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La scelta di un antibiotico per trattare le infezioni del tratto respiratorio

Pubblicato sulla rivista:
consilium provisorum " 2010; N. 1 P.16-17

Il vero problema della medicina moderna è l'uso razionale dei farmaci antimicrobici. Innanzitutto, gli antibiotici hanno un'elevata attività farmacologica e il loro uso può essere accompagnato dallo sviluppo di gravi effetti collaterali. In secondo luogo, nel tempo, la resistenza dei microrganismi si sviluppa a molti antibiotici, il che porta a una diminuzione della loro attività. In terzo luogo, gli antibiotici vengono spesso assunti in modo irrazionale: i pazienti ricorrono spesso all'automedicazione, il che comporta complicazioni. Pertanto, quando si sceglie un antibiotico, è molto importante consultare un medico che diagnostichi e prescriva correttamente un trattamento adeguato. Andrey Alekseevich Zaitsev, Ph.D., capo del dipartimento di pneumologia del GVKG intitolato a V.I. N.N.Burdenko.

- Andrey Alekseevich, quanto è importante l'uso di antibiotici per le malattie infettive del tratto respiratorio superiore e dei polmoni? È possibile fare a meno del loro appuntamento?
Ovviamente, gli antibiotici sono indicati solo nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio causate da agenti patogeni batterici. Stiamo parlando, prima di tutto, di malattie come la polmonite acquisita in comunità, l'esacerbazione infettiva della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e una serie di infezioni del tratto respiratorio superiore - sinusite batterica acuta, tonsillofaringite streptococcica, otite media acuta. Al contrario, con le infezioni virali (influenza, altre infezioni virali respiratorie acute), che dovrebbero includere la bronchite acuta (si noti che questa malattia si basa sulla sconfitta dell'epitelio del tratto respiratorio da parte dei virus influenzali), la terapia antibatterica non è indicata. Inoltre, l'uso di antibiotici per le infezioni virali porta alla crescita di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici, è accompagnato da una serie di effetti collaterali e, naturalmente, "appesantisce" in modo significativo il costo del trattamento.

- Quali sono le difficoltà nella prescrizione della terapia antibiotica?
La terapia antibiotica fino ad oggi continua a rimanere la pietra angolare della medicina moderna, che è prima di tutto associata a difficoltà oggettive nel determinare l'eziologia del processo infettivo (danno batterico o virale). Negli ultimi anni, ci sono state sempre più prove che la causa dello sviluppo, ad esempio, della sinusite acuta nella maggior parte dei casi sia un'infezione virale. Pertanto, la prescrizione di antibiotici è una prerogativa puramente medica e si basa su un'analisi del quadro clinico, sulla gravità di una serie di sintomi, ecc. Tuttavia, nonostante il fatto che gli antibiotici non siano inclusi nell '"Elenco dei medicinali venduti senza prescrizione", la loro vendita è liberamente effettuata in tutte le farmacie il nostro paese, che alla fine costituisce un grave problema associato all'alta frequenza del loro uso irrazionale, principalmente per le infezioni del tratto respiratorio. Quindi, secondo studi farmacoepidemiologici, circa il 60% della popolazione del nostro paese usa antibiotici in presenza di sintomi di un'infezione virale e tra i farmaci più popolari sono obsoleti, a volte potenzialmente tossici.

- Se parliamo di gruppi di farmaci, quali degli antibiotici sono i più raccomandati per il trattamento delle malattie infettive del tratto respiratorio?
Per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio acquisite in comunità, vengono utilizzati tre gruppi di farmaci antibatterici: beta-lattamici (penicilline, comprese cefalosporine "protette"), macrolidi e fluorochinoloni "respiratori". Si noti che la scelta a favore di questo o quel farmaco dipende dalla specifica situazione clinica, dall'analisi di una serie di fattori (presenza di malattie concomitanti nel paziente, precedente terapia antibiotica e molto altro).

- Secondo l'analisi delle vendite in farmacia di farmaci antibatterici, gli antibiotici macrolidi hanno occupato le posizioni principali per molti anni. Qual è il motivo della loro popolarità?
Infatti, non solo nel nostro paese, ma in tutto il mondo, uno degli antibiotici più comunemente usati sono i macrolidi. Vorrei attirare la vostra attenzione sul fatto che per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio, i farmaci più raccomandati da questo gruppo sono i cosiddetti macrolidi "moderni". Stiamo parlando di due farmaci: azitromicina e claritromicina. Inoltre, è interessante notare che negli ultimi anni il picco di popolarità è stato rappresentato dall'azitromicina, che è molto probabilmente associata alla consapevolezza di tali capacità come l'uso di corsi brevi, la presenza di effetti non antibatterici in questo farmaco (immunomodulatore, antinfiammatorio, ecc.). Le prospettive per l'uso dei macrolidi moderni per le infezioni del tratto respiratorio sono dovute alla loro ampia attività antimicrobica (i macrolidi sono attivi contro la maggior parte dei potenziali agenti patogeni delle infezioni del tratto respiratorio - pneumococchi, streptococchi, ecc., Hanno un'attività senza precedenti contro i microrganismi "atipici" - clamidia, micoplasmi, legionella), farmacologia ottimale caratteristiche (la possibilità di utilizzare 1-2 volte al giorno) e alta sicurezza della terapia. Le proprietà uniche dei macrolidi includono la loro capacità di creare alte concentrazioni tissutali efficaci nelle secrezioni bronchiali, nel tessuto polmonare, cioè direttamente al centro dell'infezione. Inoltre, questa proprietà è più pronunciata nell'azitromicina. Un'altra caratteristica importante dell'azitromicina è il suo trasferimento da parte dei leucociti polimorfonucleati e dei macrofagi direttamente al fuoco infiammatorio, dove l'antibiotico viene rilasciato sotto l'influenza di stimoli batterici..

- Una proprietà importante di qualsiasi farmaco è la sua sicurezza. Cosa si può dire della sicurezza dei macrolidi?
Attualmente, i macrolidi "moderni" sono i farmaci antibatterici più sicuri. Pertanto, secondo uno studio autorevole, il tasso di astinenza di questi farmaci nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio a causa di eventi avversi non ha superato l'1%. Secondo la sicurezza d'uso nelle donne in gravidanza, i macrolidi sono farmaci con un rischio improbabile di effetti tossici sul feto. Inoltre, i macrolidi "moderni" sono utilizzati con successo nella pratica pediatrica..

- Recentemente, il problema della resistenza è diventato molto rilevante - oggi molti antibiotici sono inefficaci, perché i microrganismi diventano insensibili a questi farmaci. Quali sono i dati attuali sulla resistenza dei microrganismi ai macrolidi nel nostro paese?
In un certo numero di paesi del mondo, in particolare nei paesi del sud-est asiatico (Hong Kong, Singapore, ecc.), La resistenza del principale agente causale delle infezioni del tratto respiratorio - pneumococco ai macrolidi raggiunge l'80%, nei paesi europei il numero di S. pneumoniae resistenti varia dal 12% ( Gran Bretagna) al 36% e 58% (Spagna e Francia, rispettivamente). Al contrario, in Russia il livello di resistenza dei pneumococchi ai macrolidi non è così significativo, pari al 4-7%. Si noti che la resistenza alla doxiciclina e al co-trimoxazolo è estremamente elevata e raggiunge il 30%, pertanto questi farmaci non devono essere utilizzati per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio. Per quanto riguarda l'Haemophilus influenzae, è noto che la frequenza di insorgenza di ceppi moderatamente resistenti all'azitromicina in Russia non supera l'1,5%. Un problema urgente è la crescente resistenza mondiale degli streptococchi di gruppo A agli antibiotici macrolidi, ma nel nostro paese il livello di resistenza non supera il 7-8%, il che consente di utilizzare con successo i macrolidi per il trattamento della tonsillofaringite streptococcica.

- Quanto è importante l'adesione alle prescrizioni mediche durante il trattamento antibiotico? E quali sono i modi per influenzare efficacemente la compliance del paziente?
La mancata osservanza delle raccomandazioni mediche durante la terapia antibiotica è un problema estremamente importante, poiché la bassa conformità è accompagnata da una diminuzione dell'efficacia del trattamento. I principali fattori che possono influenzare la compliance del paziente includono la frequenza di somministrazione del farmaco (1-2 volte la somministrazione è accompagnata dalla massima conformità) e la durata della terapia. Per quanto riguarda la frequenza di somministrazione, vale la pena notare che attualmente gli antibiotici più moderni sono prodotti in forme che ne consentono l'assunzione 1-2 volte al giorno. Tuttavia, la possibilità di modificare la terapia (corsi brevi) per le infezioni lievi del tratto respiratorio esiste solo con l'uso di azitromicina e fluorochinoloni "respiratori". Inoltre, la durata della terapia con l'uso di fluorochinoloni "respiratori" può essere ridotta a 5 giorni, mentre l'uso di azitromicina è possibile in un regime terapeutico di 3 giorni. Di conseguenza, questo regime terapeutico garantisce la conformità assoluta..

- Andrey Alekseevich, attualmente esiste un gran numero di forme generiche di azitromicina sul mercato farmaceutico della Federazione Russa. Quale farmaco scegliere - originale o generico?
Ovviamente, solo un indicatore come il costo del farmaco testimonia a favore di forme generiche di antibiotico. Per tutte le altre caratteristiche che alla fine determinano l'efficacia dell'azitromicina (biodisponibilità, altri parametri farmacocinetici) le forme generiche possono solo avvicinarsi all'originale. In particolare, confrontando l'azitromicina originale con i generici presentati sul mercato russo, è stato dimostrato che la quantità totale di impurità nelle copie è 3-5 volte superiore a quella dell'originale e sono inferiori rispetto ad essa in termini di dissoluzione. E, infine, ci sono una serie di studi farmacoeconomici, secondo i quali l'azitromicina originale (Sumamed®), grazie alla sua elevata efficacia clinica, dimostra anche migliori indicatori economici della terapia per le infezioni del tratto respiratorio rispetto alle forme generiche..

Elenco di antibiotici per la gola e il tratto respiratorio superiore

Le vie aeree nella vita di una persona sono di grande importanza. Senza questo sistema, puoi vivere solo per un paio di secondi. Durante il giorno, un adulto inspira e espira diverse decine di migliaia di volte. Per evitare problemi di salute, è necessario sapere come funziona e funziona l'intero sistema respiratorio..

L'anatomia dell'organo è divisa in diversi gruppi:

Il tratto respiratorio superiore comprende la laringe, i seni paranasali. L'aria che entra nel corpo umano passa attraverso la cavità orale o il passaggio nasale, quindi si sposta attraverso la faringe nella trachea.

La cavità nasale è divisa in sezioni specifiche:

Va notato che all'interno della cavità è coperto da uno strato di tessuto (epitelio) che, riscaldando l'aria, la pulisce. Anche in questa zona è presente il muco, che ha proprietà che proteggono la cavità nasale e aiutano a evitare l'infezione..

Laringe - formazioni cartilaginee situate tra la trachea e la faringe.

Uso di antibiotici

Il tratto respiratorio superiore è soggetto a varie infezioni che possono diffondersi al rivestimento della gola superiore (laringe) e della cavità nasale. Pertanto, vale la pena prendere un antibiotico ai primi segni pericolosi della malattia. Va notato che le indicazioni per l'assunzione di farmaci di questo livello possono essere:

  • sinusite;
  • sinusite;
  • rinite;
  • ARVI di forma complessa;
  • polmonite;
  • angina;
  • laringite;
  • faringite;
  • rinofaringite virale;
  • tonsillite.

Un antibiotico deve essere assunto solo dopo che una diagnosi è stata fatta in modo accurato da un medico. Per fare questo, vale la pena condurre uno studio per la presenza di un'infezione batteriologica, per la quale il biomateriale viene prelevato dalle pareti della parte posteriore dell'orofaringe e del rinofaringe. L'analisi dello striscio determinerà quale tipo di antibiotico dovrebbe essere prescritto.

I nostri esperti attirano l'attenzione dei lettori sul fatto che l'assunzione di farmaci può peggiorare la salute della persona malata. Pertanto, quando si verifica un'infezione del tratto respiratorio superiore a causa di una malattia virale o fungina, l'assunzione di un antibiotico non porterà il risultato desiderato durante il periodo di somministrazione.

Tipi di antibiotici

Viene prescritto un antibiotico per il tratto respiratorio superiore, che può aiutare il sistema immunitario a far fronte a vari tipi di virus che hanno un effetto patogeno sul corpo umano.

I principali tipi di farmaci sono:

  • penicilline;
  • macrolidi;
  • cefalosporine;
  • carbapenemi;
  • fluorochinoloni.

Gli antibiotici della penicillina possono aiutare a sbarazzarsi di un'infezione del tratto respiratorio superiore. In pratica, usano spesso i preparati Flemoxin, Augmentin. Un antibiotico appartenente ai macrolidi: Sumamed e Azitromicina. Un medico adulto può prescrivere Ceftriaxone e Zinnat, che sono cefalosporine..

L'elenco dei farmaci per la lotta alle malattie respiratorie è piuttosto ampio. Se hanno una natura virale complessa, vengono prescritti l'antibiotico fluorochinolone e il carbapenem.

Descrizione dei farmaci

Flemoxin

È usato per eliminare patologie nelle persone di diverse fasce d'età che si presentano nel tratto respiratorio superiore. La quantità di antibiotico è prescritta dal medico in base alla categoria di età della persona e alla difficoltà della malattia..

Quando si cura una malattia, questo rimedio viene assunto in conformità con i requisiti terapeutici. I regimi posologici sono prescritti separatamente per un adulto e un bambino. Viene assunto da pazienti di età pari o superiore a 10 anni, a partire da 500 mg, ovvero 2-3 compresse due volte al giorno (per comodità, è possibile la distribuzione in diversi approcci).

È interessante notare che Flemoxin non ha praticamente controindicazioni. Alcuni di essi possono comparire in coloro che soffrono di forme gravi di malattie renali ed epatiche, intolleranza ai componenti costitutivi del farmaco (individualmente). Possono manifestarsi sotto forma di nausea, dolore alla testa, vomito, ecc..

Augmentin

Questo farmaco è un antibiotico che funziona per le infezioni del tratto respiratorio superiore. La sua azione influenza la sensibilità di batteri come E. coli, streptococco, Staphylococcus aureus, ecc..

Il farmaco Augmentin viene utilizzato in caso di patologia del tratto respiratorio superiore. A un adulto viene prescritto un farmaco sotto forma di compresse. Quando l'infezione progredisce con complicanze, la dose giornaliera aumenta. Si sconsiglia l'uso del farmaco da parte di pazienti con tendenza all'allergia alla penicillina, affetti da patologie epatiche, nonché dalla mononucleosi in forma infettiva. Con una reazione avversa, si verifica il vomito, un'eruzione cutanea sotto forma di una reazione allergica, nausea. Augmentin può influire negativamente sul fegato.

Nell'elenco degli antibiotici della penicillina per combattere le patologie del tratto respiratorio superiore, oltre ad Augmentin e Flemoxin, ci sono anche Arlet, Flemoklav, Amoxicomb, Klamosar.

Sumamed

In caso di bronchite, accompagnata da respiro sibilante nella regione toracica, il trattamento viene eseguito con l'antibiotico Sumamed. Vale la pena prestare attenzione al fatto che il farmaco è prescritto per l'insorgenza di malattie come:

  • polmonite causata da agenti patogeni batterici;
  • Infezioni ORL di vario genere.

Il farmaco è disponibile in capsule e compresse. Gli viene prescritto una volta al giorno per 250-500 milligrammi. Si consiglia di prendere un'ora prima dei pasti o dopo, ma solo dopo due ore. È necessario bere molta acqua affinché il medicinale sia ben assorbito dall'organismo..

Questo antibiotico per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio superiore è adatto anche per il trattamento dei bambini.

azitromicina

Con l'infiammazione delle tonsille, vengono prescritti vari tipi di bronchite, sinusite, azitromicina. È usato con successo per la monoterapia (usando solo un farmaco). In caso di malattia in forma moderata o lieve, il farmaco può essere prescritto sotto forma di capsule. È importante ricordare che il dosaggio del farmaco è prescritto individualmente. Secondo le istruzioni per il farmaco, agli adulti viene prescritta una dose di 500 mg il primo giorno di trattamento e nei giorni successivi fino al quinto compreso, la dose viene ridotta a 250 mg. Questo farmaco viene anche assunto una volta al giorno un'ora prima del pasto principale o due dopo.

Il periodo di assunzione di azitromicina per l'infiammazione delle vie respiratorie è prescritto dal medico individualmente. Il periodo minimo di ammissione è di cinque giorni. Come sapete, il periodo di trattamento più breve è di tre giorni, ma il dosaggio del farmaco è di 500 mg. L'elenco delle controindicazioni a questo farmaco comprende una violazione del fegato e dei reni, aritmia ventricolare. Non raccomandare il rimedio per i pazienti inclini alle allergie ai macrolidi. Il farmaco deve essere usato sotto forma di iniezioni per grave infiammazione del tratto respiratorio superiore. È necessario fare iniezioni in un dosaggio prescritto dal medico curante in un istituto medico..

ceftriaxone

La cefalosporina antibiotica è il farmaco Ceftriaxone, che ha un ampio spettro di azione, incluso l'antimicrobico, che si manifesta nel tratto respiratorio superiore. Appartiene al moderno elenco di farmaci e viene utilizzato nella lotta contro le infezioni del tratto respiratorio superiore e inferiore..

Al fine di ottenere un'elevata efficienza del farmaco, è necessario iniettarlo per via intramuscolare e endovenosa. Il medicinale raggiunge il sito d'azione al 100%. L'efficacia di Ceftriaxone risiede nella sua peculiare proprietà bioattiva.

Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare con:

  • sinusite;
  • un tipo acuto di bronchite che si verifica con un'infezione batterica;
  • infiammazione dell'orecchio medio;
  • tonsillite.

Affinché il farmaco entri nel corpo, deve essere diluito con soluzione salina e novocaina o lidocaina (anestetici). L'antibiotico è abbastanza doloroso quando somministrato, quindi deve essere combinato con antidolorifici. Le manipolazioni necessarie vengono eseguite esclusivamente da un medico e in condizioni di completa sterilità.

Ceftriaxone è un antibiotico per il ripristino dei bronchi e della gola. Il dosaggio del farmaco è di 1-2 grammi (una volta al giorno) per un adulto sotto forma di patologia degli organi respiratori. È possibile aumentare la dose giornaliera del farmaco solo in caso di malattia virale grave e fino a un massimo di 4 grammi al giorno. È importante ricordare che il dosaggio è prescritto solo dal medico, individualmente per ciascun paziente e tipo di malattia infettiva.

Durante il trattamento con Ceftriaxone possono verificarsi reazioni indesiderate:

  • tachicardia;
  • diarrea;
  • mal di testa;
  • vertigini;
  • reazioni allergiche (prurito, febbre).

Zinnat

Le cefalosporine includono il farmaco Zinnat, che è un antibiotico di seconda generazione. Contiene un elemento antimicrobico che ha un effetto battericida. I batteri muoiono perché il farmaco non consente alle loro cellule di recuperare. Grazie a questo effetto, il paziente è in via di guarigione. Un adulto può assumere il farmaco sotto forma di pillola. La durata del corso della terapia dipende dalla gravità del processo virale. Può raggiungere da 5 a 10 giorni. Per le infezioni del tratto respiratorio, assumere 250 grammi due volte al giorno. Quando si esegue la terapia con Zinnat, a volte si verificano effetti collaterali sotto forma di:

  • eruzioni cutanee;
  • diarrea;
  • disturbi del tratto biliare e del fegato;
  • tordo.

Le controindicazioni includono la reazione individuale del paziente ai componenti del farmaco. Non puoi assumere il farmaco per le persone con malattie gastrointestinali e patologia renale.

I nostri esperti attirano l'attenzione dei lettori sul fatto che le donne in gravidanza dovrebbero assumere il farmaco con cautela. Se hanno problemi con la comparsa di infiammazione virale del tratto respiratorio superiore, quindi prima devi contattare il tuo medico, poiché in questo stato, l'assunzione della maggior parte degli antibiotici è controindicata.

Antimicrobici topici nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio superiore

COME. Lopatin
Ospedale Clinico Centrale del Centro Medico del Presidente della Federazione Russa

Le infezioni del tratto respiratorio superiore (URT) sono senza dubbio le malattie umane più comuni. Durante le epidemie, 6–8 persone su 1000 si ammalano di infezioni da URT ogni giorno negli Stati Uniti, in estate questo numero diminuisce, ma rimane piuttosto elevato - 2–3 per 1000 [1]. Queste infezioni possono essere causate da una varietà di virus e batteri e spesso richiedono farmaci antimicrobici. Ad esempio, possiamo citare i seguenti fatti: nei paesi europei, i medici prescrivono agenti antibatterici per il 70% dei pazienti già alla prima visita per angina e faringite.

Il principale onere nel trattamento di infezioni respiratorie, faringite, laringite e tonsillite ricade sui medici di base: terapisti e pediatri. Per loro, nelle condizioni del moderno mercato farmaceutico, saturi di agenti antimicrobici ampiamente pubblicizzati per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio superiore, la scelta del farmaco ottimale è tutt'altro che facile. Questa scelta dovrebbe di solito essere empirica, basata sulla conoscenza degli agenti causali più tipici di specifiche forme nosologiche. La somministrazione sistemica di antibiotici per le infezioni da URT spesso non ha senso a causa dell'eziologia virale o di altra natura della malattia. In questa situazione, l'appuntamento della terapia locale diventa ragionevole..

Eziologia e patogenesi delle infezioni da URT

Le infezioni acute da URT possono avere eziologia sia batterica che virale; cronica, solitamente batterica, meno spesso di natura fungina. I batteri causano infiammazione che accompagna i processi atrofici e neoplastici, oltre a complicare il decorso del periodo postoperatorio.

Il punto di partenza nello sviluppo di malattie infiammatorie acute del tratto respiratorio superiore, come rinosinusite, adenoidite e faringite, è di solito un'infezione virale.

Le infezioni virali respiratorie acute (ARVI) sono causate da rinovirus, coronavirus, virus respiratorio sinciziale (RS), adenovirus, influenza e virus parainfluenzali e numerosi altri.

L'infezione virale è spesso solo la prima fase della malattia e "spiana la strada" all'infezione batterica. L'infezione virale è il più comune, ma, ovviamente, non l'unico prerequisito per lo sviluppo dell'infiammazione batterica nella mucosa del tratto respiratorio superiore. Ciò può essere causato da una varietà di malattie, accompagnate da una diminuzione della resistenza locale e generale del corpo (stati di immunodeficienza primaria e acquisita, fibrosi cistica, sindrome delle ciglia immobili, malattie endocrine, ecc.). Con l'infiammazione cronica nella mucosa della cavità nasale, i seni paranasali, la laringe e la trachea, la metaplasia focale o diffusa dell'epitelio colonnare multistrato si verifica in un epitelio stratificato privo di ciglia e, pertanto, ha perso la capacità di rimuovere batteri e virus dalla sua superficie con il trasporto mucociliare attivo.

Problemi di scelta della terapia antimicrobica per le infezioni URT

È noto che i risultati degli studi in vitro sui patogeni e la loro sensibilità agli agenti antimicrobici non coincidono sempre con i dati clinici. Quindi, in caso di rinosinusite, i risultati della ricerca batteriologica possono variare notevolmente a seconda del metodo di campionamento (dalla cavità nasale, dal seno o dal passaggio nasale medio), dalla miscela di microflora "path" che è entrata nello striscio, ad esempio dal vestibolo del naso quando si tiene un tampone, nonché dai metodi di ricerca stessi. Un altro fattore importante che influenza la scelta di un'adeguata terapia empirica è il crescente numero di ceppi resistenti dei principali agenti causali della rinosinusite - il "trio eterno" di Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis (Fig. 1). A questo proposito, in molti paesi, l'amoxicillina, che è stata a lungo considerata l'antibiotico di scelta nel trattamento della rinosinusite, nell'ultimo decennio ha praticamente perso la sua importanza nel trattamento di questa malattia..

Nel caso di malattie infiammatorie acute della faringe, la presenza di streptococco b-emolitico di gruppo A (GABHS) svolge un ruolo importante nella scelta della chemioterapia antimicrobica. Come si può vedere dalla Figura 2, questo microrganismo, che causa complicazioni come febbre reumatica acuta e glomerulonefrite e richiede la somministrazione immediata di terapia antibiotica sistemica, in particolare le penicilline, viene seminato dalla faringe in meno di un terzo dei pazienti con faringite acuta e tonsillite..

I problemi nella prescrizione razionale degli antibiotici per le malattie infiammatorie acute della faringe sono associati ai seguenti fattori:

• Nel 30-50% dei casi, l'agente patogeno non viene seminato durante l'esame microbiologico (risultato falso negativo)

• Solo nel 30-50% delle persone, la rilevazione di GABHS in coltura dalla faringe è correlata alle manifestazioni cliniche

• Un gran numero di portatori di microflora patogena, in particolare GABHS (risultato falso positivo)

• Incapacità di studiare la microflora in tutti i pazienti

• Lo studio dura 2-3 giorni

• La rilevazione di laboratorio di anticorpi contro GABHS nel siero del sangue e la diagnostica espressa degli antigeni in un tampone di gola non sono diffuse.

Questa breve recensione mostra che la nomina della terapia antibiotica generale per le infezioni acute della TOS è tutt'altro che razionale. In questi casi, la prescrizione locale di farmaci con attività antimicrobica è più ragionevole. Tenendo conto di tutto quanto sopra, alcuni esperti domestici propongono addirittura di abbandonare completamente la prescrizione sistemica di antibiotici per sinusite acuta e cronica, sostituendola con la somministrazione locale di agenti antimicrobici, tenendo conto della sensibilità di un particolare patogeno [2]. Tuttavia, questa proposta non è stata ancora confermata da risultati a lungo termine e non è noto se questo approccio porterà ad un aumento del numero di forme complicate di sinusite..

Allo stato attuale, si ritiene che malattie come acuta ed esacerbazione della rinosinusite cronica, tonsillofaringite streptococcica, epiglottite, paratonsillite e ascesso paratonsillare richiedano una terapia antibiotica sistemica. Può e dovrebbe essere integrato dalla nomina di farmaci antimicrobici locali con un ampio spettro di azione..

Le indicazioni per la nomina della terapia antimicrobica locale sorgono nelle seguenti malattie:

• Rinosinusite acuta e cronica

• Adenoidite acuta e cronica

• Faringite acuta e tonsillite (tonsillite)

• Laringite acuta e cronica o laringotracheite

• Rinofaringite atrofica cronica

• Ascesso paratonsillare e retrofaringeo

• Malattie infiammatorie specifiche del tratto respiratorio superiore (ozena, scleroma, ecc.)

• Tumori del tratto respiratorio superiore (trattamento delle infezioni secondarie)

• Dopo operazioni sugli organi ENT (seni paranasali, setto nasale, faringeo e tonsille palatine, ecc.).

Dato che questo articolo, come l'intero diario, è incentrato sui medici di medicina generale, questa revisione riguarderà solo quei medicinali che possono essere prescritti ai pazienti per uso indipendente..

Antimicrobici per il trattamento topico delle infezioni del tratto respiratorio superiore

I principali farmaci per la terapia antimicrobica locale sul mercato russo sono elencati nella Tabella 1. Questi farmaci di solito includono uno o più agenti antisettici (clorexidina, esetidina, benzidamina, timolo e suoi derivati, alcoli, preparati di iodio, ecc.), Antibiotici (fusafunzina, framicetina, polimixina) o sulfamidici, spesso in combinazione con anestetici locali (lidocaina, tetracaina, mentolo), agenti emostatici e deodoranti, meno spesso con corticosteroidi. La composizione di questi farmaci può anche includere antisettici naturali (estratti vegetali, prodotti delle api), fattori sintetizzati di protezione non specifica delle mucose, che hanno anche effetti antivirali (lisozima, interferone), vitamine (acido ascorbico).

Gli antimicrobici topici possono essere somministrati come risciacqui, insufflazione, inalazione, losanghe e compresse. I requisiti principali per i farmaci applicati alla mucosa sono:

• Ampio spettro di attività antimicrobica, tra cui desiderabilmente attività antivirale e antimicrobica

• Mancanza di effetti tossici e basso tasso di assorbimento dalle mucose

• Mancanza di effetto irritante sulla mucosa e effetto deprimente sul trasporto mucociliare.

La maggior parte dei farmaci elencati nella Tabella 1 (esalisi, trapano, settolete, faringose, neo-angina, strepsils, ecc.) Sono disponibili sotto forma di compresse, losanghe o losanghe per succhiare. Questa forma di farmaci ha un'attività relativamente bassa e il loro scopo è limitato a forme lievi di infezioni URT. Inoltre, il medico deve essere consapevole della tossicità della clorexidina, che fa parte della maggior parte di questi farmaci, e non deve consentire ai pazienti di assumerli incontrollati..

La prescrizione di un numero di farmaci è limitata dalla loro elevata allergenicità e dall'effetto irritante. Ciò include preparati contenenti derivati ​​dello iodio (iodinolo, iox), propoli (proposol), sulfamidici (bicarminto, inalato). I preparati contenenti antisettici a base di erbe, di regola, sono altamente efficaci e innocui, ma il loro appuntamento non è indicato nei pazienti che soffrono di febbre da fieno e il numero di persone con questa malattia in alcune aree geografiche è fino al 20% della popolazione totale.

A causa del fatto che nel quadro di questo articolo è impossibile fornire una panoramica completa delle proprietà farmacologiche di tutti i farmaci elencati nella Tabella 1, ci soffermeremo solo sulle raccomandazioni generali per l'uso di questo gruppo di sostanze medicinali e descriveremo più in dettaglio solo quei farmaci che vengono costantemente utilizzati nella nostra clinica e la cui efficacia è confermata dalla nostra esperienza.

L'antibiotico fusafungin (bioparox), prodotto sotto forma di aerosol a dosaggio misurato, è stato usato nel trattamento delle infezioni acute del tratto respiratorio superiore per oltre 20 anni. Si ritiene che a causa delle dimensioni molto ridotte delle particelle di aerosol, la fusafunzhin sia in grado di penetrare nelle parti più inaccessibili del tratto respiratorio, in particolare nei seni paranasali, e di esercitare lì il suo effetto terapeutico. L'efficacia antimicrobica della fusafungina nella rinosinusite acuta, faringite, laringite e tracheobronchite è stata confermata da un gran numero di osservazioni.

Lo spettro di attività antimicrobica della fusafunzhin è adattato ai microrganismi, il più delle volte agenti causali delle infezioni da URT, è anche attivo nell'infezione da micoplasma. Una qualità unica di questo farmaco è la stabilità del suo spettro d'azione: durante il periodo di applicazione, non è stata osservata alcuna comparsa di resistenza nei suoi batteri. Oltre alle proprietà antibatteriche, la fusafungina ha il suo effetto antinfiammatorio, che è stato dimostrato sperimentalmente. È stato scoperto che la sua proprietà inibisce la capacità dei batteri di aderire, di ridurre la sintesi di citochine pro-infiammatorie (interleuchina I - IL-1, fattore di necrosi tumorale - TNF) nell'area interessata, che allevia i sintomi dell'infiammazione senza l'uso di ulteriori farmaci anti-infiammatori.

I nostri studi [3] hanno dimostrato che questo farmaco è particolarmente efficace nel trattamento della sinusite acuta e esacerbata nei casi in cui le fistole dei seni paranasali colpiti sono ben percorribili. A questo proposito, utilizziamo ampiamente la fusafungina non solo per la rinosinusite acuta, ma anche nel periodo postoperatorio per il trattamento del processo infiammatorio nei seni paranasali operati. Con la nomina di questo farmaco, è stato notato un decorso postoperatorio più regolare con tonsillectomia, operazioni sul setto nasale e turbinati, dopo laringectomia.

Tra i farmaci per il trattamento delle malattie infiammatorie della faringe, è preferita l'esetidina, che è un derivato della pirimidina. È stato attivamente utilizzato nella pratica clinica per oltre 50 anni. Il farmaco è disponibile sia sotto forma di soluzione di risciacquo che come aerosol, a differenza della clorexidina, è a bassa tossicità, quindi può essere prescritto anche ai bambini. Heksetidine ha un effetto battericida e batteriostatico, ha un potente effetto antifungino e virucida. Il farmaco è attivo contro S. aureus, S. epidermidis, S. pyogenes, Clostridium perfringens, Mycobacterium tuberculosis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Сandida spp., Actinomyces spp., Trichophyton spp., Hisatplasma capsul.

È stato riportato che i ceppi con resistenza agli antibiotici acquisiti non sviluppano resistenza crociata all'esetidina anche con un trattamento prolungato per 5 mesi con questo farmaco. Come agente antifungino, l'esetidina è stata utilizzata con successo per trattare la faringomicosi, la tosillomicosi e il mughetto del cavo orale..

Oltre all'antimicrobico, l'esetidina ha un effetto emostatico e analgesico, che giustifica il suo uso non solo dopo tonsillectomia e apertura di un ascesso paratonsillare, ma anche durante ampi interventi sulla faringe e sulla laringe (laringectomia, chirurgia per la sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno, ecc.). La combinazione degli effetti sopra citati con l'effetto deodorante del farmaco è benefica nei pazienti con tumori URT, in particolare quelli che ricevono la radioterapia. L'efficacia clinica del farmaco è confermata da ampi materiali documentari..

L'antisettico per le mucose octenisept ha il più ampio spettro di azione antimicrobica tra tutti i farmaci elencati, coprendo batteri gram-positivi e gram-negativi, clamidia, micoplasma, funghi, protozoi, nonché herpes simplex, AIDS ed epatite B. L'azione del farmaco inizia in un minuto e dura per in un'ora. Octenisept non ha effetti tossici e non viene assorbito attraverso le mucose intatte. Allo stesso tempo, il farmaco nativo ha un pronunciato effetto irritante e inibisce il trasporto mucociliare. Nella nostra pratica, negli ultimi cinque anni, abbiamo usato octenisept alla diluizione di 1: 6 per varie malattie infiammatorie del tratto respiratorio superiore, spruzzando la soluzione sulla mucosa usando un insufflatore. Studi sperimentali hanno dimostrato che il farmaco nella diluizione indicata non ha più un effetto deprimente sull'epitelio ciliato, ma non perde neanche la sua attività antimicrobica. Durante l'uso quotidiano di cinque anni di octenisept nella pratica del nostro dipartimento, non ci sono mai state reazioni allergiche al farmaco o i suoi effetti indesiderati. Naturalmente, il principale svantaggio di octenisept è che non è disponibile in forme convenienti per un uso indipendente e il suo utilizzo è finora limitato principalmente dalla pratica di dipartimenti specializzati..

Pertanto, gli agenti antimicrobici locali possono essere ampiamente utilizzati nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio superiore sia in aggiunta alla terapia antibiotica sistemica che come agenti indipendenti. La scelta del farmaco ottimale è determinata dallo spettro della sua attività antimicrobica, dall'assenza di allergenicità e dall'effetto tossico. Naturalmente, i farmaci locali più efficaci non sostituiranno mai completamente gli antibiotici sistemici per malattie come la rinosinusite acuta, la tonsillite e la faringite, in particolare quelle causate da GABHS. D'altra parte, a causa dell'eziologia non batterica di molte di queste malattie, l'emergere di un numero crescente di batteri resistenti agli antibiotici, nonché gli effetti indesiderati della terapia antibiotica sistemica, la somministrazione locale di farmaci antimicrobici con un ampio spettro di attività in molti casi può diventare un'alternativa accettabile..

1. Gwaltney J.M. Il Comune raffreddore. In: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., eds., Principi e pratica delle malattie infettive. New York: Churchill Livingstone, 1995.

2. Piskunov S.Z., Piskunov G.Z., Elkov I.V. e altri Il problema del trattamento conservativo generale e locale della sinusite acuta e cronica. Rinologia russa 1994; 1: 5-15.

3. Sergeeva T.A., Lopatin A.S. L'efficacia dell'antibiotico Bioparox nel trattamento della sinusite. Rinologia russa 1998; 4: 11-14.

L'uso della terapia antibiotica nella patologia acuta del tratto respiratorio superiore

Milioni di visite dal medico di famiglia sono associate a infezioni del tratto respiratorio superiore. Questo articolo delinea i principi per l'uso corretto degli antibiotici per le malattie respiratorie comuni.

Varietà di malattie

La prescrizione precoce di antibiotici è indicata per i pazienti con otite media acuta, faringite streptococcica, epiglottite, bronchite causata da pertosse. Anche i casi persistenti di rinosinusite possono richiedere la prescrizione.

Gli antibiotici non dovrebbero essere raccomandati per i pazienti con raffreddore o laringite comuni. Sulla base di prove mediche, è possibile evitare effetti avversi e resistenza ai farmaci quando si usano antibiotici.

Freddo

È una malattia lieve manifestata da naso che cola, tosse, mal di gola, congestione nasale. È un gruppo eterogeneo di malattie virali che non possono essere curate con antibiotici..

Influenza

Un processo acuto causato dal virus dell'influenza A o B. La vaccinazione è la base della prevenzione. Il trattamento si concentra sulla terapia sintomatica e antivirale.

Se il trattamento inizia nei primi due giorni dall'esordio dei sintomi, la durata totale della malattia si riduce di un giorno.

Vengono utilizzati inibitori della neuraminidasi Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Non è più raccomandato l'uso di Remantadine (Amantadine).

rhinosinusitis

È una diagnosi comune su base ambulatoriale. È definito come infiammazione della mucosa nasale e dei seni nasali. C'è congestione nasale, secrezione purulenta anteriore o posteriore dal naso, dolore facciale, diminuzione dell'olfatto, tosse.

È importante distinguere tra rinosinusite virale e batterica. La diagnosi di infiammazione batterica viene fatta quando i sintomi della malattia persistono per più di dieci giorni o dopo che il miglioramento iniziale è sostituito da un peggioramento della condizione.

I segni specifici di un'infezione batterica sono quattro segni principali: secrezione nasale purulenta, dolore facciale, segni di infiammazione del seno mascellare e peggioramento dei segni della malattia dopo un miglioramento iniziale..

La terapia antibiotica è accettabile nei pazienti con rinosinusite batterica grave o complicata. Lo spettro d'azione dei farmaci antimicrobici dovrebbe fornire un effetto su pneumococco, infezione emofila, Moraxella catarrhalis. La prima linea di trattamento è Amoxicillina o Trimetoprim / Sulfamethoxazole (Septra, Bactrim) per pazienti allergici alla penicillina.

Gli studi clinici non hanno rivelato una differenza statistica tra terapia antibiotica a lungo termine e breve termine. Il corso di cinque giorni è stato efficace quanto il corso di dieci giorni.

Otite media acuta

La diagnosi comporta l'insorgenza acuta di sintomi, versamento e altre manifestazioni di otite media.

I patogeni più comuni sono Haemophilus influenzae, pneumococchi, Moraxella catarrhalis e un folto gruppo di virus.

Il rilevamento di quest'ultimo nel tratto respiratorio nelle persone con otite media acuta può essere la ragione per rifiutare di prescrivere un antibiotico. Gli streptococchi di gruppo B, gli enterobatteri gram-negativi, la clamidia sono agenti patogeni dell'otite media nei bambini di età inferiore alle otto settimane.

L'American Academy of Pediatrics e l'American Academy of Family Physicians hanno sviluppato linee guida per il trattamento dell'otite media per adulti e bambini di età superiore ai sei mesi. Gli antibiotici non sono indicati per le prime 48-72 ore dopo l'insorgenza della malattia. La terapia sintomatica e l'osservazione del paziente sono effettuate.

La terapia antibiotica inizia quando i sintomi persistono o le condizioni del paziente peggiorano. I bambini di età inferiore a otto settimane con sintomi di otite media acuta e febbre sono a rischio di sviluppare sepsi. Se indicato, eseguono la timpanocentesi (puntura della membrana timpanica). La prescrizione di un antibiotico direttamente dall'inizio della malattia (senza un periodo di follow-up) è raccomandata per l'otite media bilaterale o l'otite media acuta con otorrea.

Come prima linea di trattamento, l'amoxicillina è prescritta a una dose media di 40-45 mg per chilogrammo di peso corporeo, due volte al giorno. Se non vi è alcun effetto del trattamento, è necessario rivedere e confermare la diagnosi. L'antibiotico è cambiato in Amoxicillina / Clavulanato (Augmentin).

Il ceftriaxone può essere usato come farmaco di seconda linea. Trimetoprim / Sulfamethoxazole ed Erythromycin / Sulfisoxazole non sono efficaci per l'otite media acuta.

Corsi a lungo termine di uso di antibiotici sono usati per prevenire episodi ricorrenti di malattia, ma non sono raccomandati a causa del rischio di sviluppare resistenza.

Faringite e tonsillite

Circa il 90% degli adulti e il 70% dei bambini hanno la faringite virale. Lo streptococco emolitico di gruppo A è il principale patogeno batterico, un adeguato trattamento antibiotico riduce quindi il rischio di reumatismi e allevia i sintomi.

La terapia antibiotica non previene la glomerulonefrite e presenta prove contrastanti nella prevenzione dell'ascesso peritonsillare.

L'American Academy of Family Physicians e l'American College of Physicians raccomandano di utilizzare i criteri del Centro modificati per confermare una causa streptococcica e iniziare la terapia antimicrobica..

Criteri del centro modificati per faringite e tonsillite
CartelloIndice
Nessuna tosse1
Età 3-141
Età 14 a 450
Età superiore ai 45 anni-1
Linfoadenopatia cervicale anteriore1
Febbre1
Eritema ed essudato delle tonsille1

Nei pazienti con un indicatore di 1 o meno, non vengono eseguite ulteriori diagnosi e trattamenti, poiché la probabilità di infezione da streptococco è bassa.

Con un punteggio di 2 o 3, devono essere eseguiti test rapidi per gli antigeni streptococcici. Se i test sono positivi, si consigliano antibiotici. Sono anche prescritti a pazienti con indicatori di 4 o 5.

La prima linea di trattamento è un corso di dieci giorni di penicillina. L'eritromicina può essere utilizzata in pazienti allergici alla penicillina. Amoxicillina, azitromicina, cefalosporine di prima generazione sono alternative appropriate.

Laringite

Manifestato dall'infiammazione delle corde vocali e della laringe. I sintomi includono perdita della voce o raucedine, mal di gola, tosse, febbre, mal di testa, naso che cola. Studi clinici dimostrano che l'uso di antibiotici non riduce la durata della malattia, non migliora le condizioni dei pazienti, non riduce la gravità dei sintomi.

La laringite è una malattia virale che non risponde alla terapia antibiotica.

epiglottite

È un'infiammazione dell'epiglottide e delle strutture adiacenti. La progressione della malattia coinvolge rapidamente altre parti del sistema respiratorio nel processo..

Incidenza di epiglottite nei bambini ridotta con il vaccino coniugato con Haemophilus influenzae (Hib) nella prima infanzia.

La combinazione di somministrazione endovenosa di immunoglobulina antistaphylococcal e cefalosporine di terza generazione è efficace. Forse la nomina di Ceftriaxone, Cefotaxime (Claforan), ampicillina / sulbactam.

Bronchite e tracheite

Sono infiammazioni delle grandi vie aeree, accompagnate da tosse, a volte con catarro. L'eziologia della bronchite acuta è virale, pertanto gli antibiotici non sono indicati per la maggior parte dei pazienti. Molti studi clinici hanno esaminato l'uso di agenti antibatterici nel trattamento della bronchite acuta e non hanno trovato benefici significativi dal loro uso..

Un'eccezione è la tosse con pertosse, quando l'uso di macrolidi è raccomandato dall'inizio della malattia. Questo non viene fatto per migliorare il decorso della malattia, ma per fermare la diffusione della malattia..

Gruppi di farmaci frequentemente prescritti

Di seguito considereremo il meccanismo d'azione dei farmaci più comunemente prescritti per le malattie del tratto respiratorio superiore..

penicilline

Sono la più antica classe di antibiotici utilizzati nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio superiore. Inibiscono la parete cellulare dei batteri, portando alla loro morte.

  1. La penicillina è altamente efficace contro i microrganismi gram-positivi. Indicato nel trattamento della faringite streptococcica.
  2. L'ampicillina è attiva contro Escherichia coli, Salmonella, Proteus, Shigella e Haemophilus influenzae.
  3. L'amoxicillina è usata per sradicare l'infezione da streptococco con faringite, rinosinusite batterica semplice, otite media.

Amoxicillina / Clavulanato. L'aggiunta del secondo componente consente di inibire le beta-lattamasi di alcuni batteri. Questa combinazione è una buona alternativa all'intolleranza agli antibiotici macrolidi..

Il farmaco è ben tollerato e copre la maggior parte degli agenti batterici. Non efficace contro il micoplasma e la legionella, non penetra nel liquido cerebrospinale.

I farmaci di questo gruppo sono tra i più sicuri e meno tossici. Gli effetti indesiderati comprendono nausea, vomito e feci turbate.

Sono possibili reazioni allergiche cutanee, gonfiore del viso e del collo, shock anafilattico. Alte dosi, specialmente per la funzionalità renale compromessa, sono neurotossiche.

cefalosporine

Hanno un meccanismo d'azione identico a quello delle penicilline, ma un diverso spettro di attività antimicrobica. Sono il gruppo più diversificato di antibiotici, raggruppati per le loro proprietà antimicrobiche in 5 generazioni. Ogni nuova generazione ha uno spettro di attività più ampio rispetto alla precedente.

    La prima generazione è attiva principalmente contro i microrganismi gram-positivi. In questo gruppo sono cefalotina, cefazolina, cefalossina e altri.

La seconda generazione è meno attiva contro gli agenti gram-positivi. Ma ha uno spettro gram-negativo più ampio.

Sono attivi contro pneumococco, moraxella catarrhalis, batterioidi, infezione emofila. Farmaci in questo gruppo: Cefaclor, Cefamandol, Cefuroxime.

  • La terza generazione ha uno spettro ancora maggiore di attività gram-negative. Sono attivi contro enterobatteri, neisseria, infezioni emofile. I farmaci di questo gruppo sono convenienti da usare, ma più costosi: Cefkapen, Cefixime, Cefoperazone, Cefotaxime, Ceftriaxone.
  • La quarta generazione ha uno spettro esteso contro i microrganismi gram-positivi resistenti alle beta-lattamasi, penetrando nella barriera emato-encefalica ed efficace nella meningite. Farmaci in questo gruppo: Cefcidin, Cefepim, Cefosopran, Cefluprenam, Cefpir.
  • Questi farmaci causano pochi effetti collaterali. Diarrea, nausea, crampi addominali.

    Il 5-9% dei pazienti allergici alla penicillina reagirà in modo crociato con le cefalosporine. Sono possibili trombocitopenia, neutropenia, compromissione della funzionalità piastrinica e coagulazione del sangue.

    Le tetracicline

    Sono antibiotici ad ampio spettro che agiscono inibendo la sintesi proteica batterica. Utilizzato nel trattamento delle infezioni dei seni paranasali, orecchio medio. Questi includono tetraciclina, doxiciclina.

    Gli effetti collaterali comuni includono convulsioni, dolore epigastrico, nausea, vomito, dolore alla bocca e alla lingua.

    I farmaci di questo gruppo aumentano la sensibilità della pelle e il rischio di scottature. Non sono raccomandati per l'uso nei bambini durante i periodi di crescita dei denti..

    macrolidi

    Sono batteriostatici che inibiscono la sintesi proteica. Sono usati nel trattamento della faringite, rinosinusite batterica e altre malattie del tratto respiratorio superiore. Hanno un alto tasso di penetrazione nei polmoni.

    1. L'eritromicina comprende la maggior parte dei potenziali agenti batterici. È indicato per il trattamento delle infezioni da stafilococco e streptococco. Ha l'ulteriore vantaggio di essere un buon antinfiammatorio.
    2. L'azitromicina mostra una maggiore concentrazione nei tessuti infiammati. È usato nel trattamento delle infezioni microbiche da lievi a moderate, è attivo contro i microrganismi intracellulari.

    Questo gruppo comprende anche claritromicina, roxitromicina, troleandomicina.

    Gli effetti collaterali dei macrolidi includono nausea, vomito e diarrea. Potrebbe esserci una compromissione dell'udito temporanea. I farmaci di questo gruppo devono essere usati con cautela nelle persone con funzionalità epatica compromessa..

    L'azitromicina è associata allo sviluppo di reazioni allergiche e al rischio di alterazione del rischio cardiaco. L'eritromicina è irritante per lo stomaco.

    Riassumendo, il fondamento del trattamento per la maggior parte delle infezioni del tratto respiratorio superiore è quello di individuare sintomi specifici. La ragione di ciò è l'eziologia virale della maggior parte dei raffreddori. Tuttavia, ci sono infezioni virali e batteriche, per le quali la terapia specifica è molto importante. Le informazioni riassunte su malattie e farmaci antibatterici sono presentate nella tabella.

    Malattia del tratto respiratorio superioreMezzi usati
    Infezione streptococcicaPenicillina, Amoxicillina, Cefadroxil, Eritromicina, Cefuroxima, Ceftriaxone, Azitromicina, Amoxicillina / Clavulanato
    epiglottiteCefuroxima, Ceftriaxone, Cefotaxime
    PertosseClaritromicina, Eritromicina, Azitromicina
    Rinosinusite battericaAmoxicillina / Clavulanato, Doxiciclina
    Otite media acutaAmoxicillina, Ceftriaxone, Amoxicillina / Clavulanato,

    I pazienti con herpes o infezioni del tratto respiratorio superiore gonococcica beneficiano di un trattamento specifico. I farmaci antivirali non forniscono benefici clinici in soggetti con infezioni virali. Tuttavia, iniziano a svolgere un ruolo di primo piano nei pazienti immunosoppressi. Acyclovir, Famciclovir, Valacyclovir sono raccomandati per i pazienti con forme gravi di faringite erpetica. Foscarnet o Ganciclovir sono prescritti per il trattamento dell'infezione del tratto respiratorio superiore del citomegalovirus con immunodeficienza.