medio. Questi includono tetraciclina, doxiciclina.

    Gli effetti collaterali comuni includono convulsioni, dolore epigastrico, nausea, vomito, dolore alla bocca e alla lingua.

    I farmaci di questo gruppo aumentano la sensibilità della pelle e il rischio di scottature. Non sono raccomandati per l'uso nei bambini durante i periodi di crescita dei denti..

    macrolidi

    Sono batteriostatici che inibiscono la sintesi proteica. Sono usati nel trattamento della faringite, rinosinusite batterica e altre malattie del tratto respiratorio superiore. Hanno un alto tasso di penetrazione nei polmoni.

    1. L'eritromicina comprende la maggior parte dei potenziali agenti batterici. È indicato per il trattamento delle infezioni da stafilococco e streptococco. Ha l'ulteriore vantaggio di essere un buon antinfiammatorio.
    2. L'azitromicina mostra una maggiore concentrazione nei tessuti infiammati. È usato nel trattamento delle infezioni microbiche da lievi a moderate, è attivo contro i microrganismi intracellulari.

    Questo gruppo comprende anche claritromicina, roxitromicina, troleandomicina.

    Gli effetti collaterali dei macrolidi includono nausea, vomito e diarrea. Potrebbe esserci una compromissione dell'udito temporanea. I farmaci di questo gruppo devono essere usati con cautela nelle persone con funzionalità epatica compromessa..

    L'azitromicina è associata allo sviluppo di reazioni allergiche e al rischio di alterazione del rischio cardiaco. L'eritromicina è irritante per lo stomaco.

    Riassumendo, il fondamento del trattamento per la maggior parte delle infezioni del tratto respiratorio superiore è quello di individuare sintomi specifici. La ragione di ciò è l'eziologia virale della maggior parte dei raffreddori. Tuttavia, ci sono infezioni virali e batteriche, per le quali la terapia specifica è molto importante. Le informazioni riassunte su malattie e farmaci antibatterici sono presentate nella tabella.

    Malattia del tratto respiratorio superioreMezzi usati
    Infezione streptococcicaPenicillina, Amoxicillina, Cefadroxil, Eritromicina, Cefuroxima, Ceftriaxone, Azitromicina, Amoxicillina / Clavulanato
    epiglottiteCefuroxima, Ceftriaxone, Cefotaxime
    PertosseClaritromicina, Eritromicina, Azitromicina
    Rinosinusite battericaAmoxicillina / Clavulanato, Doxiciclina
    Otite media acutaAmoxicillina, Ceftriaxone, Amoxicillina / Clavulanato,

    I pazienti con herpes o infezioni del tratto respiratorio superiore gonococcica beneficiano di un trattamento specifico. I farmaci antivirali non forniscono benefici clinici in soggetti con infezioni virali. Tuttavia, iniziano a svolgere un ruolo di primo piano nei pazienti immunosoppressi. Acyclovir, Famciclovir, Valacyclovir sono raccomandati per i pazienti con forme gravi di faringite erpetica. Foscarnet o Ganciclovir sono prescritti per il trattamento dell'infezione del tratto respiratorio superiore del citomegalovirus con immunodeficienza.

    La scelta di un antibiotico per trattare le infezioni del tratto respiratorio

    Pubblicato sulla rivista:
    consilium provisorum " 2010; N. 1 P.16-17

    Il vero problema della medicina moderna è l'uso razionale dei farmaci antimicrobici. Innanzitutto, gli antibiotici hanno un'elevata attività farmacologica e il loro uso può essere accompagnato dallo sviluppo di gravi effetti collaterali. In secondo luogo, nel tempo, la resistenza dei microrganismi si sviluppa a molti antibiotici, il che porta a una diminuzione della loro attività. In terzo luogo, gli antibiotici vengono spesso assunti in modo irrazionale: i pazienti ricorrono spesso all'automedicazione, il che comporta complicazioni. Pertanto, quando si sceglie un antibiotico, è molto importante consultare un medico che diagnostichi e prescriva correttamente un trattamento adeguato. Andrey Alekseevich Zaitsev, Ph.D., capo del dipartimento di pneumologia del GVKG intitolato a V.I. N.N.Burdenko.

    - Andrey Alekseevich, quanto è importante l'uso di antibiotici per le malattie infettive del tratto respiratorio superiore e dei polmoni? È possibile fare a meno del loro appuntamento?
    Ovviamente, gli antibiotici sono indicati solo nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio causate da agenti patogeni batterici. Stiamo parlando, prima di tutto, di malattie come la polmonite acquisita in comunità, l'esacerbazione infettiva della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e una serie di infezioni del tratto respiratorio superiore - sinusite batterica acuta, tonsillofaringite streptococcica, otite media acuta. Al contrario, con le infezioni virali (influenza, altre infezioni virali respiratorie acute), che dovrebbero includere la bronchite acuta (si noti che questa malattia si basa sulla sconfitta dell'epitelio del tratto respiratorio da parte dei virus influenzali), la terapia antibatterica non è indicata. Inoltre, l'uso di antibiotici per le infezioni virali porta alla crescita di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici, è accompagnato da una serie di effetti collaterali e, naturalmente, "appesantisce" in modo significativo il costo del trattamento.

    - Quali sono le difficoltà nella prescrizione della terapia antibiotica?
    La terapia antibiotica fino ad oggi continua a rimanere la pietra angolare della medicina moderna, che è prima di tutto associata a difficoltà oggettive nel determinare l'eziologia del processo infettivo (danno batterico o virale). Negli ultimi anni, ci sono state sempre più prove che la causa dello sviluppo, ad esempio, della sinusite acuta nella maggior parte dei casi sia un'infezione virale. Pertanto, la prescrizione di antibiotici è una prerogativa puramente medica e si basa su un'analisi del quadro clinico, sulla gravità di una serie di sintomi, ecc. Tuttavia, nonostante il fatto che gli antibiotici non siano inclusi nell '"Elenco dei medicinali venduti senza prescrizione", la loro vendita è liberamente effettuata in tutte le farmacie il nostro paese, che alla fine costituisce un grave problema associato all'alta frequenza del loro uso irrazionale, principalmente per le infezioni del tratto respiratorio. Quindi, secondo studi farmacoepidemiologici, circa il 60% della popolazione del nostro paese usa antibiotici in presenza di sintomi di un'infezione virale e tra i farmaci più popolari sono obsoleti, a volte potenzialmente tossici.

    - Se parliamo di gruppi di farmaci, quali degli antibiotici sono i più raccomandati per il trattamento delle malattie infettive del tratto respiratorio?
    Per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio acquisite in comunità, vengono utilizzati tre gruppi di farmaci antibatterici: beta-lattamici (penicilline, comprese cefalosporine "protette"), macrolidi e fluorochinoloni "respiratori". Si noti che la scelta a favore di questo o quel farmaco dipende dalla specifica situazione clinica, dall'analisi di una serie di fattori (presenza di malattie concomitanti nel paziente, precedente terapia antibiotica e molto altro).

    - Secondo l'analisi delle vendite in farmacia di farmaci antibatterici, gli antibiotici macrolidi hanno occupato le posizioni principali per molti anni. Qual è il motivo della loro popolarità?
    Infatti, non solo nel nostro paese, ma in tutto il mondo, uno degli antibiotici più comunemente usati sono i macrolidi. Vorrei attirare la vostra attenzione sul fatto che per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio, i farmaci più raccomandati da questo gruppo sono i cosiddetti macrolidi "moderni". Stiamo parlando di due farmaci: azitromicina e claritromicina. Inoltre, è interessante notare che negli ultimi anni il picco di popolarità è stato rappresentato dall'azitromicina, che è molto probabilmente associata alla consapevolezza di tali capacità come l'uso di corsi brevi, la presenza di effetti non antibatterici in questo farmaco (immunomodulatore, antinfiammatorio, ecc.). Le prospettive per l'uso dei macrolidi moderni per le infezioni del tratto respiratorio sono dovute alla loro ampia attività antimicrobica (i macrolidi sono attivi contro la maggior parte dei potenziali agenti patogeni delle infezioni del tratto respiratorio - pneumococchi, streptococchi, ecc., Hanno un'attività senza precedenti contro i microrganismi "atipici" - clamidia, micoplasmi, legionella), farmacologia ottimale caratteristiche (la possibilità di utilizzare 1-2 volte al giorno) e alta sicurezza della terapia. Le proprietà uniche dei macrolidi includono la loro capacità di creare alte concentrazioni tissutali efficaci nelle secrezioni bronchiali, nel tessuto polmonare, cioè direttamente al centro dell'infezione. Inoltre, questa proprietà è più pronunciata nell'azitromicina. Un'altra caratteristica importante dell'azitromicina è il suo trasferimento da parte dei leucociti polimorfonucleati e dei macrofagi direttamente al fuoco infiammatorio, dove l'antibiotico viene rilasciato sotto l'influenza di stimoli batterici..

    - Una proprietà importante di qualsiasi farmaco è la sua sicurezza. Cosa si può dire della sicurezza dei macrolidi?
    Attualmente, i macrolidi "moderni" sono i farmaci antibatterici più sicuri. Pertanto, secondo uno studio autorevole, il tasso di astinenza di questi farmaci nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio a causa di eventi avversi non ha superato l'1%. Secondo la sicurezza d'uso nelle donne in gravidanza, i macrolidi sono farmaci con un rischio improbabile di effetti tossici sul feto. Inoltre, i macrolidi "moderni" sono utilizzati con successo nella pratica pediatrica..

    - Recentemente, il problema della resistenza è diventato molto rilevante - oggi molti antibiotici sono inefficaci, perché i microrganismi diventano insensibili a questi farmaci. Quali sono i dati attuali sulla resistenza dei microrganismi ai macrolidi nel nostro paese?
    In un certo numero di paesi del mondo, in particolare nei paesi del sud-est asiatico (Hong Kong, Singapore, ecc.), La resistenza del principale agente causale delle infezioni del tratto respiratorio - pneumococco ai macrolidi raggiunge l'80%, nei paesi europei il numero di S. pneumoniae resistenti varia dal 12% ( Gran Bretagna) al 36% e 58% (Spagna e Francia, rispettivamente). Al contrario, in Russia il livello di resistenza dei pneumococchi ai macrolidi non è così significativo, pari al 4-7%. Si noti che la resistenza alla doxiciclina e al co-trimoxazolo è estremamente elevata e raggiunge il 30%, pertanto questi farmaci non devono essere utilizzati per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio. Per quanto riguarda l'Haemophilus influenzae, è noto che la frequenza di insorgenza di ceppi moderatamente resistenti all'azitromicina in Russia non supera l'1,5%. Un problema urgente è la crescente resistenza mondiale degli streptococchi di gruppo A agli antibiotici macrolidi, ma nel nostro paese il livello di resistenza non supera il 7-8%, il che consente di utilizzare con successo i macrolidi per il trattamento della tonsillofaringite streptococcica.

    - Quanto è importante l'adesione alle prescrizioni mediche durante il trattamento antibiotico? E quali sono i modi per influenzare efficacemente la compliance del paziente?
    La mancata osservanza delle raccomandazioni mediche durante la terapia antibiotica è un problema estremamente importante, poiché la bassa conformità è accompagnata da una diminuzione dell'efficacia del trattamento. I principali fattori che possono influenzare la compliance del paziente includono la frequenza di somministrazione del farmaco (1-2 volte la somministrazione è accompagnata dalla massima conformità) e la durata della terapia. Per quanto riguarda la frequenza di somministrazione, vale la pena notare che attualmente gli antibiotici più moderni sono prodotti in forme che ne consentono l'assunzione 1-2 volte al giorno. Tuttavia, la possibilità di modificare la terapia (corsi brevi) per le infezioni lievi del tratto respiratorio esiste solo con l'uso di azitromicina e fluorochinoloni "respiratori". Inoltre, la durata della terapia con l'uso di fluorochinoloni "respiratori" può essere ridotta a 5 giorni, mentre l'uso di azitromicina è possibile in un regime terapeutico di 3 giorni. Di conseguenza, questo regime terapeutico garantisce la conformità assoluta..

    - Andrey Alekseevich, attualmente esiste un gran numero di forme generiche di azitromicina sul mercato farmaceutico della Federazione Russa. Quale farmaco scegliere - originale o generico?
    Ovviamente, solo un indicatore come il costo del farmaco testimonia a favore di forme generiche di antibiotico. Per tutte le altre caratteristiche che alla fine determinano l'efficacia dell'azitromicina (biodisponibilità, altri parametri farmacocinetici) le forme generiche possono solo avvicinarsi all'originale. In particolare, confrontando l'azitromicina originale con i generici presentati sul mercato russo, è stato dimostrato che la quantità totale di impurità nelle copie è 3-5 volte superiore a quella dell'originale e sono inferiori rispetto ad essa in termini di dissoluzione. E, infine, ci sono una serie di studi farmacoeconomici, secondo i quali l'azitromicina originale (Sumamed®), grazie alla sua elevata efficacia clinica, dimostra anche migliori indicatori economici della terapia per le infezioni del tratto respiratorio rispetto alle forme generiche..