Febbre: concetto, sviluppo, forme, sintomi e decorso, diagnosi, terapia

La febbre è una manifestazione non specifica di una serie di malattie che si verificano sotto l'influenza di sostanze pirogeniche ed è un aumento della temperatura corporea, indipendente dalla temperatura dell'ambiente esterno. Questo meccanismo protettivo e adattivo si è formato nel corso dell'evoluzione. È più spesso attivato in risposta a un'infezione. Allo stesso tempo, l'aumento della temperatura corporea è accompagnato da altri fenomeni di intossicazione: brividi, mialgia, artralgia, mal di testa, debolezza, tachicardia e respiro rapido. Questi segni sono stereotipati: non dipendono dal fattore eziologico. Questo fatto ci consente di classificare la febbre come un tipico processo patologico..

La temperatura corporea nelle persone sane è instabile. Fluttua durante il giorno sotto l'influenza di fattori esterni e interni - attività fisica, assunzione di cibo. La temperatura corporea è più alta di sera che di notte. Questa differenza è in media di 0,6 ° C. Quando vengono introdotti agenti patogeni nel corpo, si verifica un cambiamento dinamico nel sistema di termoregolazione, il cui risultato è un forte salto nella temperatura corporea. La ritenzione di calore attiva è dovuta all'effetto dei pirogeni, che sono sintetizzati dai leucociti e dalle cellule immunitarie.

La febbre non è una nosologia separata, ma un segno della lotta di un macroorganismo con batteri, parassiti e virus. La sindrome febbrile può verificarsi con patologia non infettiva - con processi autoimmuni e oncologici, insufficienza coronarica acuta, trauma, disidratazione. L'assunzione di alcuni farmaci provoca spesso un aumento della temperatura. La terapia ormonale, la terapia antibiotica e il trattamento dell'ipertensione sono cause comuni di febbre. Quando l'equilibrio tra produzione di calore e rilascio di calore è disturbato nel corpo, la temperatura corporea aumenta. Questo succede con il colpo di calore..

La febbre è subfebrile - 37,2 - 37,9 ° C, febbrile - 38,0 - 38,9 ° C, piretica - 39,0 - 40,9 ° C, iperpirica - 41 ° C e oltre. Si consiglia di non abbassare temperature fino a 38,0 ° C. Tutti gli altri casi richiedono l'uso di farmaci antipiretici.

Il significato biologico della febbre è molto alto. Aiuta il corpo a combattere le infezioni migliorando la fagocitosi e stimolando la produzione di anticorpi. Con la febbre si attivano i linfociti T e B, la sintesi dell'interferone aumenta, la riproduzione dei microbi rallenta, la loro resistenza agli antibiotici diminuisce, aumenta l'effetto protettivo e disintossicante del fegato. La febbre è un segnale allarmante, che a volte è l'unica manifestazione di patologia.

eziopatogenesi

La febbre è un processo polietiologico e un segno clinico obbligatorio di qualsiasi infezione acuta.

Le malattie legate alla febbre includono:

  • ARVI e ARI,
  • Malattie degli organi ENT: otite media, sinusite, tonsillite, faringite,
  • Patologia dell'apparato broncopolmonare - bronchite, polmonite, pleurite,
  • Malattie dentali - stomatite, ascesso dentale,
  • Disfunzione gastrointestinale - gastrite, enterite, colite, appendicite,
  • Disturbi genito-urinari - pielonefrite, cistite, uretrite,
  • Danno al sistema nervoso centrale - meningite, encefalite,
  • Infezione specifica causata da spirochete, rickettsia, micobatteri, funghi,
  • Condizioni settiche - ascessi, osteomielite, sepsi,
  • Infezioni virali da bambini: morbillo, rosolia, varicella,
  • Parassitosi: tripanosomiasi, schistosomiasi, leishmaniosi.

La febbre si verifica spesso con patologia non infettiva. Molto spesso, le sue cause sono:

  1. Tumore maligno,
  2. Malattie autoimmuni - lupus eritematoso sistemico, vasculite, sclerodermia, artrite reumatoide,
  3. Thyrotoxicosis - disfunzione della ghiandola tiroidea, che porta a danni tossici al corpo,
  4. Presenza di focolai di necrosi nei tessuti - infarto del miocardio, infarto intestinale,
  5. Allergia,
  6. Emorragia interna,
  7. Anemia emolitica,
  8. Trauma asettico,
  9. Conseguenze di trasfusioni di sangue e trapianti di organi.

La febbre si sviluppa sotto l'influenza dei pirogeni. Si formano nel corpo o penetrano in esso dall'ambiente esterno. Gli endoprogeni sono sintetizzati dalle cellule dei leucociti. Questi includono citochine: interleuchine, fattore di necrosi tumorale, interferoni. Colpiscono il centro di termoregolazione dell'ipotalamo, a seguito del quale la temperatura corporea del paziente aumenta. Oltre a questa capacità, queste sostanze biologicamente attive hanno una serie di altri effetti. Le cellule del sistema immunitario producono anche pirogeni. Monociti, macrofagi, linfociti, endoteliociti, cellule microgliali secernono sostanze pirogene durante l'infiammazione di qualsiasi eziologia.

meccanismi d'azione dei pirogeni

I pirogeni esogeni sono componenti di agenti infettivi. Si tratta di biopolimeri complessi costruiti da glicolipide e polisaccaride dalla parete cellulare batterica, nonché da proteine ​​e acidi nucleici di microrganismi. Provenienti dall'esterno, agiscono prima sui pirogeni endogeni. Ciò è dovuto all'attivazione di cellule immunitarie protettive che, legandosi ai patogeni, favoriscono il rilascio di pirogeno. Nella febbre non infettiva, gli esoprogeni sono: prodotti metabolici di tessuti sani e danneggiati, complessi di anticorpi, antigeni e componenti del sistema del complemento.

La produzione di pirogeni da parte dei fagociti avviene dopo la loro interazione con vari microbi, cellule morte, prodotti di decomposizione di molecole proteiche e fibre del tessuto connettivo. I pirogeni stimolano la secrezione di prostaglandine nelle cellule nervose del centro di termoregolazione situato nell'ipotalamo del cervello. La parte anteriore dell'ipotalamo rileva informazioni dai termorecettori periferici e centrali. Il centro di produzione di calore si trova nei nuclei dell'ipotalamo posteriore. Da qui, gli impulsi agli organi e ai tessuti attraversano le fibre del sistema nervoso simpatico. Allo stesso tempo, il metabolismo del corpo è accelerato, i vasi della pelle si restringono, il lavoro dei muscoli scheletrici viene attivato. I mediatori aumentano l'attività dell'enzima adenilato ciclasi, che porta alla sovrapproduzione di AMP ciclico e alla ristrutturazione di tutte le reazioni metaboliche. L'inibizione del trasferimento di calore e la stimolazione della produzione di calore sono le cause dell'eccessivo accumulo di calore. Questo processo è realizzato attraverso il lavoro delle ghiandole endocrine e delle parti periferiche del sistema nervoso..

Caratteristiche fisiopatologiche

Cambiamenti metabolici correlati alla febbre:

meccanismo di sviluppo della febbre indotta da pirogeni

Attivazione di reazioni redox: un aumento del metabolismo basale si verifica in parallelo con un aumento della temperatura corporea. Nelle mutate condizioni, il corpo ha bisogno di più ossigeno. L'ipocapnia si sviluppa, causando spasmo dei vasi cerebrali e ipossia degli organi.

  • L'aumento della scomposizione dei lipidi e del glicogeno nel fegato è il risultato della febbre, nonché la causa dello sviluppo dell'iperglicemia e della glucosuria. I grassi sono ossidati e diventano la principale fonte di energia.
  • La scomposizione delle proteine ​​viene attivata e la sua sintesi diminuisce. Questi processi sono dovuti all'ipersecrezione di cortisolo. I pazienti febbrili di solito hanno scarso appetito. Poca proteina entra nel corpo con il cibo. Ciò costituisce un bilancio azotato negativo. La febbre prolungata è la causa della perdita di peso associata ad un aumento della lipolisi e della proteolisi.
  • Il metabolismo del sale d'acqua è compromesso. Sale e acqua vengono trattenuti nei tessuti. Lo stato acido-base del corpo cambia: prima si sviluppa l'alcalosi gassosa e poi l'acidosi metabolica.
  • Caratteristiche del funzionamento degli organi interni con febbre:

    1. Dal sistema nervoso - mal di testa, ipereccitabilità, delirio, allucinazioni, perdita di coscienza, convulsioni.
    2. Cambiamenti cardiovascolari - tachicardia, aumento della gittata cardiaca, disturbi del ritmo, segni di insufficienza cardiaca, fluttuazioni della pressione sanguigna fino al collasso.
    3. Congestione polmonare, restringimento dei rami dell'arteria polmonare, ipertensione polmonare.
    4. Aumento della produzione di urina nel primo e terzo stadio della febbre, ritenzione idrica nel corpo nel secondo stadio del processo. Le proteine ​​e i calchi ialini compaiono nelle urine.
    5. Cambiamenti nel tratto gastrointestinale - riduzione della salivazione, secchezza delle fauci, labbra screpolate, placca sulla lingua, alitosi, sete, perdita di appetito. La soppressione della secrezione di succhi digestivi porta a una digestione compromessa del cibo e alla soppressione della motilità - a vomito, costipazione, flatulenza.

    Fasi, tipi e tipi

    Fasi del processo febbrile:

    • Il primo è un persistente aumento della temperatura corporea dovuto all'aumento della produzione di calore e all'indebolimento del trasferimento di calore. Sotto l'influenza di pirogeni, spasmo dei vasi sanguigni, il sangue scorre in un profondo letto vascolare, la sudorazione si arresta, la pelle diventa pallida, la temperatura dell'epitelio scende. Questi cambiamenti hanno lo scopo di limitare il rilascio di calore e conservare le risorse per combattere la patologia. Nei pazienti, a causa di una diminuzione della temperatura della pelle, sorgono brividi, c'è il desiderio di sdraiarsi, coprire con una coperta e addormentarsi. I tremori muscolari sono causati dall'influenza del sistema nervoso centrale, che limita l'attività fisica per conservare le riserve di energia.
    • Il secondo mantiene alti valori. In questa fase, i processi di rilascio del calore e la sua produzione sono bilanciati. Grazie a questo equilibrio, non vi è alcun ulteriore aumento o calo della temperatura. I vasi sanguigni si dilatano, la pelle diventa calda, il suo pallore è sostituito da un colore normale, i brividi e i tremori scompaiono, appare un calore ondulato.
    • Il terzo è il ripristino degli indicatori di temperatura. Il calo di temperatura è forte e graduale. È associato all'eliminazione della causa della febbre. La normalizzazione si verifica indipendentemente o sotto l'influenza di farmaci antipiretici. Il calore in eccesso viene escreto dal corpo sotto forma di sudorazione e minzione eccessive. Questo processo supera significativamente la produzione di calore.

    tre fasi della febbre

    La riduzione della temperatura litica è considerata sicura per il paziente. La curva della temperatura scende lentamente e raggiunge valori normali in 2-3 giorni. Un improvviso e rapido calo della temperatura corporea con iperidrosi è chiamato critico. Questi sono fenomeni a partire dalconfutato da disfunzione del cuore e dei vasi sanguigni: indebolimento dell'attività cardiaca, forte dilatazione dei vasi sanguigni, calo della pressione sanguigna, violazione dei processi emodinamici. Un rapido calo della temperatura può provocare una condizione pericolosa per la vita: il collasso.

    1. Costante: mantenimento di elevate temperature giornaliere, fluttuante di 1 ° C.
    2. Rimedio - sbalzi di temperatura più ampi di 1-2 ° С.
    3. Intermittente - ampie oscillazioni dei valori di temperatura con la loro periodica diminuzione alla normalità.
    4. Hectic - sbalzi di temperatura di 3-5 °, ripetuta alternanza dei suoi aumenti e forti cali.
    5. Perverse - diminuzione della temperatura la sera con picchi elevati al mattino.
    6. Atipico - ampio intervallo di temperature.
    7. Ricorrente - periodi prolungati di aumento della temperatura e apyrexia, che durano per diversi giorni.
    • Effimero - 2-3 giorni,
    • Acuto - due settimane,
    • Subacuto - sei settimane,
    • Cronico - più di sei settimane.

    Il tipo, il tipo e lo stadio della febbre sono presi in considerazione dai medici nel processo di diagnosi della patologia. Questi dati sono molto importanti per scopi prognostici. Sotto l'influenza di misure terapeutiche, il corso naturale dello sviluppo del processo febbrile può cambiare. L'età e lo stato immunitario del paziente hanno un impatto enorme sul corso del processo. I bambini piccoli, quelli con cachessia e gli anziani spesso portano malattie infettive senza febbre. Il risultato di tali patologie è generalmente sfavorevole..

    Sintomi

    La febbre si manifesta clinicamente da una serie di sintomi. I segni clinici compaiono quando la temperatura supera i 38,0 ° C. I pazienti sviluppano febbre, mal di testa, dolori in tutto il corpo, brividi, tremori muscolari, iperidrosi, respiro rapido e battito cardiaco, sete, nausea, vomito, debolezza, letargia, inattività, sonnolenza. Iperemia facciale, labbra secche, placca sulla lingua sono visivamente determinate.

    Negli anziani, la coscienza è compromessa, si verifica delirio, si verifica allucinosi. I bambini piccoli sono capricciosi, piangono, si irritano, dormono male, si rifiutano di mangiare. Possono sviluppare sindrome convulsiva ed encefalopatia tossica.

    I sintomi della febbre sono spesso accompagnati da sintomi della malattia causale. I principali sono:

    1. Torcicollo,
    2. Eruzione cutanea,
    3. Dolore addominale,
    4. Gonfiore delle articolazioni,
    5. Tosse con catarro,
    6. Mal d'orecchie,
    7. Confusione di coscienza,
    8. Minzione dolorosa,
    9. vomito,
    10. Dolore durante la deglutizione.

    L'effetto negativo della febbre sul corpo umano:

    • Disfunzione cardiovascolare acuta,
    • Crollo,
    • Soppressione dell'immunità,
    • convulsioni,
    • Edema del tessuto cerebrale,
    • Un forte esaurimento del corpo,
    • Esito fatale.

    Diagnostica

    La febbre è un importante criterio diagnostico per la maggior parte delle malattie. La misurazione della temperatura corporea di una persona si chiama termometria. Viene eseguito utilizzando un termometro a mercurio medico, che è un serbatoio di vetro con una scala sigillata e un capillare che ha un'espansione contenente mercurio alla fine. Quando riscaldato, una colonna di mercurio entra nel capillare e rimane lì anche dopo il raffreddamento. Prima della misurazione, la colonna di mercurio viene abbassata a 35 ° C, la pelle delle ascelle viene esaminata per danni e viene verificata l'integrità e la funzionalità del dispositivo. La misurazione richiede 8-10 minuti. Esistono anche altri metodi di termometria: rettale e orale. Sono usati raramente..

    Per curare il paziente, è necessario scoprire la causa della febbre. Per fare ciò, è necessario consultare un medico che diagnosticherà e prescriverà il trattamento per la malattia di base..

    Misure diagnostiche per determinare l'origine della febbre:

    1. Emogramma: segni di infiammazione batterica o virale, allergie, anemia,
    2. Analisi generale delle urine - impurità patologiche nelle urine che indicano danni agli organi urinari,
    3. LHC - cambiamento negli indicatori del funzionamento degli organi interni,
    4. Esame microbiologico del materiale del paziente per la microflora: isolamento e identificazione dell'agente infettivo, determinazione della sua sensibilità agli antibiotici,
    5. Immunogramma: valutazione dello stato immunitario del paziente,
    6. Radiografia e tomografia del torace e degli organi addominali, piccola pelvi, spazio retroperitoneale,
    7. ECG, EchoCG, ecografia degli organi interni, esami endoscopici.

    Il processo di guarigione

    Ai pazienti con febbre viene mostrato un rigoroso riposo a letto, limitando l'attività fisica e pasti leggeri e nutrienti. Si consiglia un pasto frazionario - fino a 6 volte al giorno in piccole porzioni. La dieta dovrebbe includere cibi liquidi e purea, limitare cibi piccanti, salati e piccanti. Particolare attenzione deve essere prestata al regime del bere. Bere abbastanza liquidi aiuterà a normalizzare l'equilibrio elettrolitico, far fronte più rapidamente all'intossicazione e prevenire la disidratazione. Se si sospetta una malattia grave, è necessario il ricovero in ospedale.

    Medicinali usati per combattere la febbre:

    • Farmaci antipiretici - "Paracetamol", "Aspirin", "Ibuprofen".
    • L'eziologia batterica della febbre richiede un trattamento con agenti antibatterici: "Amoxiclav", "Sumamed", "Klacid".
    • I farmaci antivirali sono usati per combattere i virus: "Arbidol", "Tsitovir", "Kagocel".
    • Tutti i pazienti hanno dimostrato di assumere immunomodulatori: "Polyoxidonium", "Bronchomunal", "Ismigena".

    Metodi fisici per affrontare la febbre:

    1. Strofinando il paziente con aceto,
    2. Impacchi all'aceto,
    3. Impacchi freddi nell'area delle grandi navi, la parte posteriore della testa, la fronte,
    4. Bevi molta acqua pulita, tè al limone, bevande ai frutti di bosco, composta di frutta secca.

    Nella stanza in cui si trova il paziente febbrile, è necessario bagnare regolarmente, ventilare e umidificare l'aria. Poiché una persona suda molto, il letto e la biancheria intima devono essere cambiati periodicamente. Se la febbre dura più di tre giorni, la temperatura è superiore a 40 gradi, ci sono disturbi della coscienza e convulsioni con difficoltà respiratoria, consultare immediatamente un medico.

    La febbre è un segno pericoloso che indica la presenza di patologia nel corpo. La temperatura non aumenta solo. Per prevenire lo sviluppo di complicanze, non dovresti auto-medicare, è meglio consultare un medico. Condurrà un esame completo e identificherà la causa del problema. Forse questo non è un raffreddore comune, ma una malattia grave e seria..

    Febbre - cause, sintomi e trattamento

    La febbre è una condizione speciale del corpo in cui la sua temperatura sale a livelli elevati per un certo periodo di tempo.

    Dal punto di vista della medicina, la febbre non è una malattia, anche se nei tempi antichi tutte le malattie accompagnate da un aumento della temperatura corporea venivano chiamate in quel modo. Oggi, questa condizione o processo patologico è considerato come uno dei meccanismi di difesa del corpo della maggior parte degli animali e degli esseri umani contro vari agenti patogeni, principalmente le infezioni..

    Il sintomo principale, oltre ad un aumento della temperatura corporea, è la sensazione di calore del paziente, che si intensifica periodicamente e poi scompare.

    Cause di febbre

    Nella patogenesi della febbre, un posto speciale appartiene ai pirogeni - sostanze specifiche endogene ed esogene che causano uno spostamento temporaneo dal centro di termoregolazione dell'ipotalamo del punto di regolazione dell'omeostasi della temperatura. Allo stesso tempo, rimane la capacità di regolare la temperatura corporea nell'ipotalamo.

    Pirogeni endogeni (interni) - interferoni, interleuchine (1, 6), macrofagi proteina infiammatoria-1α, fattore di necrosi tumorale e altri.

    La maggior parte dei pirogeni endogeni sono prodotti da cellule immunitarie: linfociti (B, T), monociti, macrofagi e granulociti.

    Pirogeni esogeni (esterni) - componenti di varie infezioni, ad esempio lipopolisaccaridi di batteri gram-negativi.

    Inoltre, il rilascio e l'ulteriore azione di pirogeni esterni è quasi sempre impossibile senza l'assistenza di quelli interni. Ciò è dovuto al fatto che quando un'infezione entra nel corpo, prima di tutto vengono attivate le cellule immunitarie protettive che, quando esposte a un agente infettivo, promuovono il rilascio di pirogeno esogeno da parte di esso..

    Qual è la differenza tra febbre e ipertermia

    Con ipertermia, ad es. aumenta anche la temperatura corporea nel corpo (surriscaldamento), si perde il controllo della temperatura da parte del centro di termoregolazione dell'ipotalamo. Durante la febbre persiste.

    Sintomi

    A causa del fatto che in quasi tutti i casi, la febbre è causata dall'infezione del corpo, è accompagnata da sintomi caratteristici di malattie infettive e processi infiammatori.

    Questi sintomi possono includere:

    • Sensazione di calore ondulato;
    • Brividi, aumento della sudorazione;
    • Debolezza, affaticamento;
    • Diminuzione dell'appetito, nausea, vomito;
    • Mal di testa, dolori articolari e muscolari.

    Classificazione

    Stadi della febbre

    La febbre si sviluppa in 3 fasi:

    Fase 1 (aumento della temperatura, incrementi di stadia). In questa fase, negli adulti, la produzione di calore rimane allo stesso livello, tuttavia, al fine di risparmiare energia, il corpo rallenta il trasferimento di calore, a causa del quale la temperatura aumenta. Questo processo è principalmente dovuto al restringimento dei vasi periferici, a causa del quale c'è meno flusso di sangue caldo ai tessuti. Inoltre, il sistema nervoso simpatico produce vasospasmo nella pelle e ritenzione del sudore. A causa del raffreddamento della pelle e della ritenzione del sudore, il processo di evaporazione si interrompe e, di conseguenza, il trasferimento di calore verso l'ambiente esterno. Allo stesso tempo, una persona sente i brividi e ha "pelle d'oca".

    E per quanto riguarda i neonati, quindi al primo stadio hanno l'opposto: il trasferimento di calore è allo stesso livello, ma la produzione di calore aumenta.

    Fase 2 (mantenimento della temperatura, stadia fastigi). In questa fase, dopo aver raggiunto la temperatura corporea fino al segno del set point, i processi di produzione di calore da parte dell'ambiente interno e il suo ritorno nell'ambiente esterno vengono livellati. I vasi si dilatano, la pelle si riscalda, il pallore scompare, il freddo si ferma. Le fluttuazioni di temperatura giornaliere indicano solo che il corpo controlla i processi di termoregolazione..

    Fase 3 (riduzione della temperatura ai valori iniziali, stadia decrementi). In questa fase, dopo l'alta temperatura e altri processi interni, possibilmente con l'uso di droghe, il fattore patogeno, a causa del quale venivano prodotti i pirogeni, veniva fermato / rimosso, il punto di termoregolazione diminuisce al livello normale per un particolare organismo. In questo caso, l'ipotalamo identifica la differenza tra "come dovrebbe essere" e "come è adesso", dopo di che, a causa di vari meccanismi, la temperatura scende al set point. Il principale meccanismo di riduzione è un forte aumento del trasferimento di calore, che supera di molto la produzione di calore. La sudorazione e la minzione aumentano in questa fase..

    Tipi di febbre basati sulla temperatura corporea

    • Subfebrile - 37-38 ° C;
    • Febrile (moderato) - 38-39 ° C;
    • Piretico (alto) - 39-41 ° С;
    • Iperpiretico (eccessivo) - superiore a 41 ° C.

    Una condizione in cui la temperatura corporea sale a 41 ° C e oltre è pericolosa per la vita umana, specialmente durante l'infanzia.

    Tipi di febbre, a seconda dell'ora del giorno

    • Costante (febbre continua) - le fluttuazioni della temperatura corporea durante il giorno non superano 1 ° C e possono tornare ai valori normali;
    • Remitting (febris remittens) - le fluttuazioni della temperatura corporea durante il giorno sono 1,5-2 ° C, la temperatura non scende ai valori normali;
    • Intermittente (febris intermittis) - caratterizzato da un rapido aumento della temperatura a valori elevati (piretico), dopo di che lo stesso forte calo alla normalità e le fluttuazioni possono apparire più volte al giorno;
    • Hectic (febris hectica) - le fluttuazioni giornaliere sono 3-5 ° С, che cambiano bruscamente più volte durante il giorno;
    • Reverse (febris inversa) - caratterizzato da fluttuazioni giornaliere con alte cime al mattino;
    • Atipico (febris athypica) - caratterizzato da sbalzi di temperatura imprevisti senza alcun pattern;
    • Ricorrenti (febbri ricorrenti) - caratterizzate da periodi prolungati (diversi giorni ciascuno) di fluttuazioni di temperatura fino a un aumento con valori alti e normali.

    Diagnostica

    La diagnostica del corpo con la febbre ha lo scopo di chiarire il fattore patogeno a causa del quale la temperatura aumenta. Tra i principali metodi di esame sono:

    • Analisi del sangue generale;
    • Chimica del sangue;
    • Analisi delle urine generale;
    • Studi batteriologici e sierologici su biomateriali per rilevare infezioni.

    Trattamento

    Come abbiamo già scritto, la febbre è un meccanismo di difesa del corpo, quindi il trattamento dovrebbe essere diretto, prima di tutto, non ad abbassare la temperatura corporea, ma a neutralizzare il fattore patogeno. Ad esempio, con infezioni virali - trattamento sintomatico e in alcuni casi l'uso di farmaci anti-infettivi ("Acyclovir", ecc.), Agenti immunostimolanti (farmaci interferone), farmaci antibatterici e altri.

    Di norma, l'interruzione dell'infezione porta all'auto-normalizzazione della temperatura corporea.

    Il controllo della temperatura corporea viene assunto nel caso in cui raggiunga valori elevati e duri per diversi giorni consecutivi, senza scendere ai livelli normali.

    Come abbassare la temperatura corporea?

    Per i bambini è meglio pulire il corpo, applicare impacchi a base di aceto d'acqua. In caso di febbre grave, il medico può prescrivere un farmaco antinfiammatorio, la cui scelta viene effettuata in base alle indicazioni e in base all'età del paziente.

    Gli adulti possono anche cavarsela con gli impacchi, tuttavia, se parliamo di droghe, la scelta è di solito fatta sull'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) - "Ibuprofene", "Nurofen", "Nimesil", "Paracetamolo", "Acido acetilsalicilico" (Aspirina) altro.

    Trattamento della febbre negli adulti

    Soddisfare

    Informazione Generale

    La febbre è un aumento temporaneo della temperatura corporea in risposta a una malattia.

    La febbre negli adulti si dice quando la temperatura corporea supera 37,2 - 37,5 ° C.

    La febbre nei bambini si dice quando la temperatura corporea supera uno dei seguenti valori:

    • 37,2 ° C misurata sotto l'ascella
    • 38 ° C misurazione rettale (nel retto)
    • 37,5 ° C misurazione orale (in bocca)

    discussioni

    La normale temperatura corporea può cambiare in qualsiasi momento. Di solito è più alto la sera. Altri fattori che possono influenzare la temperatura corporea:

    • Nella seconda metà del ciclo mestruale di una donna, la temperatura corporea può aumentare di 1 o più gradi.
    • Anche l'attività fisica, le emozioni intense, l'assunzione di cibo, i vestiti caldi, i farmaci, le alte temperature interne e l'umidità elevata possono aumentare la temperatura corporea.

    La febbre è la risposta di difesa del corpo alle infezioni. La maggior parte dei batteri e virus patogeni prosperano a 37 ° C. Sebbene la febbre segnali una lotta contro i microrganismi, mira a proteggere il corpo e non viceversa..

    Il danno cerebrale indotto dalla febbre di solito non si verifica fino a quando la temperatura corporea non raggiunge i 42 ° C. Le febbri causate da infezione, se non trattate, si verificano raramente con una temperatura corporea superiore a 41 ° C.

    Le febbri inspiegabili che durano per giorni o settimane sono chiamate febbri inspiegabili.

    Le ragioni

    Quasi ogni infezione può venire con la febbre. I più comuni includono:

    • Infezioni come polmonite, infiammazione ossea (osteomielite), appendicite, tubercolosi, malattie infiammatorie della pelle (cellulite) e meningite
    • Infezioni respiratorie come raffreddori o malattie simil-influenzali, mal di gola, orecchio, sinusite, mononucleosi infettiva e bronchite
    • Infezioni del tratto urinario
    • Gastroenterite virale e batterica

    Le malattie autoimmuni e infiammatorie possono verificarsi anche con la febbre. Ecco qui alcuni di loro:

    La febbre può essere il primo sintomo del cancro. Ciò è particolarmente vero per la malattia di Hodgkin, il linfoma non Hodgkin e la leucemia..

    Altre possibili cause della febbre includono:

    • Coaguli di sangue o tromboflebite
    • Farmaci come alcuni antibiotici, antistaminici e anticonvulsivanti

    Cura della casa

    A volte un comune raffreddore o altra infezione virale può causare un aumento della temperatura corporea (38,9 - 40 ° C). Questo non indica sempre che hai una malattia grave. Tuttavia, alcune infezioni gravi possono talvolta manifestarsi senza febbre o anche a bassa temperatura corporea..

    Se la febbre è lieve e non si hanno altri sintomi, non è necessario alcun trattamento. Bevi molti liquidi e riposati.

    Quando si cerca di abbassare la temperatura corporea:

    • Se hai brividi, NON avvolgerti
    • Sbarazzati di vestiti o coperte in eccesso. La temperatura nella stanza non dovrebbe essere troppo alta o troppo bassa. Indossa abiti leggeri e copriti con una coperta leggera. Se la stanza è calda o soffocante, accendere il ventilatore o il condizionatore d'aria.
    • Un bagno caldo o un bagno di spugna possono aiutare a ridurre la febbre. Queste procedure sono efficaci dopo l'assunzione di farmaci, altrimenti la temperatura potrebbe aumentare di nuovo..
    • NON fare un bagno freddo, salviette di ghiaccio o alcool. Questi trattamenti raffreddano la pelle, ma spesso peggiorano la situazione, poiché possono causare brividi, che possono far aumentare nuovamente la temperatura corporea..

    Ecco alcune linee guida per l'assunzione di farmaci per abbassare la temperatura corporea:

    • Paracetamolo e ibuprofene sono entrambi farmaci antipiretici. A volte i medici possono raccomandare di assumere entrambi i farmaci..
    • Prendi il paracetamolo ogni 4-6 ore. Il meccanismo d'azione del farmaco si basa sull'effetto sul centro della termoregolazione nel cervello.
    • Prendi l'ibuprofene ogni 6-8 ore. NON somministrare ibuprofene a bambini di età inferiore ai 6 mesi.
    • L'aspirina è molto efficace nel trattamento della febbre negli adulti. Non dare l'aspirina a un bambino senza prima parlare con il medico..

    Febbre Mangiare e Bere:

    • I pazienti devono bere molti liquidi. Acqua, zuppa, succhi di frutta consigliati.
    • Mangiare è illimitato, ma non forzarti a mangiare se non hai appetito.

    Quando vedere un dottore

    Chiama un'ambulanza al 103 se tu o qualcuno intorno a te ha la febbre e uno o più dei seguenti sintomi:

    • Incapacità di svegliarsi facilmente
    • Confusione di coscienza
    • Incapacità di camminare
    • Difficoltà a respirare, anche dopo aver pulito la cavità nasale
    • Labbra, lingua o unghie blu
    • Cefalea molto grave
    • Rigidità del collo
    • Crisi

    Consultare immediatamente un medico se:

    • Se la temperatura corporea supera i 40 ° C, se non diminuisce con l'assunzione di farmaci
    • La febbre rimane a 39 ° C o continua a progredire
    • La febbre dura più di 48 a 72 ore
    • La febbre scompare periodicamente e poi riappare per una settimana o più, anche se la temperatura corporea non sale a numeri elevati
    • Hai una grave condizione medica come malattie cardiache, fibrosi cistica, BPCO o altre malattie polmonari croniche
    • Un'eruzione cutanea o lividi appare con la febbre
    • Ha dolore durante la minzione
    • Avere problemi con il sistema immunitario (terapia steroidea, condizione dopo midollo osseo o trapianto di organi, rimozione della milza, stato sieropositivo, trattamento del cancro nella storia)
    • Viaggi recenti in paesi del terzo mondo

    Cosa aspettarsi dalla visita del medico

    Il medico effettuerà un esame, che può includere un esame dettagliato di pelle, occhi, orecchie, naso, gola, collo, torace e addome per identificare la causa della febbre.

    Il trattamento dipende dalla durata e dalla causa della febbre e dalla presenza di altri sintomi.

    Per diagnosticare la malattia, è possibile eseguire i seguenti esami:

    • Emocromo completo completo (CBC)
    • Analisi delle urine generale (OAM)
    • Radiografia del torace normale

    Sinonimi

    Aumento della temperatura corporea; Ipertermia; piressia

    Cause della febbre bianca negli adulti. Febbre dengue

    La febbre è uno dei più antichi meccanismi protettivi e adattativi del corpo, che si verifica in risposta all'azione di stimoli patogeni, principalmente microbi con proprietà pirogeniche. La febbre può verificarsi anche in malattie non infettive a causa della reazione del corpo alle endotossine che entrano nel sangue quando muore la propria microflora o ai pirogeni endogeni rilasciati durante la distruzione principalmente dei leucociti, altri tessuti normali e patologicamente alterati durante l'infiammazione settica, nonché disturbi autoimmuni e metabolici.

    La termoregolazione nel corpo umano è fornita da un centro termoregolatorio situato nell'ipotalamo, attraverso un complesso sistema di controllo sui processi di produzione e trasferimento del calore. L'equilibrio tra questi due processi, fornendo fluttuazioni fisiologiche della temperatura corporea, può essere disturbato da vari fattori esogeni o endogeni (infezione, intossicazione, tumore, ecc.). Allo stesso tempo, i pirogeni formati durante l'infiammazione colpiscono principalmente i leucociti attivati, che sintetizzano IL-1 (così come IL-6, TNF e altre sostanze biologicamente attive), stimolando la formazione di PGE 2, sotto l'influenza della quale cambia l'attività del centro di termoregolazione.

    La produzione di calore è influenzata dal sistema endocrino (in particolare, la temperatura corporea aumenta con ipertiroidismo) e dal diencefalo (la temperatura corporea aumenta con l'encefalite, l'emorragia nei ventricoli cerebrali). Un aumento della temperatura corporea può verificarsi temporaneamente quando l'equilibrio tra i processi di produzione di calore e il trasferimento di calore è disturbato nel normale stato funzionale del centro di termoregolazione dell'ipotalamo.

    Sono state proposte una serie di classificazioni della febbre.

    A seconda della causa dell'evento, viene fatta una distinzione tra febbre infettiva e non infettiva..

    In base al grado di aumento della temperatura corporea: subfebrile (37-37,9 ° C), febbrile (38-38,9 ° C), piretico o alto (39-40,9 ° C) e iperpiretico o eccessivo (41 ° C e oltre ).

    Per la durata della febbre: acuta - fino a 15 giorni, subacuta - 16-45 giorni, cronica - oltre 45 giorni.

    In base al cambiamento della temperatura corporea nel tempo, si distinguono i seguenti tipi di febbre:

    Costante - la temperatura corporea è generalmente elevata (circa 39 ° C), dura per diversi giorni con fluttuazioni giornaliere entro 1 ° C (con polmonite cronica, tifo, ecc.).

    Lassativo - con fluttuazioni giornaliere da 1 a 2 ° C, ma non raggiungendo il livello normale (con malattie purulente).

    Intermittente - alternanza dopo 1-3 giorni di condizioni normali e ipertermiche (caratteristica della malaria).

    Hectic - significative (oltre 3 ° C) quotidianamente o ad intervalli di diverse ore sbalzi di temperatura con forte calo e aumento (in condizioni settiche).

    Ricorrente - con periodi di aumento della temperatura a 39-40 ° C e periodi di temperatura normale o subfebrilare (con febbre ricorrente).

    Simile all'onda - con un graduale aumento di giorno in giorno e la stessa diminuzione graduale (con linfogranulomatosi, brucellosi, ecc.).

    Febbre errata - senza un certo schema nella fluttuazione giornaliera (con reumatismi, polmonite, influenza, cancro).

    Febbre perversa: la temperatura mattutina è superiore alla temperatura serale (con tubercolosi, malattie virali, sepsi).

    In combinazione con altri sintomi della malattia, si distinguono le seguenti forme di febbre:

    La febbre è, per così dire, una manifestazione significativa della malattia o la sua combinazione con sintomi non specifici come debolezza, sudorazione, aumento dell'eccitabilità in assenza di cambiamenti infiammatori della fase acuta nel sangue e segni locali della malattia. In tali casi, è necessario assicurarsi che non vi sia alcuna simulazione della febbre, per la quale è necessario, osservando il tempo per misurare, in presenza di operatori sanitari, la temperatura contemporaneamente sia nella fossa ascellare che nel retto..

    La febbre è combinata con reazioni di fase acuta aspecifiche, a volte molto pronunciate (aumento dell'ESR, contenuto di fibrinogeno, cambiamenti nella struttura delle frazioni di globulina, ecc.) In assenza di patologia locale rilevata clinicamente e anche con esame strumentale (fluoroscopia, endoscopia, ultrasuoni, ECG, ecc.)... I risultati dei test di laboratorio escludono i dati a favore di qualsiasi infezione acuta specifica. In una parola, il paziente sembra "bruciarsi" per una ragione sconosciuta.

    La febbre è combinata con entrambe le gravi reazioni aspre aspre specifiche e cambiamenti d'organo di natura inspiegabile (dolore addominale, epatomegalia, artralgia, ecc.). Le opzioni di combinazione per i cambiamenti d'organo possono essere molto diverse, sebbene non sempre associate a un singolo meccanismo di sviluppo. In questi casi, per stabilire la natura del processo patologico, si dovrebbe ricorrere a metodi di ricerca di laboratorio più funzionali, morfologici e strumentali..

    Lo schema dell'esame iniziale di un paziente con febbre comprende tali metodi generalmente accettati di diagnostica di laboratorio e strumentale come emocromo completo, analisi delle urine, radiografia del torace, ECG ed Echo KG. Con il loro basso contenuto informativo e in base alle manifestazioni cliniche della malattia, vengono utilizzati metodi più complessi di diagnostica di laboratorio (microbiologico, sierologico, endoscopico con biopsia, TC, arteriografia, ecc.). A proposito, nella struttura della febbre di origine sconosciuta, il 5-7% cade sulla cosiddetta febbre della droga. Pertanto, se non ci sono segni evidenti di addome acuto, sepsi batterica o endocardite, per il periodo di esame è consigliabile astenersi dall'utilizzare farmaci antibatterici e altri che tendono a causare una reazione pirogena.

    La varietà di forme nosologiche, manifestazione a lungo termine di ipertermia, complica la formulazione di principi affidabili di diagnosi differenziale. Tenendo conto della prevalenza di malattie con febbre grave, si raccomanda che la ricerca diagnostica differenziale si concentri principalmente su tre gruppi di malattie: infezioni, neoplasie e malattie del tessuto connettivo diffuso, che rappresentano il 90% di tutti i casi di febbre di origine sconosciuta..

    Febbre per malattie causate da infezione

    Le cause più comuni di febbre per le quali le persone vedono un medico di medicina generale sono:

    malattie infettive e infiammatorie degli organi interni (cuore, polmoni, reni, fegato, intestino, ecc.);

    malattie infettive classiche con febbre acuta specifica acuta.

    Malattie infettive e infiammatorie degli organi interni. Tutte le malattie infettive e infiammatorie degli organi interni e i processi purulenti-settici non specifici (ascesso subrenico, ascessi epatici e renali, colangite, ecc.).

    Questa sezione discute di quelli che si trovano più spesso nella pratica medica di un medico e per lungo tempo possono manifestarsi solo con una febbre di origine sconosciuta..

    Endocardite. Nella pratica di un terapista, un posto speciale come causa di febbre di origine sconosciuta è attualmente occupato dall'endocardite infettiva, in cui la febbre (brividi) supera spesso le manifestazioni fisiche delle malattie cardiache (soffi, espansione del cuore, tromboembolia, ecc.). A rischio di endocardite infettiva sono i tossicodipendenti (iniezioni di droga) e le persone che hanno ricevuto farmaci parenterali per lungo tempo. In questo caso, il cuore destro è solitamente interessato. Secondo alcuni ricercatori, è difficile identificare l'agente causale della malattia: la batteriemia, spesso intermittente, in quasi il 90% dei pazienti richiede una emocoltura di 6 volte. Va tenuto presente che nei pazienti con un difetto dello stato immunitario, i funghi possono essere la causa dell'endocardite.

    Trattamento - farmaci antibatterici dopo aver determinato la sensibilità del patogeno a loro.

    Tubercolosi. La febbre è spesso l'unica manifestazione di tubercolosi dei linfonodi, fegato, reni, ghiandole surrenali, pericardio, peritoneo, mesentere, mediastino. Attualmente, la tubercolosi è spesso combinata con immunodeficienza congenita e acquisita. Molto spesso, con la tubercolosi, i polmoni sono interessati e il metodo a raggi X è uno di quelli informativi. Metodo di ricerca batteriologica affidabile. Il tubercolosi del micobatterio può essere isolato non solo dall'espettorato, ma anche dalle urine, dal succo gastrico, dal liquido cerebrospinale, dal versamento peritoneale e pleurico.

    Ragioni per l'aumento della temperatura

    Sintomi della febbre

    A volte un aumento della temperatura corporea può essere accompagnato da altri sintomi associati all'esacerbazione di malattie croniche.

    Chiamare un medico se la temperatura supera i 37,5 ° C nei bambini di età inferiore a 3 mesi, se la temperatura aumenta per più di 24 ore.

    Nei bambini dai 6 mesi ai 6 anni, a volte si osservano alte temperature. Se il bambino ha tali attacchi, fai attenzione a non ferirlo, rimuovi eventuali oggetti pericolosi vicino a lui e assicurati che possa respirare liberamente.

    Se nei bambini la febbre è accompagnata da convulsioni, muscoli del torcicollo, un'eruzione cutanea, se si notano temperature elevate, allora si dovrebbe immediatamente consultare un medico.

    Se la temperatura è accompagnata da gonfiore e dolore alle articolazioni; così come un'eruzione cutanea, in particolare un colore rosso scuro o sotto forma di grandi vesciche, dovresti consultare immediatamente un medico. Se si verificano sintomi associati: tosse con catarro giallastro o verdastro, forte mal di testa, dolore alle orecchie, confusione, grave irritabilità, secchezza delle fauci, dolore addominale, eruzione cutanea, sete intensa, minzione dolorosa grave e vomito, si dovrebbe anche chiamare un medico... Se la temperatura corporea di una donna incinta aumenta, dovresti anche consultare un medico.

    Cosa sai fare

    Cerca di riposare, è meglio rimanere a letto, in nessun caso non avvolgerti o vestirti troppo calorosamente, bere più liquidi. Assicurati di mangiare, ma i cibi leggeri e ben digeribili sono i migliori. Prendi la tua temperatura ogni 4-6 ore Prendi un farmaco antipiretico se hai mal di testa o febbre sopra i 38 ° C..

    Se il bambino ha una temperatura superiore a 38 ° C, utilizzare il paracetamolo (speciale forma per bambini). Seguire le indicazioni e calcolare la dose corretta per il peso e l'età del bambino. Non dare (aspirina) ai bambini. è stato scoperto che può portare alla sindrome di Reye (sindrome epatocerebrale), una grave condizione che può portare al coma e persino alla morte.

    Cosa può fare un dottore

    Il medico deve determinare la causa dell'aumento della temperatura corporea e prescrivere una terapia appropriata. Se necessario, prescrivere un esame aggiuntivo e, se si sospetta una malattia grave, inviare per il ricovero in ospedale.

    Una temperatura corporea elevata che non è causata da cambiamenti nell'ipotalamo viene comunemente definita ipertermia. Molti pazienti usano l'espressione "febbre" in modo molto impreciso, spesso implicando una sensazione di aumento del calore, freddezza o sudorazione, ma in realtà non hanno misurato la loro temperatura.

    I sintomi sono principalmente dovuti alla condizione che causa la febbre, sebbene la febbre stessa possa causare disagio.

    Patogenesi della febbre

    Lo scopo del sistema di termoregolazione del corpo è normalmente quello di fornire la temperatura corporea effettiva a un dato livello di circa 37 ° C (con fluttuazioni giornaliere). Contrariamente all'ipertermia passiva, nella febbre vengono preservati i meccanismi di termoregolazione e, quando esposti al fattore pirogeno, aumenta il set point dell'omeostasi della temperatura. A questo proposito, i meccanismi termoregolatori iniziano a mantenere una temperatura elevata (linea verde). Clinicamente, questo diventa evidente quando la temperatura corporea aumenta. Poiché la temperatura corporea effettiva non corrisponde all'aumento del setpoint, il corpo riduce la perdita di calore a causa della diminuzione del flusso sanguigno cutaneo, portando al raffreddamento della pelle (sensazione di freddo). Inoltre, la produzione di calore è anche aumentata dai tremori. Questo continua fino a quando l'attuale livello di temperatura (linea rossa) si avvicina al nuovo setpoint (plateau). Quando il set point dell'omeostasi della temperatura diminuisce, la temperatura corporea diminuisce perché il livello effettivo è ora troppo alto. Di conseguenza, il sangue della pelle si concentra, la persona sente la febbre e suda copiosamente.

    La febbre è particolarmente caratteristica delle infezioni come manifestazione di una reazione di fase acuta in cui i pirogeni sono la causa del cambiamento nel set point. I pirogeni esogeni sono elementi strutturali del patogeno e i più attivi sono i complessi lipopolisaccaridici (endotossine) di batteri gram-negativi. Questi agenti patogeni, o pirogeni, sono opsonizzati e fagocitati dai macrofagi, come le cellule di Kupffer nel fegato. I macrofagi secernono molte citochine, tra cui interleuchina pirogena endogena, interferone, fattori di necrosi tumorale TNF-α (cachectina) e TNF-β (linfotossina), la proteina infiammatoria dei macrofagi MIP-1 e molti altri. Si ritiene che queste citochine (con un peso molecolare di circa 15-30 kDa) raggiungano le regioni circumventricolari del cervello, che non possiedono la barriera emato-encefalica. Le citochine, quindi, possono indurre una reazione di temperatura in questi organi o nella vicina zona preottica e nell'organo vascolare della piastra terminale attraverso la prostaglandina PGE2. In questo caso, i farmaci antipiretici (antipiretici) sono efficaci..

    Ad esempio, l'acido acetilsalicilico inibisce gli enzimi che convertono l'acido arachidonico in PGE2.

    Considerando che dopo l'iniezione endovenosa di lipopolisaccaridi, le suddette citochine vengono rilasciate solo 30 minuti dopo l'inizio della febbre e il loro rilascio è ritardato durante la vagotomia subrenica, si dovrebbe pensare che i pirogeni esogeni attivano la regione preottica e l'organo vascolare della piastra terminale anche attraverso le fibre afferenti dalla cavità addominale. È possibile che le sostanze di segnalazione secrete dalle cellule epatiche di Kupffer attivino le fibre afferenti del nervo vago più vicine a loro, che trasmettono un segnale pirogeno attraverso il nucleo solitario a gruppi di neuroni noradrenergici di tipo A1 e A2. A loro volta, trasmettono un segnale dalla via noradrenergica ventricolare ai neuroni termoregolatori della regione preottica e all'organo vascolare della piastra terminale. La noradrenalina rilasciata lì provoca la formazione di PGE2 e attraverso di essa la febbre. Questo di solito provoca il rilascio di ADH (effetto recettore V 1), ormone stimolante le α-melanociti (α-MSH) e ormone di rilascio di corticotropina (CRH; corticoliberina), che inibiscono lo sviluppo della febbre attraverso un feedback negativo dovuto al rilascio di antipiretici endogeni.

    A causa dell'aumento della temperatura corporea, la frequenza cardiaca aumenta (di 8-12 battiti / min per ogni grado) e aumenta il metabolismo energetico, di conseguenza si sviluppano affaticamento, dolori articolari e mal di testa, la fase del sonno ad onde lente viene prolungata (che svolge una funzione rigenerativa per il cervello) e anche, in determinate circostanze, si verificano disturbi della coscienza, disturbi sensoriali (delirio febbrile) e convulsioni. Il ruolo della febbre è contrastare l'infezione. L'aumento della temperatura inibisce la replicazione di alcuni agenti patogeni e ne uccide altri. Inoltre, la concentrazione di metalli necessaria per la riproduzione di batteri, come ferro, zinco e rame, è ridotta nel plasma. Inoltre, le cellule colpite dai virus vengono distrutte, il che rallenta la replicazione dei virus. Pertanto, gli antipiretici esogeni dovrebbero essere usati solo se la febbre è accompagnata da convulsioni (di solito nei neonati e nei bambini piccoli) o aumenta così in alto (> 39 ° C) da temere le convulsioni..

    Durante un periodo di 24 ore, la temperatura corporea varia dai livelli più bassi al mattino presto a quelli più alti nel tardo pomeriggio. La variazione massima è di circa 0,6 ° C.

    La temperatura corporea è determinata dall'equilibrio tra produzione di calore del tessuto, in particolare fegato e muscoli, e perdita di calore periferica. Tipicamente, il centro termoregolatorio dell'ipotalamo mantiene una temperatura interna tra 37 ° e 38 ° C. La febbre è una conseguenza dell'elevazione del punto di controllo ipotalamico, causando vasocostrizione e scarico periferico per ridurre la perdita di calore; i brividi a volte compaiono, il che aumenta la produzione di calore. Questi processi continuano fino a quando la temperatura del sangue che lava l'ipotalamo raggiunge un nuovo punto. Il riavvio del punto ipotalamico a una diminuzione (ad esempio con farmaci antipiretici) provoca la perdita di calore attraverso la sudorazione e la vasodilatazione. La capacità di generare la febbre è ridotta in alcuni pazienti (ad es. Alcolisti, persone molto anziane, persone molto giovani).

    I pirogeni sono le sostanze che causano la febbre. I pirogeni esterni sono microbi comuni o loro prodotti. I più studiati sono i lipopolisaccaridi dei batteri gram-negativi (comunemente chiamati endotossine) e la tossina Staphylococcus aureus, che provoca shock tossici. I pirogeni estrinseci di solito inducono la febbre producendo il rilascio di pirogeni endogeni che elevano il punto ipotalamico. La sintesi della prostaglandina E 2 svolge un ruolo critico.

    Le conseguenze della febbre. Sebbene molti pazienti temano che la stessa febbre possa essere dannosa, la febbre lieve causata dalla maggior parte delle malattie acute è ben tollerata negli adulti sani. Tuttavia, un aumento eccessivo della temperatura (in genere> 41 ° C) può essere pericoloso. Questo aumento è più tipico della grave ipertermia ambientale, ma a volte è il risultato dell'esposizione a droghe illegali (ad es. Cocaina, fencyclidina), anestetici o antipsicotici. A questa temperatura, si verifica la denaturazione delle proteine ​​e vengono rilasciate citochine infiammatorie, che attivano la cascata infiammatoria. Di conseguenza, si verifica una disfunzione cellulare, che porta a malfunzionamenti e alla fine fallimento della maggior parte degli organi; viene anche attivata la cascata della coagulazione, che porta alla coagulazione intravascolare disseminata.

    Poiché la febbre può aumentare, il metabolismo basale aumenta di circa il 10-12% per ogni 1 ° C a temperature superiori a 37 ° C, la febbre può produrre stress fisiologico negli adulti con cuore preesistente o insufficienza polmonare. La febbre può anche peggiorare la salute mentale nelle persone con demenza.

    La febbre nei bambini sani può causare convulsioni febbrili.

    Cause di febbre

    Molti disturbi possono causare febbre. In linea generale, sono classificati come:

    • infettivo (il più comune);
    • neoplastico;
    • infiammatorio (compresi reumatici, non reumatici e correlati alla droga).

    Dovrebbero essere utilizzate anche cause acute (cioè con una durata di 40 ° C o 41 ° C, altre misure di raffreddamento del corpo (ad esempio raffreddamento evaporativo con un ambiente acquoso freddo, coperte di raffreddamento).

    Nozioni di base di geriatria

    Nelle persone anziane fragili, l'infezione ha meno probabilità di causare la febbre e, anche se la temperatura aumenta a causa dell'infezione, può essere inferiore alla febbre normale. Allo stesso modo, altri segni di infiammazione, come il dolore focale, possono essere meno evidenti. Spesso, lo stato mentale alterato o la riduzione delle prestazioni delle funzioni quotidiane possono essere le uniche manifestazioni iniziali di polmonite o infezione del tratto urinario..

    Sebbene la malattia sia meno grave, le persone anziane con febbre hanno significativamente più probabilità di sviluppare una grave malattia batterica rispetto ai giovani. Negli adulti più giovani, la causa è di solito un'infezione del tratto respiratorio o urinario, e negli adulti più anziani, le infezioni della pelle e dei tessuti molli sono tra le cause principali..

    Gli eventi focali sono valutati come nei pazienti più giovani. Ma a differenza dei pazienti più giovani, i pazienti più anziani probabilmente richiedono analisi delle urine, coltura delle urine e radiografie. Le emocolture dovrebbero essere eseguite per escludere la sepsi; se si sospetta setticemia o segni vitali anormali, i pazienti devono essere ricoverati in ospedale.

    Un aumento della temperatura corporea è una delle manifestazioni più frequenti e caratteristiche di molte malattie infettive. Spesso, i medici pratici, avendo rilevato una temperatura corporea elevata in un paziente, presumono già che abbia una malattia infettiva. Tuttavia, la diffusa prevalenza della febbre, che può verificarsi in quasi tutte le malattie infettive, rende difficile la diagnosi differenziale di questa sindrome, soprattutto perché un aumento della temperatura corporea è uno dei primi segni quando non ci sono altre manifestazioni cliniche della malattia, inclusi molti parametri della febbre. con valore diagnostico differenziale (durata, natura della curva di temperatura, ecc.).

    Va tenuto presente che non tutti gli aumenti della temperatura corporea sono febbre, ma è proprio questa la caratteristica delle malattie infettive. La febbre è intesa come un aumento termoregolatorio della temperatura corporea, che è una risposta organizzata e coordinata del corpo alla malattia, vale a dire che il corpo stesso aumenta la temperatura corporea al di sopra del normale [Lourin MI, 1985]. "

    Un aumento della temperatura corporea può essere causato non solo da meccanismi regolatori, ma anche da uno squilibrio tra produzione di calore e trasferimento di calore, che porta ad un aumento della temperatura corporea nonostante i tentativi del corpo di mantenere una temperatura normale. Un tale aumento della temperatura corporea si chiama ipertermia (questo termine non dovrebbe essere considerato sinonimo di febbre, che a volte si trova in letteratura). L'ipertermia si osserva con le cosiddette malattie da calore (colpo di calore, ipertiroidismo, avvelenamento da atropina, ecc.).

    Infine, un aumento della temperatura corporea può essere dovuto alla normale attività o ai processi fisiologici. Un leggero aumento della temperatura corporea può essere associato a ritmi circadiani_ (fluttuazioni giornaliere). La temperatura corporea in una persona sana di solito raggiunge il livello massimo entro le 18:00 e il minimo è alle 3:00. Un leggero aumento della temperatura corporea può verificarsi dopo un pasto pesante e un aumento più significativo dopo un'attività fisica pesante e prolungata. Pertanto, possiamo parlare di diversi meccanismi per aumentare la temperatura corporea:

    Per le malattie infettive, solo la febbre è caratteristica, tuttavia, può svilupparsi in altre malattie (tumori disintegranti, emolisi acuta, malattie del tessuto connettivo, ecc.) E alcune malattie infettive (colera, botulismo) possono verificarsi senza febbre. Tutto ciò deve essere preso in considerazione quando si esegue la diagnostica differenziale. In connessione con l'ampia diffusione della febbre in molte malattie, il significato diagnostico differenziale è acquisito non tanto dal fatto della presenza (o assenza) della febbre, ma da un numero delle sue caratteristiche (insorgenza, gravità, tipo di curva della temperatura, tempistica dell'aspetto delle lesioni degli organi, ecc.). All'inizio della malattia, quando non ci sono ancora dati sulla durata o sulla natura della curva della temperatura, il valore diagnostico differenziale della sindrome della febbre è inferiore rispetto ai periodi successivi della malattia, quando vengono rivelate molte delle sue caratteristiche. Un aumento della temperatura corporea può essere rapido (acuto), quando il paziente nota chiaramente anche l'ora dell'inizio della malattia (psittacosi, leptospirosi, ecc.). Con un rapido aumento della temperatura corporea, di norma, il paziente nota brividi di diversa gravità - dal raffreddamento ai tremendi brividi (con malaria, ecc.). In altre malattie, la febbre aumenta gradualmente (febbre tifoide, febbre paratifoide).

    In base alla gravità dell'aumento della temperatura corporea, si distinguono le condizioni subfebriliche (37.37.9 ° C), la febbre moderata (38.39.9 ° C), la febbre alta (40.40.9 ° C) e l'iperpiressia (41 ° C e oltre). Data la patogenesi dell'aumento della temperatura corporea, anche le condizioni subfebriliche dovrebbero essere considerate febbre..

    La natura della curva di temperatura. Il monitoraggio della dinamica della febbre aumenta il suo valore diagnostico differenziale. In alcune malattie infettive, la curva della temperatura è così caratteristica che determina la diagnosi (malaria, febbre ricorrente). È consuetudine distinguere una serie di tipi di curve di temperatura con valore diagnostico..

    La febbre persistente (febbis continua) è caratterizzata dal fatto che la temperatura corporea è costantemente aumentata, più spesso fino a 39 ° C e oltre, le sue fluttuazioni giornaliere sono inferiori a 1 ° C (osservate con malattie tifo-paratifo, febbre Q, tifo, ecc.).

    La febbre che indebolisce (rimettendo) (f.remittens) è caratterizzata da fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea al di sopra di 1 ° C, ma non più di 2 ° C (psittacosi, ecc.).

    La febbre intermittente (f. Intermittens) si manifesta con un cambiamento regolare della temperatura corporea alta o molto alta e normale con fluttuazioni giornaliere di 3,4 ° C (malaria, ecc.).

    La febbre ricorrente (f. Recurrens) è caratterizzata dal corretto cambiamento dei periodi febbrili e non febbrili che durano diversi giorni (febbre ricorrente, ecc.).

    La febbre ondulata o ondulata (f. Undulans) è caratterizzata da un graduale aumento della temperatura a numeri elevati e quindi dalla sua graduale diminuzione in subfebrile, e talvolta normale; dopo 2,3 settimane il ciclo si ripete (leishmaniosi viscerale, brucellosi, linfogranulomatosi).

    Febbre Hectic (estenuante) (f. Hectica) - febbre prolungata con fluttuazioni giornaliere molto grandi (3,5 ° C) con una diminuzione della temperatura normale o subnormale (sepsi, infezioni virali generalizzate, ecc.).

    La febbre irregolare (atipica) (f. Irregularis) è caratterizzata da ampi intervalli giornalieri, vari gradi di aumento della temperatura corporea, durata indefinita. È più vicino alla febbre frenetica, ma manca del carattere corretto (sepsi, ecc.).

    La febbre perversa (invertita) (f. Inversa) differisce in quanto la temperatura corporea del mattino è più alta della sera.

    Oltre a questi tipi generalmente accettati, riteniamo opportuno distinguerne altri due: febbre ondulata acuta e ricorrenti.

    La febbre ondulata acuta (f.undulans acuta), in contrasto con la febbre ondulata, è caratterizzata da onde relativamente corte (Z. 5 giorni) e dall'assenza di remissione tra le onde; di solito la curva della temperatura è una serie di onde smorzate, cioè ogni onda successiva è meno pronunciata (in altezza e durata) rispetto alla precedente (febbre tifoide, ornitosi, mononucleosi, ecc.); quando l'onda successiva è dovuta all'aggiunta di una complicazione, si osservano le relazioni opposte, ovvero la seconda onda è più pronunciata della prima (parotite, influenza, ecc.).

    La febbre ricorrente (f. Recidiva), in contrasto con la febbre ricorrente (la corretta alternanza di ondate di febbre e apyrexia), è caratterizzata da una ricaduta (di solito una) di febbre, che si sviluppa in vari momenti (da 2 giorni a un mese o più) dopo la fine della prima ondata di temperatura (febbre tifoide), psittacosi, leptospirosi, ecc.). Le recidive si sviluppano in alcuni pazienti (10,20%). A questo proposito, se la ricaduta ha un grande valore diagnostico, la sua assenza non esclude affatto la possibilità delle suddette malattie.

    Ogni malattia infettiva può avere diverse varianti della curva di temperatura, tra le quali vi sono le più frequenti, tipiche per una particolare forma nosologica. A volte consentono persino una diagnosi abbastanza affidabile (malaria di tre giorni, ecc.).

    La durata della febbre è importante per la diagnosi differenziale. Numerose malattie sono caratterizzate da un aumento a breve termine della temperatura corporea (herpangina, malattia minore, dissenteria acuta, ecc.). E se, ad esempio, la febbre dura più di 5 giorni. allora questo rende già possibile escludere malattie comuni come l'influenza e altre malattie virali respiratorie acute, tonsillite (ovviamente, se non ci sono complicazioni). Al contrario, si osserva un aumento prolungato della temperatura corporea (oltre un mese) relativamente raramente e solo in alcune malattie infettive inclini a un decorso prolungato o cronico (brucellosi, toxoplasmosi, leishmaniosi viscerale, tubercolosi, ecc.). Pertanto, la gravità della febbre, la natura della curva della temperatura e la durata della febbre consentono di distinguere tra singoli gruppi di malattie infettive, entro i quali viene effettuata una diagnosi differenziale tenendo conto di altri parametri..

    Per la diagnosi differenziale, l'intervallo tra l'inizio della febbre e la comparsa di danni agli organi è importante. In alcune malattie infettive questo periodo è inferiore a 24 ore (infezione erpetica, scarlattina, rosolia, meningococcemia, ecc.), In altri dura da 1 a 3 giorni (morbillo, varicella, ecc.) E, infine, in una serie di malattie è finita 3 giorni (febbre tifoide, epatite virale, ecc.).

    Anche la natura e il livello delle malattie infettive contano. Ad esempio, qualsiasi aumento della temperatura corporea durante un'epidemia di influenza fa pensare principalmente alla possibilità di influenza. È importante indicare il contatto con pazienti con morbillo, scarlattina, varicella, rosolia e altre infezioni sospese nell'aria. Questi dati vengono confrontati con i tempi del periodo di incubazione. Anche altri dati epidemiologici sono importanti (rimanere in un'area endemica per la malaria, ecc.).

    Per la diagnosi differenziale, è importante modificare la curva della temperatura sotto l'influenza di farmaci terapeutici etiotropici (gli attacchi malarici vengono fermati dal delagile, con il tifo, la temperatura corporea si normalizza rapidamente dopo l'assunzione di tetracicline, ecc.). Pertanto, nonostante il fatto che la febbre si sviluppi in quasi tutte le malattie infettive, ci sono una serie di caratteristiche di questa sindrome che possono essere utilizzate per la diagnosi differenziale. La diagnosi differenziale della febbre deve essere avviata per distinguerla da una temperatura corporea elevata di altra natura..

    Ipertermia. Quando si lavora in una stanza con una temperatura dell'aria elevata o al sole, può svilupparsi una semplice ipertermia, in cui si nota solo un aumento della temperatura corporea. Tali persone non hanno manifestazioni cliniche della malattia..

    L'esaurimento da calore è caratterizzato dal fatto che, oltre a un moderato aumento della temperatura corporea, si notano debolezza, mal di testa, vertigini, sete, pallore e possono esserci svenimenti. La persona non è in grado di continuare a lavorare.

    Il colpo di calore è la forma più grave di malattia da calore. Questa è una sindrome complessa che si verifica con un eccessivo aumento della temperatura corporea [Lourin MI, 1985]. Con esso si sviluppa un danno termico a molti sistemi del corpo, in particolare al sistema nervoso centrale. Una temperatura corporea molto elevata è associata a uno squilibrio tra produzione di calore e trasferimento di calore. Oltre all'aumento della produzione di calore (lavoro fisico, ecc.), È importante aumentare l'apporto di calore dovuto all'elevata temperatura dell'aria, nonché l'apporto di calore da radiazioni. L'elevata temperatura ambiente impedisce il trasferimento di calore. Il segno distintivo del colpo di calore è la cessazione della sudorazione..

    Il colpo di calore inizia in modo acuto. Questa condizione può essere sospettata in un paziente a una temperatura ambiente di 40 ° C e oltre, se improvvisamente ha perso conoscenza in condizioni di intensa esposizione al calore, specialmente se si verificava attività fisica. La temperatura corporea durante il colpo di calore può variare da 39,4 a 42,2 ° C. La gravità dei cambiamenti nel sistema nervoso centrale varia da lieve eccitazione e confusione nelle fasi iniziali della malattia al coma con un quadro dettagliato della malattia. Le convulsioni sono spesso osservate. Possono comparire segni di edema cerebrale. La pelle è secca e calda. La tachicardia è caratteristica, la pressione arteriosa può essere abbassata o moderatamente alta. Respirazione accelerata, profonda. La maggior parte dei pazienti sviluppa disidratazione. Di norma, la funzionalità epatica è compromessa, che si manifesta con un aumento dell'attività dell'aspartato aminotransferasi e dell'alanina ammina transferasi (AST, ALT) e quindi dell'ittero. Alcuni pazienti sviluppano sindrome emorragica (coagulazione intravascolare disseminata) e insufficienza renale acuta a seguito di necrosi tubulare nei reni. Gli studi di laboratorio rivelano spesso ipernatriemia, ipopotassiemia, azotemia, acidosi metabolica. Numerosi farmaci contribuiscono ad un aumento della temperatura corporea peggiorando il trasferimento di calore, soprattutto se somministrati per via parenterale: derivati ​​della fenotiazina (aminazina, propazina, alimemazina, ecc.), Antidepressivi triciclici (imizina, amitriptilina, azafen, ecc.), Inibitori della monoamina ossidasi (amfetaminoide) (fenamina), ecc..

    Una sorta di aumento della temperatura corporea è la cosiddetta ipertermia maligna. Questo è un tipo relativamente raro di colpo di calore. È caratterizzato da un disastro catastrofico del metabolismo muscolare derivante dall'anestesia generale o dall'uso di miorilassanti. Questo è un tipo di "miopatia farmacogenetica" dovuta alla genetica. A volte è associato a miopatia subclinica, che si manifesta solo con un aumento dell'attività sierica della fosfochinasi sierica. Nei bambini, si osserva ipertermia maligna con sintomi di sviluppo anormale: cifosi, lordosi, bassa statura, criptorchidismo, mascella inferiore sottosviluppata, collo piegato, ptosi, orecchie a basso profilo. L'ipertermia maligna può verificarsi dopo l'uso dei seguenti farmaci: ditilina, caffeina, glicosidi cardiaci, anestetici generali. L'ipertermia maligna è una grave complicanza che appare durante o subito dopo la fine dell'anestesia generale. È caratterizzato da una crisi ipertermica, durante la quale la temperatura corporea aumenta di 1 ° C ogni 5 minuti. A volte la temperatura corporea raggiunge i 43. 46 ° C. Appaiono tachicardia, cianosi, rigidità muscolare, se il paziente era già cosciente dopo l'anestesia, quindi la perdita di coscienza è caratteristica. La mortalità nell'ipertermia maligna raggiunge l'80%. La conferma di laboratorio di questa complicazione è un forte aumento dell'attività sierica di creatinina fosfochinasi, lattato deidrogenasi e aspartato aminotransferasi. Quasi tutti i pazienti sviluppano segni di coagulazione intravascolare disseminata (DIC).

    Un aumento della temperatura corporea dovuto ai normali processi fisiologici dovrebbe essere preso in considerazione anche nella diagnosi differenziale della febbre. L'aumento più pronunciato della temperatura corporea può avvenire dopo un intenso lavoro fisico prolungato (esercizio), specialmente nella stagione calda. Allo stesso tempo, non ci sono manifestazioni cliniche di malattie da calore. L'aumento della temperatura corporea può raggiungere i 38.39 ° C. Un leggero aumento della temperatura corporea (fino al subfebrile) può verificarsi dopo aver mangiato cibi ricchi di proteine. specialmente se coincide con il ritmo circadiano. La breve durata dell'aumento della temperatura corporea, una chiara connessione con determinati processi fisiologici, l'assenza di manifestazioni cliniche di malattie del calore consentono di differenziare questi aumenti della temperatura corporea da ipertermia e febbre.

    Anche la diagnosi differenziale di ipertermia e febbre non è particolarmente difficile, date le condizioni ambientali, la natura dell'attività del paziente prima della malattia. Il più difficile per la diagnosi differenziale è il caso di un aumento della temperatura corporea causato sia dalla febbre che dal surriscaldamento del corpo. Ciò può causare lo sviluppo di segni di colpo di calore in un paziente infetto, specialmente quando sviluppa disidratazione e ad alte temperature dell'aria (nelle regioni tropicali). Tuttavia, un'analisi approfondita dei dati anamnestici e clinici consentirà di risolvere questo problema..

    Pertanto, se il paziente ha una temperatura corporea elevata, il primo compito è risolvere la domanda: il paziente ha davvero la febbre o l'aumento della temperatura corporea è dovuto ad altri motivi?.

    Dopo aver stabilito il fatto che il paziente ha la febbre, la sua diagnosi differenziale viene effettuata in molti parametri, tenendo conto del fatto che la febbre può essere causata da malattie infettive e non infettive. Siamo ben consapevoli della convenzionalità di tale divisione. Come malattie infettive, consideriamo solo quelli osservati dagli specialisti in malattie infettive e i pazienti con loro, se necessario, vengono ricoverati in un ospedale per malattie infettive. Tra le malattie che si verificano con la febbre, che abbiamo designato come "non infettive", molte sono anche causate da agenti infettivi (malattie chirurgiche purulente, otite media, polmonite, ecc.). Tuttavia, queste malattie non sono di competenza dello specialista in malattie infettive. Elenchiamo le malattie che si verificano con la febbre:

    Angina. Botulismo. Brucellosi. Dissenteria. Difterite. Yersiniosi. Campilobatteriosi. Pertosse e parapertussis. Legionellosi. Leptospirosi. Listeriosi. Melioidosi. Infezione da meningococco. Paratifo A e B. Pseudotubercolosi. Erisipela. Salmonellosi. Morva. Sepsi. Antrace. Scarlattina. Sodoku. Stafilococcosi. Tetano. Tifo. Lifoso tifo ricorrente. Febbre tifoide trasmessa da zecche. Tularemia. Peste. Erysipeloid. Escherichioey

    Malattie adenovirali. Rabbia. Epatite virale. Febbri emorragiche Infezione erpetica. Influenza. Dengue. Febbre gialla. Malattie virali della SM. Febbre da zecca del Colorado. Morbillo. Rosolia. Coriomeningite linfocitaria. Febbre di Lassa Febbre Marburg. Febbre di Pappatachi Mononucleo è contagioso. Herpes zoster. Varicella. Il vaiolo è naturale. Parainfluenza. La parotite è epidemica. Polio. Malattia del rinovirus. Malattia da rotavirus Infezione da citomegalovirus. Malattie enterovirali Encefalite trasmessa da zecche. Encefalite giapponese. Altra encefalite Afta epizootica. Sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS). Sindrome da linfoadenopatia (SLAP)

    La malattia di Brill La febbre La febbre di Marsiglia La febbre Tsutsugamushi La febbre delle Montagne Rocciose La febbre maculata Rickettsiosi Il tifo vescicolare Il tifo siberiano Il tifo Typhus il tifo schifoso. Tifo delle pulci (ratto)

    Amebiasi. Babesiosi. Balantidiasis. Leishmaniosi. Malaria. Cryptosporoidosis. Toxoplasmosi. tripanosomiasi

    Actinomicosi. Aspergillosi. Histoplasmoe. Candidosi. Coccidioidomicosi. nocardiosi

    micoplasmosi Ornitosi. Chlamydia (antropono). elmintiasi

    Ascesso cerebrale. L'ascesso è subdurale. Ascesso epidurale. Lesione intracranica (emorragia). Trombosi cerebrale

    Ascesso polmonare Ascesso epatico. Ascesso renale Appendicite. Infiammazione del tessuto sottocutaneo. Tiroidite purulenta. Intussuscezione dell'intestino. Blocco intestinale. La linfangite è purulenta. Mediastinite. Ascesso sottocutaneo. Miosite piogenica. Pancreatite Paranephritis. Un paio di proctiti. Peritonite

    ORL e dentale

    Otite media. Sinusite acuta Stomatite. Ascesso paratonsillare. Ascesso retrofaringeo

    Bronchite acuta. Polmonite. Miocardite. Pleurite. Pericardite. Endocardite. Colangite. Cholecystocholangitis. Reumatismi. Artrite reumatoide. Lupus eritematoso sistemico. Dermatomiosite. Periarterite nodosa. Embolia polmonare Pielite. Pyelocystitis. Pielonefrite. Prostatite. epididimite

    Reazione trasfusionale. Emolisi acuta Anemia falciforme. Febbre medicinale Malattia da siero. Sindrome di Stevens-Johnson. Porpora anafilattica. Leucemia. Lymphogranulomatosis. agammaglobulinemia

    Tubercolosi. Sifilide. Malattia periodica Sarcoidosi Linfoma Neuroblastoma Avvelenamento da organofosfati. Avvelenamento da atropina Ape, scorpione, punture di ragno, ustioni di meduse

    Ciò non include le singole forme nosologiche (herpangina, febbre faringocongiuntivale, mialgia epidemica, febbre emorragica con sindrome renale, ecc.), Ma vengono indicati solo i nomi dei gruppi. Un certo numero di malattie che si verificano con un aumento della temperatura corporea, ma non sono di grande importanza nella diagnosi differenziale, non sono incluse..

    Quando si esegue la diagnosi differenziale delle malattie che si verificano con la febbre, devono essere considerate in base ai seguenti parametri:

    1 Altezza della febbre

    2 Durata della febbre

    3 Tipo di curva della temperatura

    4 Durata del periodo dall'inizio della febbre alla comparsa di lesioni organiche caratteristiche

    5 La natura del danno d'organo

    6 Sfondo epidemiologico

    7.Effetto sulla febbre dei farmaci etiotropici.

    La gravità (altezza) della febbre non è molto significativa per la diagnosi differenziale della maggior parte delle malattie infettive, a causa del fatto che forme lievi di malattie, che si verificano di solito con febbre alta, possono avere un lieve aumento della temperatura corporea. Al contrario, nelle malattie che procedono con una febbre di basso grado, se si unisce una complicazione, può esserci una febbre alta.Tuttavia, si può distinguere un gruppo di malattie che si verificano a temperatura corporea normale (colera, leishmaniosi cutanea, giardiasi, chinga, schistosomiasi, ecc.) O di basso grado (botulismo, infezione da rinovirus, ecc.).

    Pertanto, possiamo parlare della gravità più tipica e più frequente della febbre in una particolare malattia, ma non dimenticare la possibilità di altre opzioni.

    Di seguito è riportata la gravità della febbre in varie malattie:

    Malattie adenovirali. Actinomicosi. Rabbia. Botulismo. Malattie virali della sclerosi multipla. Brucellosi. Epatite virale Infezione erpetica. Candidosi. Pertosse, parapertussis. Rosolia. Malattia minore. Rinofaringite meningococcica. micoplasmosi Opistorchiasi. "Parainfluenza. Pasteurellosi. Paravaccina. Malattia di Rhinovirus. Malattia di Rotavirus. Intossicazione alimentare da stafilococco. AIDS. SLAP. Toxoplasmosi. Trichinosi. Clamidia. Colera. Infezione da citomegalovirus. Erisipeloide. Salmonellosi. Tifo ricorrente trasmesso da zecche Typhus typhus Trichinosi Tularemia, forma bubbonica Peste, forma bubbonica meningite enterovirus Encefalite giapponese Eritema Rosenberg Eritema nodoso Eritema multiforme Sindrome di Stevens-Johnson Escherichiosi FMD

    Angina. Aspergillosi. Babesiosi. Balantidiasis. Malattia di Brill. Malattia da graffio di gatto. Tifo delle pulci. Encefalite equina venezuelana. Encefalomielite equina orientale. Herpangina. Istoplasmosi, influenza Dengue. Difterite. Encefalomielite equina occidentale. Yersiniosi. Encefalite californiana. Campilobatteriosi. Tifo portato dalle zecche. Febbre da zecca del Colorado. Morbillo. Malattia della foresta di Kyasanur. Coriomeningite linfocitaria. Leptospirosi. Listeriosi. Febbre del Nilo occidentale. Febbre Q. Febbre di Pappatachi Febbre emorragica di Omsk. Febbre della Rift Valley. Melioidosi. La mononucleosi è contagiosa. Nocardiosi. Herpes zoster. Ornitosi. Varicella. Vaiolo di scimmie. Parotite paratifoide A e B. Epidemia. Polio. Pseudotuberculosis. Febbre maculosa delle Montagne Rocciose. La Rickettsiosi è veeicolare. Erisipela

    Febbre emorragica argentina. Febbre emorragica boliviana. Brucellosi, forma settica. Febbre emorragica di Crimea. Febbre emorragica con sindrome renale Febbre gialla. Legionellosi. Febbre di Lassa Febbre Marburg. Malaria. Infezione da meningococco. Morva. Sepsi. Antrace, forma polmonare. Tularemia, forma polmonare. Peste, forma polmonare

    Nella diagnosi differenziale, si dovrebbe tenere presente che la temperatura corporea subfebrile può essere osservata in molte malattie non infettive (tireotossicosi, la cosiddetta infezione focale, pielite, colecistocolangite, miocardite, infarto del miocardio, neoplasie disintegranti, ecc.).

    La durata della febbre è più importante per la diagnosi differenziale rispetto alla sua altezza. È vero, questo parametro non è adatto per la diagnosi precoce, poiché quando si esamina un paziente nei primi giorni di una malattia, è difficile dire quanto durerà la febbre. Tuttavia, se osservato in dinamica, se la febbre persiste a lungo, ci sono sempre meno malattie che potrebbero causare un aumento così prolungato della temperatura corporea..

    In alcune malattie infettive acute, la febbre dura solo 2,3 giorni e se, ad esempio, una temperatura corporea elevata persiste per 5 giorni o più, allora molte malattie infettive (influenza e altre malattie virali respiratorie acute, mal di gola, dissenteria, piccole malattia, ecc.). Tuttavia, in una serie di malattie infettive, che sono caratterizzate da una febbre più lunga (ad esempio, 6,10 e persino 11,20 giorni), si osservano forme lievi (abortive), in cui la febbre dura solo 2,3 giorni. Ciò può essere il risultato del decorso naturale della malattia e spesso anche a causa della diminuzione della febbre sotto l'influenza di vari farmaci (antibiotici, chemioterapici, antipiretici, corticosteroidi). Pertanto, se la febbre dura più di 5 (10.20) giorni, ciò consente di escludere malattie con una durata fino a 5 giorni. Tuttavia, se il paziente ha la febbre a breve termine, ciò non consente con assoluta sicurezza di escludere malattie caratterizzate da febbre più lunga. Ad esempio, alcune persone con febbre tifoide possono avere una febbre che dura meno di 5 giorni, ma questo è raro ed è più un'eccezione che una regola..

    Nella diagnosi differenziale, si dovrebbe tenere presente che nelle malattie con febbre a breve termine, possono svilupparsi complicazioni che allungano significativamente il periodo di aumento della temperatura corporea. Ad esempio, nei pazienti con mal di gola da streptococco, la febbre non dura più di 5 giorni, ma con lo sviluppo di complicanze (ascesso paratonsillare, miocardite, glomerulonefrite, reumatismi) durerà molto più a lungo. Tuttavia, in questi casi, stiamo parlando di altre forme nosologiche che sono stratificate sul mal di gola da streptococco. Pertanto, in base alla durata della febbre, solo in modo condizionale la malattia può essere suddivisa nei seguenti gruppi: febbre che dura fino a 5 giorni, da 6 a 10 giorni, da 11 a 20 giorni e oltre 20 giorni. La durata più comune della febbre in varie malattie è indicata di seguito:

    Malattie adenovirali. Angina. Rabbia. Epatite virale. Herpangina. Infezione erpetica. Influenza. Dissenteria. Difterite. Malattie virali della SM. Pertosse, parapertussis. Rosolia. Febbre di Pappatachi Malattia minore. Rinofaringite meningococcica. Infezioni respiratorie acute micoplasme. Herpes zoster. Varicella. Parainfluenza. Paravaccine. Erisipela. Malattia da rotavirus Salmonellosi. Antrace, forma cutanea. Scarlattina. Avvelenamento da stafilococco. Ching. Erysipeloid. Escherichiosis. Afta epizootica

    Infarto miocardico. Appendicite acuta. Pancreatite acuta. Colecistite acuta

    Balantidiasis. Malattia di Brill. Malattia da graffio di gatto. Febbre emorragica boliviana. Tifo delle pulci. Malattia della foresta di Kyasanur. Encefalomielite equina venezuelana. Encefalomielite equina orientale. Febbre emorragica di Crimea. Febbre emorragica con sindrome renale Istoplasmosi. Dengue. Encefalomielite equina occidentale. Yersiniosi. Encefalite californiana. Cteriosi della campiloba. Tifo del Queensland. Tifo trasmesso da zecche dell'Asia del Nord. Febbre da zecca del Colorado. Morbillo. Leptospirosi. Coriomeningite linfocitaria. Febbre del Nilo occidentale. Febbre di Marsiglia. Febbre emorragica di Omsk. Febbre della Rift Valley. Febbre di Tsutsugamushi. Infezione da meningococco. Polmonite micoplasmatica. La mononucleosi è contagiosa. Necrobacillosi. Vaiolo di scimmie. La parotite è epidemica. Polio. Pseudotuberculee. Febbre maculata Montagne Rocciose. Rickettsiosi vescicolare. Enterite da stafilococco. Tetano. Trichinosi. La tularemia è bubbonica. Chlamydia. Infezione da citomegalovirus. Peste. Esantema da enterovirus. Mialgia epidemica. Encefalite giapponese. Eritema infettivo di Rosenberg

    Babeioe. La brucellosi è acuta-settica. Legionellosi. Meningite da listeria. Febbre Q. Febbre di Lassa Febbre Marburg. Malaria. Ornitosi. Il vaiolo è naturale. Pasteurellosi. Paratifo A e B. tifo tifoide. Lifoso tifo ricorrente. Tifo. Tularemia, forma polmonare. L'eritema è nodulare. Eritema multiforme. Sindrome di Stevens Johnson

    Actinomicosi. Amebiasi. Aspergillosi. La brucellosi è cronica. La campilobatteriosi è cronica. Coccidioidomicosi. Leishmaniosi viscerale. Listeriosi cronica Melioidosi. Nocardiosi. Opistorchiasi. Pasteurellosi settica. Morva. Sepsi. AIDS. Febbre tifoide trasmessa da zecche. Toxoplasmosi

    Tubercolosi. Bronchectasis. Patologia. Dermatomiosite. Artrite reumatoide. Lupus eritematoso sistemico. Periarterite nodosa. Malattia periodica Epatite cronica Agammaglobulinemia. Pancreatite cronica Colecistite cronica Enterite regionale sarcoidosi Tumori, leucemia. lymphogranulomatosis

    Pertanto, in base alla durata della febbre, la malattia può essere suddivisa in gruppi separati, che viene utilizzato nella diagnosi differenziale. Tuttavia, questo parametro non consente di portare la diagnosi a specifiche forme nosologiche, ma limita solo la gamma di malattie, entro le quali è necessario continuare la diagnosi differenziale secondo altri indicatori..

    Tipi di curve di temperatura. La natura della curva di temperatura è stata a lungo utilizzata nella diagnosi di malattie infettive. Tuttavia, va tenuto presente che ogni forma nosologica non ha una correlazione costante con alcuni tipi specifici di curve di temperatura. Possiamo solo parlare del tipo di curva di temperatura più caratteristica di una particolare malattia, dalla quale possono esserci varie deviazioni. Come per la stima della durata della febbre, il tipo di curva della temperatura non può essere utilizzato per la diagnosi precoce. All'inizio di un aumento della temperatura corporea, è difficile prevedere quale tipo di curva di temperatura sarà in futuro. A questo proposito, il tipo di curva della temperatura può essere utilizzato nella diagnostica differenziale solo all'altezza della malattia o anche durante il periodo del suo sviluppo inverso. In una serie di malattie, la curva della temperatura è difficile da attribuire a qualsiasi tipo, questo vale principalmente per le malattie in cui l'aumento della temperatura persiste per soli 2,3 giorni. Circa 30 forme nosologiche con durata della febbre fino a 5 giorni sopra elencate, di regola, hanno un'onda con un aumento e una diminuzione relativamente rapidi della temperatura corporea. Questa "febbre a breve termine" è difficile da attribuire a qualsiasi tipo di curva della temperatura. Il resto delle malattie può essere raggruppato in base ai tipi di curva della temperatura, alcune malattie possono rientrare in due gruppi. Ad esempio, la febbre tifoide senza recidiva ha febbre persistente, con recidiva - ricorrente.

    Tipi. curva di temperatura

    Malattia di Brill Istoplasmosi Febbre Q Febbre di Lassa. Febbre Marburg. Febbre di Marsiglia. Pseudotuberculosis. Febbre maculosa delle Montagne Rocciose. La salmonellosi è tifo. Tifo. Febbre paratifoide A e B. Typhus. Tifo delle pulci. Eritema infettivo di Rosenberg. Febbre remittente - Febbre emorragica argentina. Febbre emorragica boliviana. La brucellosi è acuta. Encefalomielite equina venezuelana. Encefalomielite equina orientale. Febbre emorragica di Crimea. Febbre emorragica con sindrome renale Dengue. Febbre gialla. Encefalomielite equina occidentale. Yersiniosi. Encefalite californiana. Campilobatteriosi. Tifo del Queensland. Tifo trasmesso dalle zecche nel nord asiatico (rickettsiosi). Febbre da zecca del Colorado. Morbillo. Legionellosi. Leptospirosi. Coriomeningite linfocitaria. Listeriosi. Febbre del Nilo occidentale. Febbre della Rift Valley. Febbre di Tsutsugamushi. Melioidosi, forma polmonare. Meningite menigococcica. Polmonite micoplasmatica. La mononucleosi è contagiosa. Herpes zoster. Ornitosi. Il vaiolo è naturale. Ocnaooezyan. Antrace. Trichinosi. Chlamydia. La peste è bubbonica. Encefalite trasmessa da zecche. Encefalite Saint-Louis. Encefalite giapponese. L'eritema è nodulare. Eritema multiforme. Afta epizootica

    La malaria ha tre giorni. Malaria ovale. La malaria ha quattro giorni. Febbre recidivante trasmessa da zecche Febbre recidivante Febbre recidivante. sodoku

    Brucellosi, forma settica acuta. Leishmaniosi viscerale

    Febbri settiche e settiche

    Brucellosi, forma settica acuta. Infezione da herpes generalizzata. Varicella generalizzata. Campilobatteriosi, forma settica. Legionellee. Listeriosi, forma anginale-settica. Melioidosi, forma settica. Salmonellosi, forma settica. Morva. Sepsi. Infezione da citomegalovirus generalizzata. Toxoplasmosi generalizzata. Influenza acuta ondulante complicata. Febbre dengue. Febbre gialla. Morbillo complicato. Mononucleo è contagioso. Ornitosi. Il vaiolo è naturale. Vaiolo di scimmie. Parainfluenza complicata. Parotite epidemica complicata. Paratifo A e B. Salmonellosi simile al tifo. Tifo. Esantema da enterovirus. Mialgia epidemica

    Leptospirosi. Brucellosi, forma settica acuta. Ornitosi. Paratifo A e B. Pseudotubercolosi. Salmonellosi, forma simile al tifo. Tifo

    Le malattie infettive che si verificano con febbre frenetica e anormale (settica) sono combinate in un gruppo, poiché questi due tipi sono strettamente correlati. Il nome "settico" è abbastanza ragionevole: questo tipo di febbre è molto più comune nella sepsi, così come nelle malattie che si presentano nelle forme settiche (forma settico-angolare di listeriosi, melioidosi, ghiandole, ecc.), Con virale generalizzato (herpes, citomegalovirus, ecc.) ) e malattie protozoarie (toxo-plasmosi). Nel periodo iniziale, la curva della temperatura con ampi intervalli giornalieri ha un carattere abbastanza corretto e corrisponde alla febbre frenetica: quando la curva della temperatura perde questa uniformità (ciclicità) e quando si possono osservare diversi aumenti a breve termine ("candele") accompagnati da brividi durante un giorno, allora parlano di febbre anormale o settica.

    La febbre perversa non è inclusa nell'elenco, poiché è molto rara nelle malattie infettive. Con la malaria di tre giorni, inizia un aumento della temperatura corporea, di norma, al mattino, raggiunge numeri elevati durante il giorno e la sera la temperatura corporea scende alla normalità (l'attacco termina). In questo caso, possiamo parlare di una curva di temperatura perversa. Tuttavia, nella malaria ovale, l'attacco inizia nel pomeriggio e la temperatura corporea serale è molto più alta della mattina. Con una febbre irregolare, in alcuni giorni la temperatura corporea serale può essere inferiore alla mattina, in altri giorni, al contrario, la temperatura corporea serale è più alta Anche questo non può essere considerato una febbre perversa È più spesso osservato nella tubercolosi In altre malattie (non infettive), i tipi di curve di temperatura sono molto variabili e di solito sono poco usati per la diagnosi differenziale Nella tubercolosi e nelle malattie del tessuto connettivo, la curva della temperatura è più spesso di tipo costante, in altre malattie prevale la remissione della febbre

    In alcune malattie infettive, le curve di temperatura sono così caratteristiche che diventano cruciali nella diagnosi differenziale. Tuttavia, ci sono alcune di queste malattie: la malaria può essere attribuita a loro. Con la malaria di tre giorni, gli attacchi corretti di febbre si verificano a giorni alterni (esattamente 48 ore dall'inizio di un attacco all'inizio del successivo). Con la malaria ovale, gli attacchi sono molto simili, ma non iniziano al mattino, ma al pomeriggio. Con la malaria di quattro giorni dopo un attacco, si osserva apyrexia di due giorni, quindi l'attacco si ripete La peculiarità di un attacco di malaria tropicale può essere rilevata solo con una termometria di tre ore All'inizio di un attacco, la temperatura corporea sale a 39-40 ° C con brividi, quindi segue una leggera diminuzione (non raggiungendo la temperatura normale) e un nuovo aumento a un livello superiore rispetto all'inizio. Di conseguenza, si ottiene una sorta di curva della temperatura simile alla lettera "M". L'osservazione a lungo termine rivela una curva di temperatura piuttosto specifica nella febbre ricaduta da zecche La prescrizione di antibiotici e altri farmaci eziotropici può modificare in modo significativo i tipi di curve di temperatura in alcune malattie, che anche preso in considerazione quando si esegue la diagnostica differenziale

    La durata del periodo iniziale. Quando si differenziano le febbri, per periodo iniziale intendiamo il tempo dall'esordio di un aumento della temperatura corporea all'insorgenza di lesioni organiche tipiche di una particolare malattia. La durata di questo periodo varia ampiamente. Ad esempio, nei pazienti con scarlattina, un tipico esantema appare già entro le prime 12 ore (eruzione cutanea "scarlatta" ), che, in combinazione con altri segni (brillante iperemia della mucosa della faringe, tonsillite, tachicardia, ecc.) consente di diagnosticare con sicurezza la scarlattina. In altri casi, questo periodo dura fino a una settimana o più. Ad esempio, nei pazienti con febbre tifoide, i suoi sintomi caratteristici (eruzione di roseolo, ingrossamento del fegato e della milza, ecc.) Possono essere rilevati solo al 7 ° 9 ° giorno di malattia. In alcune malattie infettive, qualsiasi Non è possibile identificare le lesioni caratteristiche degli organi: queste malattie in letteratura sono denotate da vari termini "malattia minore", "febbre indifferenziata", "febbre oscura", ecc. Molto spesso questo gruppo comprende forme leggere, cancellate e atipiche di varie malattie della febbre tifoide, febbre CS, psittacosi, malattie enterovirali, ecc. Di conseguenza, l'assenza di lesioni organiche tipiche di qualsiasi malattia non consente di escludere questa forma nosologica, mentre la comparsa di lesioni organiche tipiche nel momento caratteristico di ciascuna malattia infettiva è importante per la diagnosi differenziale di questa malattia..

    In base alla durata del periodo iniziale, le malattie infettive possono essere suddivise nei seguenti gruppi: le lesioni tipiche degli organi compaiono entro 1,2 giorni dalla malattia; i sintomi caratteristici compaiono al 3. 5 ° giorno di malattia; i cambiamenti d'organo si sviluppano il 6 ° giorno di malattia e successivamente:

    Malattie adenovirali. Angina. Herpangina. Infezione erpetica. Influenza. Difterite. Dengue. Dissenteria. Malattie virali della SM. Campilobatteriosi. Morbillo. Rosolia. Coriomeningite linfocitaria. Listeriosi. Legionellosi. Febbre di Pappatachi Febbre emorragica di Omsk. Infezione da meningococco. micoplasmosi La mononucleosi è contagiosa. Varicella. Parainfluenza. La parotite è epidemica. Malattia del rinovirus. Erisipela. Malattia da rotavirus Salmonellosi. Antrace. Scarlattina. Intossicazione alimentare da stafilococco. Enterite da stafilococco. Tetano. La peste è bubbonica. Peste polmonare Meningite enterovirale. Mialgia epidemica. Encefalite trasmessa da zecche. Encefalite giapponese. Erysipeloid. Afta epizootica

    Amebiasi. Febbre emorragica argentina. Babesiosi. Balantidiasis. Rabbia. Malattia di Brill. Malattia da graffio di gatto. Febbre emorragica boliviana. Tifo delle pulci. Malattia della foresta di Kyasanur. Encefalomielite equina venezuelana. Encefalomielite equina orientale. Febbre emorragica di Crimea. Febbre emorragica con sindrome renale Febbre gialla. Encefalite equina occidentale. Yersiniosi. Encefalite californiana. Tifo del Queensland. Tifo trasmesso da zecche dell'Asia del Nord. Febbre da zecca del Colorado. Leptospirosi. Febbre del Nilo occidentale. Febbre Q. Febbre di Lassa Febbre Marburg. Febbre di Marsiglia. Febbre di Tsutsugamushi. Malaria. Herpes zoster. Ornitosi. Il vaiolo è naturale. Vaiolo di scimmie. Pseudotuberculosis. Febbre maculosa delle Montagne Rocciose. Rickettsiosi vescicolare. Lifoso tifo ricorrente. Febbre tifoide trasmessa da zecche. Tifo. Tularemia. Eritema infettivo

    Actinomicosi. Aspergillosi. Brucellosi. Epatite virale. Istoplasmosi. Candidosi. Pertosse, parapertussis. Coccidioidosis. Leishmaniosi. Nocardiosi. Opistorchiasi. Melioidosi paratifo A e B. Poliomielite Sap. Sepsi forma settica della brucellosi, AIDS, SLAP, tifo addominale, toxoplasmosi trichinosi

    Non abbiamo identificato un gruppo di malattie in cui i cambiamenti caratteristici d'organo non vengono rilevati nel corso della malattia. Tali varianti del corso possono essere con la maggior parte delle malattie infettive (anche se con frequenze diverse), di solito si tratta di forme lievi, cancellate e atipiche della malattia. Ciò include anche i casi in cui le modifiche non sono state rilevate..

    La natura delle lesioni degli organi. Per la diagnosi differenziale, non è importante solo la tempistica delle lesioni organiche, ma in misura maggiore la loro natura. Va tenuto presente che con forme lievi (cancellate, atipiche) di malattie infettive, le lesioni organiche che ne sono caratterizzate possono essere assenti (forme anicteriche di epatite virale, forme acatarali di influenza, ecc.). A questo proposito, l'assenza di qualsiasi sintomo (ad esempio, un'eruzione di roseolo con febbre tifoide) non può servire come base per escludere la diagnosi di questa malattia, mentre la presenza di una lesione d'organo al momento opportuno è importante per la diagnosi.

    Delle lesioni d'organo, quelle che sono più caratteristiche delle malattie infettive hanno un valore diagnostico differenziale particolare. Questi segni e sindromi specifici includono i seguenti: 1) esantema; 2) enanthema; 3) iperemia della pelle del viso e del collo; 4) ittero; 5) sindrome emorragica; 6) infiammazione delle mucose del tratto respiratorio superiore; 7) polmonite; 8) tonsillite; 9) diarrea; 10) ingrossamento del fegato e della milza; 11) linfoadenopatia; 12) alterazioni del sistema nervoso centrale (meningite ed encefalite).

    Una diagnosi differenziale dettagliata di queste sindromi e sintomi sarà trattata nei corrispondenti capitoli del libro. Qui considereremo il valore diagnostico del solo fatto della comparsa di una particolare sindrome (sintomo) sullo sfondo della febbre.

    Esantema. La comparsa di un'eruzione cutanea (esantema) è osservata in molte malattie infettive. Il valore diagnostico differenziale di alcuni tipi di esantema sarà discusso in un capitolo speciale. Questa sezione richiama l'attenzione su quelle malattie infettive in cui può esserci esantema (indipendentemente dalla natura degli elementi dell'eruzione cutanea) e dal momento del suo aspetto.

    1 ° - 2 ° giorno di malattia

    Infezione erpetica. Rosolia. Meningococcemia. Varicella. Pseudotuberculosis. Scarlattina. Esantema da enterovirus. Eritema Chamera infettiva. Eritema nodoso

    3 ° - 5 ° giorno di malattia

    Febbre emorragica argentina. Boliviano emorragico. Febbre. Malattia di Brill. Tifo delle pulci. Febbre emorragica di Crimea. Febbre emorragica con sindrome renale Dengue. Tifo del Queensland. Tifo trasmesso da zecche dell'Asia del Nord. Febbre da zecca del Colorado. Morbillo. Febbre di Lassa Febbre Marburg. Febbre di Marsiglia. Febbre emorragica di Omsk. Herpes zoster. Il vaiolo è naturale. Vaiolo di scimmie. Febbre maculosa delle Montagne Rocciose. Sepsi. Tifo. Eritema infettivo di Rosenberg. Eritema multiforme

    6 ° giorno di malattia e successivamente

    Leptospirosi. Febbre di Tsutsugamushi Mononucleosi infettiva. Paratifo A e B. Salmonellosi, forme generalizzate. Tifo

    La comparsa di un'eruzione cutanea al momento opportuno è di grande importanza per la diagnosi, soprattutto se l'esantema si verifica nel periodo iniziale della malattia.

    Enantema. I danni alle mucose sono meno comuni, ma sono anche di grande importanza per la diagnosi di morbillo, varicella, ecc. Alcuni enantemi (macchie di Belsky - Filatov - Koplik per il morbillo, sintomo di Mursu per la parotite, afte con herpangin) sono segni patognomonici.

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